Diferenciální diagnostika onemocnění temporomandibulárního kloubu

Pohybový kloubní dysfunkce je třeba odlišovat od neuralgie a trigeminální neuritida, neuralgie pterygopalatine uzlu (Sludera syndrom) jazykohltanového nervu (Sicard syndrom) oromandibulyarnoy dystonie.

Na rozdíl od trojklanného nervu bolest obličeje, když myshech-but-kloubní dysfunkce mají paroxysmální charakter, není zesílen při dotyku na obličej. Typické neuralgie vyznačující se zhoubnou bolest paroxysmální, trvající ne více než 1-2 minuty. V období mezi ataky bolesti chybí. Bolest umístěná do oblasti příslušné větve trojklanného nervu, často třetí a druhý. Bolest, slzení, vrtání, vyvolal tím, že žvýká, praní, doprovázené vegetativní poruchy: zarudnutí spojivek očí, obličeje, slinění a slzení, často tonických a klonických křečí MI obličejových svalů. Sicard syndrom je charakterizován útoky bolesti v úhlu dolní čelisti, jazyka, hltanu, mandle, vyznačující se tím, uspořádané Triggers (spouštěcí) zóny. Bolest se šířil do jeho krku a uší prootic oblasti. Tam je zvýšená citlivost na hořké. Bolesti jsou horší při polykání, mluvení, žvýkání.

Trigeminu neuritida vyznačuje konstantní změnou intenzity bolesti, poruchy v citlivé oblasti inervace postižených větví. Většina ovlivněna nižší lu-nochkovye větve výsledný komplex delecí zub (třetí stolička, druhý premolar) nebo jehlou poškozením nervů při anestezii.

Neuritida na obličeji zjištěny oblasti necitlivosti, senzorické poruchy. Tam může být bolest v čelisti, necitlivost, parestézie dásní, narušit citlivost na předních dvou třetin jazyka, glossalgia.

Objektivní známky - Porušení zuby electroexcitability, trofické poruchy ústní sliznice (deskvama-vého, hyperémie). Existuje lockjaw, paréza ze žvýkacích svalů, posun čelist v postižené straně a omezit jeho mobilitu - na „zdraví“.

Bolest v chrámu a ušní související neuralgie pterygopalatine uzlu na rozdíl od bolesti při stejné lokalizaci TMJ onemocnění, paroxysmální, trvá 24-48 hodin nebo více, spustit do očí, kolem oběžné dráhy v kořeni nosu, doprovázené „autonomní bouře „(zarudnutí a otok obličeje, slzení, svědění v nose).

bolest obličeje pozorována vaskulární geneze temporální arteritidu, vnější syndrom čelistní tepny.

Temporální artritida je častější u starších pacientů. Charakterizované hubnutí, slabost, těžkou jednostrannou nebo bilaterální povrchní bolesti v chrámech, vyzařující do zadní části hlavy. Tyto bolesti se zhoršují žvýkání, podobně jako bolesti při onemocnění a TMK. Nicméně, když temporální arterie pozorovány hemiparéza, zhoršené vidění, otoky v časové oblasti, zvýšená teplota, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, leukocytóza, eozinofilie. Během záchvatu bolesti odpovídající tepny rozšířené, zvýšená pulzujícím, dotýká tepna způsobuje bolest. Bolest záchvaty trvající hodiny, dny. Cévní body na ploše odpovídající postiženou tepnu, bolestivé.

Hlavním příznakem je jednostranná obličeje migrény (obvykle frontotemporální region) paprskovitě do oka. Vyznačující se tím, fáze-Droma o slabosti, zívání, těžké hlavy, ztrátu zraku. Útok bolesti trvá od několika hodin až 3 dny.

Přední migréna se vyvíjí ve věku 12-30 let mezi tím, že je charakterizována rodinou predraspolozhennost- častější u žen. Vyznačující se tím, bolest v místě cévního verhnevnutrennego úhlu oběžné dráhy (bod Greenstein).

Pro cévních prosopalgia charakteristických změn očního pozadí, rozlité úžasné autographism, bledost, otok tváře.

Vallee bod bezbolestné, žádné aktivační zóny.

Hunt syndrom (nervu neuralgie meziproduktu, zalomené syndrom uzlu) pozorovány pálivou bolest obličeje, kožní vyrážka zevního zvukovodu, bubínku, a z části ušního boltce, lícního nervu paréza. Vyzařující bolest v krku, nosu a horní čelisti.

diferenciální diagnostika Problém ještě zhoršuje skutečnost, že neustálé bolesti vést k depresivní stavy mysli, což zvyšuje lockjaw.

Neuro a psychogenní bolest obličeje, je obtížný diagnostický problém. Nicméně, je třeba upozornit na skutečnost, že bolest zóna neodpovídá zón somatické i autonomní inervace obličeje. Tyto bolesti jsou senestopatichesky přírodě, tj vyznačující se tím, druh subjektivní zbarvení, což se odráží v podrobném popisu jeho nemocné bolesti (pocit „boom“ v obličeji, „koš“ stlačuje hlava, „jazyk není umístěn v ústech“, atd.). Pacienti dráždivého slabodushny, hysterická. Diskutují o léčbu, tvrdí, že jejich „nesprávně ošetřené“, a to bez objektivního ztrátě citlivosti, žádné konkrétní body bolesti „trigger“ zóny, prohmatání žvýkacích svalů je bezbolestné.

faciální bolest může být u některých chorob vnitřních orgánů. Například u anginy pectoris a pacienti kardiovaskulárních onemocnění bez předložení stížnosti na bolesti v srdci, zapnutí levostranné bolesti zubů a úhlu dolní čelisti. Tyto bolesti mohou být kombinovány s bolestí v krku, ramen, levé ruky. Charakteristické změny na EKG a;
pozitivně ovlivnit Validol a nitroglycerin.

Arthrogenic bolest obličeje je třeba odlišit od bolesti obličeje, oto-, rhino- a oftalmogennyh. Při akutní a chronické bolesti, zánětu středního lokalizované v hloubce ucha, temporální a temporo-čelní plochy. Když nemoc dutin bolest obličeje v kombinaci s nosní dýchání obstrukce, chronické označená sezónní exacerbace rentgenových změn. Oftalmogennye bolest obličeje jsou pozorovány při poruchách lomu a zvýšeného nitroočního tlaku. V prvním případě se vyznačuje obličeje spojení bolesti s napětím pohledu. Bolest lokalizována kolem očí, naneste do chrámu, koruny. Jsou eliminovány korekci lomu.

Akutní záchvat glaukomu se vyznačuje nesnesitelné, často noční bolesti v oku, vyzařující na čelo, chrám, koruny. Útok je doprovázen „duhového kruhu“ před očima dočasný pokles. Bolest na straně žáka expanduje, je fotofobie, slzení, zvýšený nitrooční tlak, palpace odhaluje těsnění oční bulvy.

Ušní příznaky svalově-kloubní dysfunkce je třeba odlišovat od akutního nebo chronického zánětu středního ucha, pod kterými jsou charakteristická vzor na otoskopie a poruchy průchodnosti Eustachovy (sluchové) trubky. Evsta HIIT zánětům povaha se liší od toho onemocnění kloubů, že v prvním případě, anamnéza akutního horní zánětu dýchacích cest, zánět středního ucha a nosohltanu.

Glossalgia při onemocnění kloubu by měly být odlišeny od glossalgia způsobil galvanismus, netolerantní akrylové pryskyřice, neuritida třetí větev trojklaného nervu. Glossalgia galvanismus doprovázeno kovová chuť v ústech, chuť snížení zvrhlost a citlivost, zejména na kyselé. Mikroproudy překročit 10 mikroampérů.

Velmi často galvanismus jev pozorovaný v těchto galvanických páry v dutině ústní: nerezová ocel - amalgámu (zejména měď), nerezové oceli - zlato.

Jakmile dotyčná přecitlivělý akrylový plast pacient pálení sliznice nebe pod protézy. Pálení jazyka, tváře, rty jsou mnohem méně výrazné. Pro tuto formu glossalgia a stomalgii vyznačuje pozitivním testem na expozici (snížit glossalgia po odstranění protézy), pozitivní alkoholát vzorek (snížit glossalgia po vystavení dvoudenní protézy 40 ° alkoholu), stejně jako změny v sliznic v protetické oblasti - hyperemie, anémie, komíny krvácení na pozadí anemických tkáně.
Glossalgia pro onemocnění kloubů je třeba odlišit od glossalgia s nelžetí třetí větve trojklaného nervu, jazykohltanového neuralgie, neuritida a neuralgie lingvální nerv, mechanické trauma zubů jazyka protézy. Je třeba připomenout, že neuritidu třetí větve trojklanného nervu se vyznačuje poklesem odpovídajících poloviny electroexcitability zuby spodní čelisti, všechny druhy jazyka a citlivosti sliznice alveolárních procesů dolní čelisti, alespoň dochází ke zvýšení citlivosti bolesti s giperpaticheskim stínu.

Neuralgií jazykohltanového nervu jednostranné projevuje paroxysmální bolesti, vyzařuje k obloze, mandlí, přítomnost „aktivující“ zóny na bázi jazyka, dotýká což způsobuje útok. Neuritidy a neuralgie jazykový nerv bolest zhoršila pohyb jazyka. Když ostatní formy stejného glossalgia při jídle hořící zmizí.
Oční příznaky (bolest a pocit zranit něčí oči a periorbitální oblasti, suché nebo trháním) u onemocnění TMK lze vysvětlit tím, že v patologického procesu zapojeny senzorická vlákna trojklanného nervu innervating sliznici dutiny ústní, nos, bubínkové dutiny, oči. To nevylučuje možnost, bolesti vyzařující z kloubu a žvýkacích svalů na oční důlek.

Je třeba poznamenat, že výše uvedené příznaky mohou být stomatonevrologicheskie artrózy a svalově-kloubní dysfunkce. V těchto případech je nutné identifikovat a eliminovat okluze, provádět výzkum a léčbu, spolu s neurologem, internista, a pokud je to nutné, psychiatr, otorinolaryngologie a oftalmologie.
Onemocnění je třeba odlišovat od TMJ syndrom procesu protáhlý styloid - stilalgii charakterizována bolestí při polykání, dysfagie, bolestivý proces palpací v mandlí fossa, vyzařující bolesti v čelisti, oči, uši, zuby, temporomandibulárního kloubu. Bolest je jednostranný, dvoustranný, i když prodloužení procesu styloid. Na ortopantomogrammu styloid Způsob podle bočně a směrem dolů od hlavy TMJ a laterálně od okraje mandibuly větve (její délka může být v rozmezí od 2,5 do 5 cm). Důvodem pro prodloužení procesu styloid - kalcifikace vazů, které se připojují k procesu styloid, což vede ke zranění, degenerativních a zánětlivých změn na okolní tkáně. Když se prodlužuje proces styloid často není označen klinické projevy, ale často tam jsou tři příznaky: bolest v krku, horší při polykání, bolestivá palpace procesu styloid přes mandlí jamky a styloid procesu prodloužení na rentgenovém snímku.

stilalgii chirurgická léčba pomocí uvnitř a extraorální přístup.

Bruxismus a svalově-kloubní dysfunkce je třeba odlišit od oromandibulyarnoy dystonie, a to zejména v časných stádiích onemocnění. Oromandibulyarnaya dystonie je ze tří typů: písmem a zavřel ústa porušení a porušení otevírání úst. písmo je charakterizován lézí obličejových svalů a stížností obličejových estetiky. Když křeč svalů, snížení dolní čelist, tam je současně uvolnění svalů, které zvyšují spodní čelist. V tomto případě porušil zavírání úst, řeči poznamenal hypermobilita kloubní hlavice, mimovolné pohyby dolní čelisti do stran. Když se svalové křeče, zvýšení dolní čelist, komplikuje otevírání úst a vrzání pozorovat vymazání bolesti zubů v čelistního kloubu.

Léčba oromandibulyarnoy dystonie, stejně jako krční (spastická torticollis) a lebeční dystonie (blefarospasmus), hemifaciální křeč, hyperkinetické obličejové vrásky, neurolog provádí botulotoxin. Botulotoxin Blokovaný neuromuskulární přenos do příčně pruhovaného a hladkého svalu tím, že inhibuje uvolňování acetylcholinu z presynaptických zakončení. V důsledku zpětného chodu dochází chemické denervace injikovaných svalů a relaxaci.

Před použitím se léčivo rozpustí v izotonickém roztoku chloridu sodného a použita v průběhu 4-8 hodin. Roztok je podáván prostřednictvím standardního inzulínu injekční stříkačky přímo do svalové napětí. Svalové relaxans účinek po 7 až 14 dnech po injekci (podle velikosti svalu) a udržuje se po dobu 4-6 měsíců. Aby se dosáhlo trvalého terapeutického účinku doporučené opakované podání botulotoxinu [Golubev VL, 1982- Orlova, nebo Yahno NN, 2001].

Symptomatologie dystonie je, že pacienti jsou první zpracována tak, aby zubaři. Zde je nebezpečí, že reklamace je buď ignorovány nebo zaměňovány s příznaky bruxismem a svalové kloubu dysfunkcí, nebo jsou zcela v kompetenci psychiatra. Úkolem zubaře nasměrovat pacienta ke specialistovi (neurologem).

Zde je pozorování praxe.

Pacient N., 45 let, učitel z povolání, si stěžoval na zvýšených mimovolné pohyby dolní čelisti, jazyka, „záškuby křeče žvýkacích svalů svalů hltanu způsobil zpětného 7 roků před 6 lety byly vyrobeny z kovu, keramiky korunky a můstky velké délky. Pacient si stěžoval na „špatně padnoucí korunu“, „konstantní prokluzování a posunutí dolní čelisti“, „periodické výskyt nedobrovolného hlavy otočením doprava.“

Provedla úplné neurologické vyšetření. Nalezeno arachnoiditida objednávání cystu levého časové oblasti. Diagnostikován s Parkinsonovou chorobou a jmenoval neuroleptický tetrabenazinu (nitoman). Došlo ke zlepšení. Pacient popřel léčbu v nemocnici neurologické. Vyzval k zubaři, skrytým neurologickou diagnózu.

Zubní lékař našel příčinu stížností amalgámových výplní, kterou nahradila keramickou vložkou. Došlo k zlepšení krátkodobé.

Vzhledem k tomu, že keramická dlažba skololas protézy, pacient se obrátil k jinému lékaři, který z plastového vložka-lité protéz. Vzhledem k zesílení parafunction neodezní a odtrhl brzy a toto obložení.

Zhoršení celkového stavu pacienta spojuje s čistými zubních úkonů.

Neurologická klinika jmenován clonazepam (Rivotril) v noci, injekce botulotoxinu (botoxu) v různých částech řádného žvýkání, spánkových svalů. O týden později přišla výrazné snížení svalovým křečím.

Další úprava byla provedena v neurologického nemocnici.

Pacient J., 52 let, si stěžovali na nepohodlí v sublingvální oblasti vyzařující do pravé tváře, pocit tíhy v kořenu jazyka a v submandibularis regionu s tím, že „zuby v rozporu s jazykem“, „nebe padá“, „čelist zužuje“ „je nutné zvýšit skus“ a další.

Objektivně: stávající mosty jsou uspokojivé, není žádný důvod, aby je nahradili. Na levém podčelistní oblast a boční povrch fyziologickém samotné čelisti zvýšen rytmicky jazyk (language rotační pohyb kolem své podélné osy).

Diagnóza (s neuropathologist): syndrom myofasciální bolest a střední pterygoid svaly nad sublingvální obě strany s prvky somatized psychogenní poruchy parafunction žvýkacích svalů, bruxismus.

Doporučená přičemž amitriptylin, 0,01 g 3 krát denně po dobu 1,5 měsíce, baklofen, 0,01 g 2 x denně po dobu 2 týdnů, glycin 0,1 g 2-krát za den a noc při 4 tablety ( pod jazykem), provádět cvičení v režimu post-izometrické relaxace použít biofeedback pro žvýkacích svalů, sezení s psychologem a psychoterapeuta.
Pacient je požádán, aby pacienta úpravu prostoru pod klinické rehabilitační mionevrologii. Nemocniční péče odmítla.

C pacient, 53 let, ekonom, si stěžoval na děravé uzavření chrupu, tuhosti spodní čelisti, když mluví, necitlivost v obličeji, „trvalé posunutí dolní čelisti na pravé straně.“ Tyto jevy jsou spojeny s úroveň zpracování „můstky“ protéz, které byly opakovaně přepracované. Ortodontista produkoval „zdravotnickým prostředkem“ (podle typu pneumatiky Vankevich), které pacient nemůže použít. Stav chrupu bez funkcí, zubní protézy jsou vyrobeny uspokojivé. Po 2 letech, pacient se vrátil ke konzultaci. Ukázalo se, že zubař odstranila veškeré protézy. Tam je zjevným porušením řeči, která narušuje komunikaci a odborné činnosti.

Neurolog diagnostikována: kraniální dystonie syndrom oro-mandibulární dystonie (VL Golubev).

Doporučená léčba botulotok-Sin. V tomto případě je třeba věnovat pozornost, aby „tuhosti spodní čelisti“ (s textem pacienta) při první návštěvě lékaře. Tento příznak může být chronická artritida TMJ. Nicméně, a to buď klinicky nebo rentgenologicky, tato diagnóza nebyla potvrzena. Pacient měl okamžitě odeslat konzultovat neurologa.

V.A.Hvatova
klinický Gnatologie

Sdílet na sociálních sítích: