Diagnostika plicního tromboembolismu

Nejdostupnější a rozšířené metody diagnózy plicní embolie - beskontrastnaya EKG a X-ray.

ECG Ve většině případů pomáhá podezření na výskyt embolic uzávěru cévního řečiště plic. Výskyt akutních příznaků „plicní onemocnění srdce“ (náhlé přetížení pravé komory) v důsledku zvýšené vaskulární rezistence a úrovně tlaku v plicním oběhu než 50 mm Hg, která by mohla být vysvětlena závažné zhoršení plicní perfuze. Tyto charakteristiky zahrnují Mc Ginna-White syndrom (vzhled S, QinTin), a posunutí přechodové zóny (hluboko Sv5-6) V kombinaci s negativním Tv1-4.

Centrální lokalizace embolické okluzní 8 krát častěji dochází ke změnám charakteristických pro akutní koronární nedostatečnosti, ve srovnání s lézemi hodnocených a segmentových větví. Ostro objevily příznaky EKG spojené s plicní embolií, často spojená s projevy myokardu levé komory zadní stěny. Obtíže interpretace dat EKG obvykle zjistil při zkoumání starým lidem a senilní věkové skupiny s organickými lézí věnčitých tepen.

Embolie distální plicní tepny bez významných porušování plicní perfuze a hemodynamické nebo elektrokardiografických projevuje vůbec, nebo způsobit změny v nespecifické povahy.

EKG by měly být použity ve všech případech, kdy existuje podezření tromboembolické ucpání plicních tepen, protože to umožňuje určitou míru pravděpodobnosti posoudit závažnost hemodynamické situace a pomáhá při volbě taktiky další vyšetření pacienta. Mezitím její omezené diagnostické možnosti, nedostatek změny na EKG nevylučují přítomnost plicní embolie.

prostý rentgen hrudníku je zbaven správné diagnostická specificita pro plicní embolie. Na jedné straně, akutní pravého srdce dilatační prodlužovací Cesty žilní příliv vysoko stojící na straně kopule membrána a okluze příznaků Westermarck (deplece plicní vaskulární struktury v zóně akutní obstrukce embolické) ukazují masivní povahu embolické porazheniya- na druhou stranu, všechny tyto změny to může být odrazem zcela odlišné nemoci.

Výše uvedené naznačuje nedostatek informativnost rutinních vyšetřovacích metod pro diagnostiku plicní embolie. Mezitím, aby se zabývaly problémy lékařské taktiky potřebují přesné informace o umístění a množství cévních lézí plic, hemodynamické poruchy a zdrojem embolické. Získat tyto údaje je možné pouze s pomocí speciálních technik.

Perfuzní skenování (plicní scintigrafie), provádí po intravenózní makrokuličky albumin označených 99tTs, uznal všechny odborníky nejvhodnější metodou screeningu PAŠTIKA. Distribuce radioaktivní látky odráží embolie okluzi cév způsobených změnami plicního krevního průtoku (obr. 1). V ideálním případě, že je touto metodou by mělo začít vyšetření pacientů s podezřením na plicní embolii. Nedostatek plicních poruch krevního průtoku v perfuzním scintigram provádí v alespoň dvou rovinách (přední a zadní), zcela vyloučit diagnózu plicní embolie.

V nepřítomnosti původní patologie plic a pleury skanograficheskogo přesnost diagnózy plicní embolie u mladých pacientů s diagnostikovanou periferní žilní trombózou dosáhne 100%. Kromě toho, scintigrafie umožňuje získat kvantitativní informace o množství embolické plicní léze postele.

Radionuklid metoda - nepostradatelný a bezpečný způsob, jak monitorovat stav arteriální lože v postembolic období a vyhodnocení účinnosti různých terapeutických opatření. Jeho hlavní nevýhodou - nemožnost získat přesné informace o stavu hlavních plicních tepen. Mezitím, to je nesmírně důležité pro plánování léčebných opatření na masivní porážky. Skenováním, že je obtížné posoudit přítomnost tromboembolické nemoci u pacientů s doprovodnými nemocemi plic. Ozáření omezuje používání skenování v těhotenství.

echokardiografie - neinvazivní způsob diagnózy primární plicní embolie, což jasně ukazuje výskyt těžké „plicní srdce“, s výjimkou valvulární patologie a levé komory. Měl by být používán pro stanovení závažnosti hypertenze v plicním oběhu, posouzení strukturní a funkční stav pravé komory, detekce tromboembolie v dutinách srdce a hlavní plicní tepny, jakož i k vizualizaci foramen ovale. Pomocí skenování Doppler může být nasazena k získání informace o změnách v intrakardiální hemodynamiky nejen při akutním onemocnění, ale také při léčbě plicní embolie, stejně jako v odlehlé postembolic období. Nicméně negativní výsledek echokardiografie v žádném případě nevylučuje diagnózu plicní embolie. Úvod do klinické praxe intravaskulárním ultrazvukem zvýší vizuální kvalitu tromboembolické nemoci v bližším cévním řečišti.

Zásadní roli při místním diagnostice plicní embolie a posouzení hemodynamických poruch v menší oběhu hrát katétru diagnostické metody.

radiopákní studie Zůstává „zlatý standard“ v diagnostice plicní embolie aktuální. Angiografie je znázorněno neprůkazné výsledky při skenování. Sériové angiopulmonography pracovat po podání 50-80 ml vodě rozpustného rentgenového kontrastního prostředku katétru v plicní kufru. Angiografické katetr prochází jedním z přítoků horní duté žíly (obvykle perkutánně pomocí kanyly podklíčkové nebo vnitřní jugulární jenu). Při použití digitálního odečítání angiografické instalaci, který je založen na výpočetní techniku, může být radiopákní lék představen v menším množství v periferních žilách. Avšak přesnost údajů, zatímco tato technika dává rozlišení sériové angiografii provádí selektivní katetrizaci plicní tepny.

Angiografie umožňuje vizualizaci cévního řečiště plic, pro určení umístění a velikost tromboembolismu a povaha embolie (obr. 2).

PE Diagnóza je založena na identifikaci přímé angiografické kritéria: vyplňování vad a kontinuita kontrastní plicních cév. Centrální náplň vada je typická pro nedávné embolie. Přítomnost vady stěny ukazuje prodloužený tromboembolismu expozice v nádobě. Takové angiografické příznaky, jako je rozšíření plicních tepen, přítomnost oligemii zón a nerovnoměrného rozložení zpoždění kontrastní látky v průběhu arteriální fáze, poruch žilního odtoku, nemohou být považovány za striktně specifické, i když odrážet vliv plicní embolie v krevním řečišti.

Angiografie umožňuje charakterizovat léze embolie plicní arteriální postel je nejen kvalitativně, ale i kvantitativně. Pro tento účel je výhodné, výpočet angiografické Miller index. Jeho množství se skládá z dává jiný lokalizační tromboembolie (ztráta segmentových větvemi plicních tepen vyjádřit 1 bod, levý hlavní tepny - 7, vpravo - 9 bodů) a stupeň narušení vaskularizace světla v každé ze tří plicních zónách: horní, střední a dolní (úplnou absenci kontrastní cévy v takové oblasti je hodnocena 3 body). Celkové skóre se může pohybovat od 0 (bez zranění) až 34 (embolií v obou hlavní plicní tepny a plicního trupu, cévy obou plic nekontrastují). Kvantitativní charakterizace angiopulmonogramm nezbytné pro předpovídání průběh nemoci, rozvoji adekvátní léčebné strategie a vyhodnocení výsledků.

Povinné složka angiografického studie s PE - registrace parametrů hemodynamických při katetrizaci plicních cév, která je nezbytná pro stanovení funkčního stavu kardiovaskulárního systému. Proto je nutné stanovit stupeň plicní hypertenze, hodnotu SV, stavu kontrakce pravé komory a závažnost hypoxemie vzhledem systémového krevního tlaku.

O zřízení embolie zdroj je stejně důležité pro úspěšné léčbě pacientů s plicní embolií. Za tímto účelem provozování retrográdní iliokavagrafiyu. Stejný katétr, přes které provádí angiopulmonography, retrográdní provedena z pravé síně do dolní duté žíly a jeho přítoků. Na něm rentgenkontrastní podávány drogy. Výsledky této studie umožňují flebograficheskogo určení potřeby a povahy preventivní intervence na žilním systému (trombektomie, žilní ligaci nebo plikace, implantaci filtračního zařízení). Zdrojem masivní plicní embolie ve dvou třetinách případů se stává neokluzivní trombóza iliokavalnogo segmentu.

Takto kompletní angiografické studie, zahrnující kontrolu tlaku v pravém srdci, a retrográdní angiopulmonography iliokavagrafiyu, může vyřešit celou řadu diagnostických problémů s plicní embolií.

V současné době používané diagnostické techniky stanou plicní embolie použitím značených trombotropnyh prostředků, CT, angioscopy přímé plicní tepny.

Ultrazvukem spolehlivě identifikuje zdroj plicní embolie - trombóza hlubokých žil dolních končetin. Relativní nevýhodou tohoto způsobu může být považován za obtíže vyplývající z USA iliokavalnogo segmentu. Jeho důkladná prohlídka je možná po speciální přípravě střeva.

Radionuklid venografie mohou být také použity pro diagnostiku periferní žilní trombózy. Radiofarmaka injekčně do žíly distální k zadní části nohy položený na úrovni kotníku svazku. Za prvé, jen venogram nohy dále hodnoceny propláchla plíce.

Savelyev VS

chirurgické nemoci

Sdílet na sociálních sítích: