Periferní edém. lékařská prohlídka

Video: Studie přítomnost edému

lékařská prohlídka

Aby se zabránilo chybí důležité etiologické nebo spojený otok stav pacientů s periferním edémem je nutno provést kompletní fyzikální vyšetření.

Zkoumání kůže důležité příznaky, například arteriální cévní ozubené kolo může být detekována, svědčící o chronické onemocnění jater, žilní é následek žilní obstrukce, krvácení na lícní obstrukce horní duté žíly, městnavým pigmentace nebo dermatitidy na mediálním povrchu distálních částech dolních končetin v chronické žilní nedostatečnost a dermatophytosis v lymfedémem vzniklé v důsledku podkožního tkáňového zánětu a lymphangitis.

Fundus vyšetření může odhalit významné změny v pacientovi s otokem vyplývající z chronického onemocnění ledvin a cukrovka.

žilní vyšetření systém by měl zahrnovat hodnocení zvlnění na krční žíly (pacient musí ležet se zvýší o 45 ° vzhledem k vodorovné rovině čela postele), tak, aby ujít charakteristiku pacientů s stohů způsoben štípání perikarditida nebo při zvýšené žilní tlak u městnavého srdečního selhání, jež jsou vyjádřeny negativní vlny na x a y phlebogram.

Pacient by měl být zkoumána ve stoje, aby nedošlo k ujít přítomnost křečových žil. Podkolenní cysty (Baker) je také lépe vidět ve vzpřímené poloze.

Aby bylo možné identifikovat symptomy srdečního onemocnění (kromě již zmíněné rozšíření krční žíly), například, tahisistolicheskoy formy fibrilace síní, zvětšení srdce a třetí zvuk srdce určitě potřebovat důkladné vyšetření kardiovaskulárního systému. Perikardiální „click“ ždímá chronická perikarditida také diagnostický ukazatel významný.

Zásadní pro diagnózu je výskyt edému. U pacienta s tukovou otoky nohou a prstů nemění, zatímco u jiných typů otoky dolních končetin jsou oteklé. Opravdu, v dlouhodobém stávající lymfedém cenný klinických příznaků je typický čtvercový tvar prstů.

Podstatná pomoc při stanovení diagnózy mohou mít zabarvení a hustotu oteklých končetin. Když žilní obstrukce často barevné pleti a lze pozorovat vylepšení povrchové venózní nebo žilní hvězda vzor.

Charakteristickým znakem dlouhou suscheststvuyuschey žilní nedostatečnosti je nahnědlá pigmentace, který se vyskytuje v. Výsledný městnání krve v žilách kůži mediálního povrchu distálních ramenových úseků.

Otok v lymfedému husté a ztluštění kůže je určena pohmatem. Tkáň z dolních končetin s edémem mají typický tuku měkké textury charakteristiku tukové tkáně. Je-li příčinou lymfedému je opakující lymphangitis, při zhoršení pacienta může být červené a zanícené mízní cévy. Pokud edém výsledkem krvácení do svalů nohou, den nebo dva v oblasti jednoho nebo obou kotníků jeví meniskoobraznye oblastí ekchymóza.

Důležitým kritériem pro odlišení různých druhů místního edému je lokalizována bolest během pohmat. Navzdory skutečnosti, že hluboká žilní trombóza není vždy doprovázen něhy, objevit se na pohmat holeně, podkolenní oblasti tkáně položí přes stehenní žíly nebo oblasti trojúhelníku

Skarpy Tento příznak nastane, když tato nemoc je tak běžné, že ve všech případech, kdy je bolest, budete muset přemýšlet o tom, hluboké žilní trombózy. V různých lézí muskuloskeletální systém také ukazuje citlivost na místní pohmat.

diagnostické testy

V případech, kdy jsou výsledky anamnézy a fyzikálního vyšetření neumožňují zcela eliminovat obecnou povahu edému může vyžadovat dokonalejší laboratorní testy (tab. 128).

Tabulka 128. Diagnostické studie u pacientů s otoky

Elektroforéza sérových proteinů
jaterní testy
Stanovení obsahu T4 a T3 v krevním séru
Radioimunologické TSH sérum
ECG
Rentgen hrudníku
echokardiografie
Počítačová tomografie hrudníku
Radonoizotopnaya angigrafiya srdce
Doppler ultrazvuk žil
Imiedansnaya plethysmografie
ultrazvukové vyšetření
venography
imaging ledvin
Počítačová tomografie dutiny břišní
Limfangiografiya

To by mělo být spojeno s individuální charakteristiky pacienta a poslal potvrdit předběžnou diagnózu, formuloval na základě klinických dat. Máte-li podezření, že celkové otoky zásluh některé body v souvislosti s laboratorními testy.

1. Sérum elektroforéza proteinů je nejcennější metodou pro detekci hypoproteinemii (obvykle v důsledku neurotické anorexie nebo malabsorpcí ve střevě), a mění kompozici proteinů s chronickým onemocněním ledvin, závažným onemocněním jater, a primární amyloidóza.

2. Normální EKG nevylučuje chronická perikarditida lisování nebo amyloidóza srdce, pokud v těchto případech dochází ke změnám v EKG, které jsou vyjádřené pouze ke snížení napěťových špiček.

3. Při chronické uzavřen srdce na RTG plic je často dána normální velikosti srdce, a v mnoha případech pomáhají při stanovení diagnózy mohla počítačová tomografie skenování, ale na potvrzení nebo vyloučení diagnózy s jistotou, je nutné, aby byl hned srdeční katetrizace.

4. Při zvažování porušení intestinální absorpce za možnou příčinu syndromu Edém se může objevit, potřebu těchto dalších metod průzkumu jako fekálního tuku, střev radiografie a dokonce i biopsií střevní sliznice.

Když idiopatický edém diagnostická hodnota nemá žádnou z metod laboratorního výzkumu. To je diagnostikována, měl podezření, že se často vyskytuje na základě klinických údajů, a potvrdit tím, že odstraní další možné příčiny edému.

Když zjistí, že otoky způsobené lokálními poruchami, použijte Dopplerův ultrazvuk žil a impedanonuyu pletyzmografií - neinvazivní techniky, jehož hodnota pro diagnózu nebo vyloučení hluboké žilní trombózy je osvědčený, ale v případě, že výsledky jsou sporné nebo problematické, jako „zlatý standard“ pro stanovení diagnózy aplikovat kontrastní venografií nebo radionuklid venografií (v případě, že pacient je alergická reakce na kontrastní).

Doppler žíly - vynikající způsob, jak potvrdit neúspěch hluboké žíly. V případech, podkolenní žíly obstrukce podkolenní cysta (Baker) nebo podkolenní tepny aneurysma neinvazivní metoda je ideální ultrazvuk podkolenní oblasti.

U pacienta s lymfedému diagnostice s jistotou může být provedena na základě klinických DATA-, pokud je pacient podezření obstrukční lymfy edému v důsledku nádoru, a fyzikální vyšetření pro detekci nádoru, není možné, aby za pomoci počítačové tomografie z břicha a pánevních orgánů, tak kontrastního limfoangiografiya pro diagnostiku není použita, dokud nejsou indikace pro jeho výkon spojené s konkrétními chirurgickými postupy, jako je například překrývací lymfatická enoznyh anastomózy.

ohodnocení

Jak je znázorněno na znázorněno na obr. 132 algoritmus, nejlepší způsob, jak se pokusit zařadit otok v celkové nebo místní s hodnocením pacienta s periferní otoky. V rámci těchto dvou širokých kategorií, je nutné nejprve určit „Kurabilita“ a „reverzibilitu edém.

Obr. 132. Řízení vozidla diagnostický přístup u pacientů s periferní

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné