Otok: příčiny, léčba, symptomy, diagnóza, co má dělat, jak vyčistit?

Edém představují měkké tkáně otok v důsledku zvyšující se množství intersticiální tekutiny.

Tato kapalina se skládá hlavně z vody, ale může akumulovat protein obsahující kapalinu a buňky v případech infekce nebo obstrukci lymfatických cév.

Edém se může zobecnit nebo lokální (např., Omezen na končetiny nebo části končetiny). Někdy se objeví vnezapno- pacienti si stěžují, že končetiny náhle zvýšil objem. Edém často rozvíjet postupně, počínaje váhový přírůstek, otoky pod očima ráno a pocit „těsné boty“ na konci dne. Rozvíjí pomalu otok může být masivní, než u pacienta, aby vyhledal pomoc.

Samy o sobě, otok nezpůsobuje velký počet stížností, s výjimkou periodické těsnost a tlak jiné příznaky běžně spojené se základním onemocněním. U pacientů s otokem v pozadí hluboké žilní trombózy je často bolest.

Otoky v důsledku zvýšení množství extracelulární tekutiny může být různé. Například u ambulantních pacientů jsou umístěny na nohou a dolní části goleney- pacientů, kteří potřebují klid na lůžku, otok vyvinut v hýždích, vnějších genitálií a zadní straně stehen. Ženy, které jsou pouze na jedné straně, je možné, že rozvoj edému ve stejném prsu. Obstrukce lymfatických cév vede ke vzniku otoku vzdáleném od místa zúžení.

Patofyziologie edému

Edém vyvinut v důsledku zvýšení průtoku tekutiny z intravaskulárního prostoru do intersticia nebo omezit pohyb vody z intersticia do kapilární lymfatických cév. Mechanismus jejich výskytu zahrnuje následující faktory:

Zvýšení hydrostatického tlaku v kapilárách
Pokles v plazmě onkotického tlaku
Zvýšená kapilární permeabilita
Obstrukce lymfatického systému

Při přesouvání vodu do intersticiálního prostoru dochází k poklesu cirkulujících kapaliny. Snížené výsledky plazmatického objemu aktivací systému renin-angiotensin-aldosteron-ADH, která podporuje retenci Na v ledvinách. Zvýšením osmolaritu, ledvin Na zpoždění vede ke zpoždění vody k udržení objemu plazmy. Zvýšená zpoždění Na ledvinách může být také hlavní příčinou zvýšení objemu kapaliny a v důsledku toho, výskytu edému. Může mít hodnotu a nadměrnému příjmu exogenní Na.

Méně častá příčina edému může být redukce intersticiální proudění tekutin v kapilárách.

Zvýšená kapilární permeabilita vzniká proti infekcím v důsledku působení toxinů nebo zánětu faktorů na cévní stěny.

Lymfatický systém provádí odstranění bílkovin a leukocytů (spolu s trochou vody) z intersticiu. Obstrukce lymfatických cév přispívá k akumulaci těchto látek v monitorovaném prostoru.

Příčiny edému

Zvýšení hydrostatický tlak, zvýšit objem kapaliny:

důvody	Klíčové vlastnosti	diagnostický přístup
Srdeční selhání se indukuje poškození doprava nebo doleva srdce (přímý dopad na úroveň žilního tlaku)	Symetrické, v závislosti na poloze těla, bezbolestnou, mírné otoky, často spojená s dušnost při námaze, ortopnoe a paroxysmální noční dušnosti. Často praská v plicích, S₃ nebo S₄ cval rytmu, nebo oba příznaky, jugulární venózní distenzi, gepatoyugulyarny reflux a Kussmaul znaménko
Těhotenství a premenstruační syndrom	Diagnóza je historie	klinické hodnocení
Léčiva (např., Minoxidil, NSAID, estrogen, flyudokortizon, dihydropyridiny, diltiazem a další blokátory vápníkového kanálu)	Symetrické, v závislosti na poloze těla, bezbolestné, obvykle menší měkký otok	klinické hodnocení
Iatrogenní (např., Nadbytek infuzní kapalina)	Diagnóza je historií a lékařských předpisů	klinické hodnocení

Zvýšení hydrostatický tlak, žilní obstrukce:

důvody	Klíčové vlastnosti	diagnostický přístup
Hluboká žilní trombóza	Ostro vznikly, pevně otoky na jednoho, obvykle dolní končetiny, obvykle doprovázené bolestmi sindromom- někdy definován Homans znaménko (bolesti v tele svalu během flexe nohy). Zarudnutí, horečka, napryazhennost- tyto příznaky mohou být méně výrazná než u infekce měkkých tkání někdy identifikovaných predispozicí (např nedávný chirurgický zákrok, úraz, imobilizace, hormonální substituční terapie, rakovina)	ultrazvukové vyšetření
Chronické žilní nedostatečnosti	Long-existující edém na jedné či klinické hodnocení obou dolních končetin, s hnědou pigmentaci kůže, stížnosti na nepohodlí, silná bolest není typické, někdy - vředových kožních lézí.	klinické hodnocení
Vnější komprese žil (nádorů, těhotné dělohy, když je exprimována abdominální obezita)	Bezbolestné rozvíjí pomalu otok. V případě, že nádor stlačí horní duté žíly, to je obvykle detekována zvýšení osoba nepřeberné v krčních žil a žilní nepřítomnost pulzní vlny nad místo obstrukce	Klinická studie otsenka.Ultra zvuku nebo CT je-li podezření na přítomnost nádoru
Prodloužená nepřítomnost čerpací funkce kosterních svalů	Pacient je upoután na lůžko. Bezbolestné symetrie klinickém hodnocení symetrické otoky, v závislosti na poloze těla	klinické hodnocení

Snížený onkotický tlak plazmy:

důvody	Klíčové vlastnosti	diagnostický přístup
nefrotický syndrom	Difuzní edém, ascites obvykle vyjadřuje, někdy - periorbitální edém	Ztráta bílkoviny v moči denně. proteinové hladiny v plazmě
Protein-ztrácí enteropatie	těžký průjem	Průzkum určit příčinu
Syntéza Snížená albumin (např., játra patologie nebo nedostatečný přísun v potravě)	Častá kombinace s těžkými ascitem. Důvody jsou často detekovány v historii sběru. V případě onemocnění jater, je často pozorováno, žloutenka, vaskulární „hvězda“, gynekomastie, palmární erytém a testikulární atrofie	Sérum albumin, stanovení funkce jater, protrombinový čas

Zvýšení propustnosti kapilár:

důvody	Klíčové vlastnosti	diagnostický přístup
Angioedém (alergické, idiopatická, genetické)	Náhlý vznik místních, asymetrické, nejsou závislé na poloze otoky těla, s narůžovělou barvu nebo bezbarvý, někdy způsobuje nepohodlí	klinické hodnocení
Trauma (např., Popáleniny, chemické důvodů, které při shromažďování historie Klinické hodnocení léze, toxinů, tupým)	Důvody uvedené v sběr anamnézy	klinické hodnocení
Těžká sepse (porušení způsobující vaskulární permeability endotelu)	Zjevné známky sepsi s horečkou, tachykardie, příznaky lokální infekce. Bezbolestné symetrický otok	Plodiny. Zobrazovací metody v případě potřeby
infekce měkkých tkání (např., celulitida, nektoriziruyuschy myofasciitis)	V případě, že zdroj je obvykle pozorována celulitidy výraznější zarudnutí, bolestivost a velké napětí, než když angioedeme- srovnání s hluboké žilní trombózy - omezenější otok. Když nekrotizující infekce označen syndrom bolesti, konstituční příznaky	Klinické hodnocení. Plodiny. Někdy - ultrazvukové vyšetření k vyloučení hluboké žilní trombózy

Obstrukce lymfatických cév:

důvody	Klíčové vlastnosti	diagnostický přístup
Iatrogenní příčiny (například po odstranění lymfatických uzlin v průběhu chirurgického zákroku nebo po radioterapii rakoviny)	Etiologie je obvykle zjištěn při sběru historii. Zpočátku byly pozorovány mírné otoky, fibróza rozvíjet později	klinické hodnocení
Kongenitální (vzácné)	Často se objeví v dětství, ale tam jsou možnosti s pozdějším debutu	Někdy - lymphoscintigraphy
lymfatické filariózy	Bere na vědomí, historii pobytu v endemické oblasti v rozvojových zemích. Obvykle - fokální edém, někdy zahrnovat pochvu	Mikroskopické vyšetření krevního nátěru

Generalizovaný edém nejčastěji způsoben z následujících důvodů:

Srdeční selhání.
selhání jater.
Patologie ledvin (zejména, nefrotický syndrom).

Lokalizovaný otok nejčastěji způsoben z následujících důvodů:

Hluboké žilní trombózy nebo žilní obstrukce jiný důvod (např., Nádor).
Infekci.
Angioedém.
Obstrukce lymfatických cév.

Chronické žilní nedostatečnosti ba možná ztrátě jednoho nebo obou nižší nohy.

Posouzení edému

historie

Anamnéza onemocnění by měl odrážet umístění a trvání existence otoku a přítomnost a závažnost bolesti nebo nepohodlí. U žen je nutné vyloučit těhotenství otoky a komunikaci s menstruačním cyklem. V přítomnosti chronické otoky mohou být důležité informace získané na základě vyhodnocení povahy zisk nebo hubnutí

Systémy průzkumu a orgány by měly odrážet náznaky možných nemocí, což vede ke vzniku otoků, včetně Přítomnost dušnosti při námaze, otropnoe a paroxysmální noční dušnosti (srdeční insuficience) - alkohol, žloutenka, krvácení (játra patologie) - nevolnost a anorexie (rakovina, onemocnění jater nebo ledvin) - a imobilizace končetin zranění nebo krátce po operaci.

Anamnéza dalších onemocnění musí odrážet přítomnost jakékoliv patologie, která by mohla vést k edému, včetně rakoviny (včetně jakéhokoliv chirurgického zákroku nebo radioterapii) onemocnění srdce, játra a ledviny. Historie by také označit predispozicí, včetně streptokokové infekce, nedávný infarkt virové infekce (jako je například hepatitida), chronické zneužívání alkoholu, jakož i patologii koagulační (hyperkoagulability). Je také nutné požádat o užívání léků, které mohou způsobit otok. Pacienti musí požádat o množství sodíku, který se používá pro vaření a stravování.

lékařská prohlídka

Odhadovaný výskyt edému, změny teploty tkáně, erytém a napětí-symetrické nebo asymetrické poznámky. To poukazuje na jemnost edému - tváření jam při stisknutí prstem na otok oblasti, což vede k přesunu intersticiální tekutiny.

V obecném průzkumu je třeba si uvědomit, přítomnost žloutenky, krvácení a cévní „hvězdy“ (který může ukázat onemocnění jater).

Při vyšetřování přítomnost plic označené otupení zeslabení bicí tónu nebo amplifikace dýchacích zvuků, krepitace, sípání a pleurální hluku tření.

Poznámka bobtnání vnitřní krční žíly, tvar pulzní vlny a přítomnost zpětného toku.

Srdce oblast je nahmatat k detekci chvění, třes, parasternálně pulsace a asynchronní abnormální systolický vyboulení. Poslechem se provádí k identifikaci zesílený plicní složku druhý tón (S₂), Třetí (S₃) Nebo čtvrtý (S₄) Srdce tóny, hluk, třecí hluk osrdečníku nebo perikardiální tona- všemi těmito funkcemi, aby pravděpodobnou příčinu srdeční edém.

Žaludek by měl být zkontrolován, provádět palpace a perkuse vyloučit ascitu, hepatomegalie, splenomegalie odhalit onemocnění jater nebo srdečního selhání. Je nutné provést prohmatání ledvin a močového měchýře bicích. V přítomnosti nádorů v peritoneální dutině mohou být detekovány palpací.

Příznaky, které vyžadují zvláštní pozornost

Řada signálů indikovat závažné příčiny otoku:

Náhlý výskyt.
Prudká bolest.
Dušnost.
Poznámky v anamnéze srdeční onemocnění nebo identifikace příznaky srdečního onemocnění o fyzikální vyšetření.
Hemoptysis, dušnost nebo pleurální tření.
Hepatomegalie, žloutenka, ascites, splenomegalie, nebo zvracení krve.
Jednostranné otok holeně se stresem.

Výklad pozorovaných změn

Je třeba identifikovat onemocnění, které mohou představovat potenciální ohrožení života, který je obvykle charakterizován náhlým vznikem fokální edém. Tyto projevy charakteristické pro hluboké žilní trombózy, infekce měkkých tkání, a angioedému. Akutní DVT může vést k plicní embolii, která může být fatální. Závažnost infekce měkkých tkání se pohybuje od mírné až po život ohrožující, v závislosti na infekční agens a zdraví pacienta. Akutní angioedém někdy postupuje a má vliv na dýchací ústrojí.

Video: leg otoky příčiny a léčbu noha otok lidových prostředků

Dušnost může dojít v kombinaci s otoky způsobené srdeční nedostatečnosti, hluboké žilní trombózy v případě plicní embolie, syndrom akutní respirační tísně nebo angioedém zahrnující dýchacích cest.

Zobecněné pomalu rostoucí otok charakteristiku chronického onemocnění srdce, ledvin nebo jater. I když tato onemocnění mohou být život ohrožující komplikace nějakou dobu trvat.

Tyto faktory, jakož i jiné klinické příznaky pomoci učinit předpoklad o možné příčině.

další zkoumání

Většina pacientů s generalizovaným edémem třeba provést kompletní krevní obraz, stanovení krevních elektrolytů, urea, kreatinin, jaterní testy, obsah proteinů v séru a chování moči (hlavně pro detekci proteinurii a mikrohematurií). Jiné studie prováděné na základě údajných příčin edému. Například, stanovení hladiny mozkového natriuretického peptidu na diagnózu srdečního selhání, nebo D-dimeru v podezření na plicní embolii.

Pacienti s izolovanou otoky dolních končetin je třeba ultrazvuk k vyloučení žilní obstrukce.

léčba edém

Neléčené určená onemocnění.

Když Na zpoždění pozitivní účinek se může dosáhnout tím, že omezí Příchozí sodným s jídlem. Pacienti se srdečním selháním by mělo omezit množství soli v přípravě a spotřeba potravy, a vyhnout se používání výrobků s přídavkem soli. Pacienti se závažnou jaterní cirhózou a nefrotického syndromu často vyžadují přísnější omezení na (ne více než 1 g / den). To často Na sůl byla nahrazena K soli, ale měla by být opatrný, zejména u pacientů léčených K-šetřící diuretika, ACE inhibitory nebo blokátory angiotenzinového receptoru, stejně jako u pacientů s poruchou funkce ledvin v důsledku možnosti potenciálně nebezpečné hyperkalemie.

Zlepšení pacientů, kteří mají zpoždění Na lze provést pomocí smyčky nebo thiazidová diuretika. Nicméně, diuretika by neměl být používán pouze za účelem odstranění příznaků edému syndromu. Při použití diuretik může vyvinout nebezpečné gipokaliemii- K šetřící diuretika (např., Amilorid, triamteren, spironolakton, eplerenon) inhibují zpětnou resorpci Na distálních a sběrných kanálcích nefronů. Při použití v izolaci, vedou k mírnému zvýšení vylučování sodíku. Triamteren, amilorid a měly by být v kombinaci s thiazidová diuretika pro prevenci ztráty K. Kombinace ACE inhibitoru s thiazidovými diuretiky také přispívá ke snížení ztrát K.

Zejména onemocnění u starších lidí

Jmenování léky, které odstraňují příčiny edému, u starších pacientů vyžaduje dodržování s řadou opatření, jako například:

Začnete s minimálními dávkami a pečlivém zhodnocení pacienta při změně dávky.
Když diuretika, ACE inhibitory, blokátory receptoru angiotensinu, nebo by měl být vědom možnosti ortostatické hypo-tenzoru.
V jmenování digoxinu, blokátory vápníkových kanálů, které snižují srdeční frekvenci, nebo blokátory musí být vědom možnosti bradykardie.
Častá vyšetření k vyloučení hypokalémii nebo hyperkalémii.
Nerušte blokátory Ca kanálů ve vývoji otoku nohou, které nejsou škodlivé pro pacienta.

Pravidelný denní kontrola hmotnosti je velmi užitečné pro vyhodnocení klinického zlepšení nebo zhoršení.

Video: otoky na nohou. důvody

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné