Chirurgická léčba astmatu

Video: Léčení bronchiální astma masážními lavicemi

Navzdory velkému úspěchu alergie, významná část pacientů s bronchiálním astmatem konzervativní terapie neúspěšná. To je vzhledem ke složitosti identifikace alergenů u atopické formy onemocnění, což ztěžuje patogenetické léčby.

Konzervativní metody nejsou dostatečně účinné a infekční forma alergického astmatu, zejména tam, kde lokalizace infekčního zaměření v plicní tkáni. Opakované exacerbace chronické bronchopulmonální záněty přispět k častější astmatické záchvaty a vážení.

Selhání konzervativní terapie u těchto skupin pacientů se hledají příčiny patogenetickou léčbu bronchiálního astmatu, které zahrnují některé ze způsobů, jak chirurgické expozice.

Chirurgická léčba bronchiálního astmatu má půl století dějin. První operace byla provedena v roce 1923 Ktimmel mnoho metod chirurgických zákroků, z nichž některé mají pouze historický význam, jiní se staly součástí arzenálu léčbě bronchiálního astmatu.

Chirurgická léčba bronchiálního astmatu lze rozdělit na: 1) tkaniny terapiyu- 2) různé zásahy (blokády a operace) na autonomní nervový systém v dutině hrudní a krční oblastí sinokarotidpoy zone- a 3) léčbě bronchiálního astmatu resekcí abnormálních řezech plic.

Na historii chirurgie bshnhialnoy astmatu znamená tkáňovou terapii navrženou VP Filatov v roce 1939 v naději, že pozitivní vliv biogenních stimulátorů, vytvořený v procesu uchování tkáně, autor implantovaných do podkožní tkáně hrudníku pacienta s bronchiálním astmatem kus mrtvoly kůží. U některých pacientů bezprostředně po operaci došlo k příznivý výsledek, ale po 1-2 měsících astmatické záchvaty pokračovat.

Sledující Filatov, komplexně studoval v dlouhodobém horizontu stav pacientů léčených metodou tkáňové terapie, také nedokázal poznamenat, jeho pozitivní terapeutický účinek na průběh bronchiálního astmatu (AA Korolenko, 1951- VV Skorodinskaya, Sh . Shpak, 1953 SR Munchik, 1963- VP Hripenko, MI Obuchov, 1965).

Pokusy o změnit vzhled implantované tkáně (nadledvinky mladých psů, skotu, kousky kůže s tkáně štítné žlázy, krev „z Kljukvin“) také nezlepšila výsledky léčby (KA Arihbaev, 1936- LF Kolmakova, 1954- A.Alekseev G., A. J. Tsikunsha 1957-, 1960- Gerber, 1956, a kol.). Pelyněk bryunhialnoy léčebné metody astma implantace geterotkani protože jeho teoretických a praktických neopodstatněnosti selhání přestal.

Jak je známo, mechanismus astmatického záchvatu jsou rozhodujícími patologické reflexní procesy. Tvořící mezi vegetativních center a vnější světla autonomních drah, které vedou ke vzniku začarovaného kruhu. Ve stavu senzibilizace pozorovali významné zvýšení dráždivosti senzorických nervových zakončení nervu vagus, vyskytující se v bronchiální stěny. Delší a intenzivnější podráždění v takových podmínkách neurózy a podporuje tvorbu stojatých kapes buzení v centrálním nervovém systému (AD Ado, PK Bulatov 1952-, 1963- D. Dimitrov;
Sokode, 1961).

Patogenní základ chirurgická léčba bronchiálního astmatu je patologický reflexní účinky na chemickém procesu (blok) nebo chirurgicky. Tyto metody snižují vagální tón, eliminovat jev bronchospasmu, změna šok reakční zóny.

Všechny druhy blokád různých oddílů autonomního nervového systému jsou široce používány, protože slavných děl Vishnevsky, AA Vishnevsky.

S blokady- „chemická neyrotomii“ lze reprodukovat dočasné přerušení reflexního oblouku, což vede především k odstavení patologických reflexů. Různé chemické látky mohou být použity k blokování. Levin (1935) produkoval alcoholization ohraničující sympatický nervový injekci trunk 2,5 ml ethylalkoholu zaplevralno ve čtvrtém a pátém mezižebří. V 17 z 23 pacientů léčených tímto způsobem, pozitivní výsledek.

Nejrozšířenější novokain blokáda. E. M. Rutkowski (1971) doporučuje novokain blokádu krční dutiny. Píchnutí dělat na předním okraji m. sternocleidomastoideus na horním okraji chrupavky štítné žlázy. Podávány 3-5 ml 0,5% roztoku novokain. Průběh léčby se skládá z 10-14 blokád produkoval 2-3 krát týdně, střídavě s levé a pravé straně.

Podle A. W. Cooper (1966) ukončení astmatické záchvaty ovlivněn prokain blokáda a alkoholismus sinocarotid zóny bylo dosaženo u 35 z 47 pacientů léčených tímto způsobem. 1-3 roky stabilní zotavení byla pozorována v 18 pozorování.

Rozšířené v léčbě bronchiálního astmatu útoku také získal v AGO-sympatického Novocaine blokádu Vishnevsky. D. Dimitrov-Sokode (1961) doplněném oboustranný vagosympathetic blokády blokády horní hrudní sympatické hraniční uzly kufry. Po pětinásobný uzávěry provedeny v jeden den, autor pozoroval zastavení útoků v období od 3 do 18 měsíců. Nicméně, když vago sympatická blokáda nastane téměř úplné vypnutí srdečních vagálních vláken, což může vést k narušení srdečního rytmu a vaskulární kolaps.

komplikace jsou výše uvedené eliminovány během transbronchiální plicní plexus blokády. Blokáda se provádí speciální jehlou přes bronchoskopu 50 cm membránové část prorazí pravý hlavní průduškového uprostřed mezi bifurkací průdušnice a ústím horního laloku průdušky, doleva -. Pas mezi střední a distální třetiny rozdvojení k ústí horního laloku průdušky. Peribronchiálním zavedena do 20 ml 0,5 - 1% roztoku novokain.

Při souběžném endobronchitis Někteří badatelé podávaného léku směs sestávající ze 40-50 ml 0,5% novokain řešení s jedinou dávkou efedrinu, difenhydramin, hydrokortizon 300 000 - 500.000 jednotek penicilinu (Lidskii A. T., P. N. Makarov V. Babaev, 3. P. Simon, 1971). Terapeutický efekt transbronchiální blokáda podobný účinku Vago-blokády sympatické blokády a horní hrudní ganglií sympatiku.

Podle D. Dimitrov Sokode (1961) a L. J. Alperina (1969 |, transbronchiální blokáda lze doporučit v celém komplexu opatření, která mají zmírnit útok udušení, není oříznutí potřebné léky kontraindikace jeho použití je tuberkulóza, zhoršení chronického zánětu plic. proces, stejně jako bronchiální stěnu tuhost, protože v těchto případech při podávání léků může vyvinout mediastina rozedmu plic.

Někteří autoři (F. Y. Corner, EE Grigorjev, 1969) pozorovali účinné zmírnění bronchiálního astmatu útoku pod vlivem dvoustranné krční sympatické blokády prvním uzlu. Jehla se vstřikuje v místě průsečíku linek: vertikální provádí 2 cm od zadní hraně svislé větve dolní čelisti, vodorovné a udržuje se na spodním okraji mastoid. Jehla je vložena do hloubky 2,5-3 cm, dosedá na příčnou procesu krční páteře. Potom zatažením jehel 0,5 cm, a změnu směru jeho předem 0,5 cm vpřed. Na tomto místě se zavede do 20 ml 0,5% roztoku novokain.

Tak, blokáda různých rozdělení autonomního nervového systému a karotického sinu zóna má pozitivní vliv na bronchiální astma, v důsledku zjevně dominantní patologické vzhled v nepřítomnosti alergenu akce. Příznivý účinek „chemické neyrotomii“ nelze přeceňovat, a to zejména v případech prodlouženého záchvatu dušení, ne osázeny drog. Za těchto podmínek je blokáda šok reflex zóny je efektivní způsob poskytování pomoci při mimořádných událostech v obecném komplexní léčbě pacientů s bronchiálním astmatem.

Bohužel, účinek blokády krátce. Zastavení ve většině případů záchvatu astmatu, „chemický neyrotomiya‚nebrání vzniku nové, protože účinek na antigen mechanismus reakce - protilátky pouze v koncovém bodě jeho realizace, dočasně přerušení toku patologických reflexů. Přerušit tyto reflexy za delší období může být pouze chirurgicky.

Jak je uvedeno výše, chirurgické zákroky s bronchiálním astmatem lze rozdělit na: 1) operace na vegetativní nervový systém v oblasti krční a hrudní otdelah- 2) provoz na krční oblasti sinus.

První operace na autonomní nervový systém, bronchiální astma bylo odstranění nadřazený cervikální ganglion sympatického vyrobeného Kiimmel (1923). Pozitivní výsledky získané autorem, které přitahuje pozornost mnoha lékařů, aby simiatektomii v bronchiálního astmatu. Do roku 1928 podle světových statistik, vyrobeno 212 těchto operací (ER Hesse). Avšak zdaleka neškodný sympatektomie chirurgie. To může přispět k rozvoji komplikací, jako je Hornera symptom, vzhledu bolesti v příušní žlázy atrofii svalů obličeje, jazyka, horní končetiny, anhidrosis.

Podle různých autorů, úplné zastavení astmatického záchvatu po sympatektomie na Kiimmel, byla pozorována u 19,3%, což je výrazné zlepšení - do 33,9%, což představuje neuspokojivý výsledek - 44,8% operovaných.

Další vývoj chirurgických zákroků na sympatického nervového systému - nadřízený cervikální sympatektomie s stelektomiey (E. W. Bush, 1927- Levine, růst, 1950), odstranění hvězdicovitě ganglia (Steiner, (1951) - nevedlo k lepším výsledkům.

Souběžně s operacemi na vyhledávání sympatického nervového systému byly vmeshatelstsh bronchiální astma parasimpaticheyukoy na nervový systém. V roce 1924 navrhla Kappis pravou vagotomie. Vagus přešel z děložního čípku přístupu pod vypouštění zvratného nervu. Někteří autoři se pokusili vyrobit dvoustupňovou sympatektomii a vagotomie (II Grenier 1925- VS Levitt, 1926).

Nicméně, procento pozitivních výsledků chirurgické léčby astmatu zůstala stejná jako při odstraňování nadřazený cervikální ganglion sympatického počet komplikací se zvyšuje v důsledku porušení inervace vnitřních orgánů.

Touha výzkumníků ke snížení počtu komplikací vedly k vývoji chirurgických zákrocích na plicní nervu plexus.

V roce 1926 navrhla Kiimmel křížové větve bloudivého nervu v kořenové pravé plíce. Braeuner (1938) doplněné pleksotomiyu plné skeletonizace hlavní průdušky a plíce nádoby kořen (21 pacientů). V pozdních pooperačních období (4-8 let) v 7 pacientů zlepšil stav a 9 zemřel.

Vzhledem k nedostatečné výrazný účinek stranný pleksotomii Salman (1950) doplněné průsečík operace vagové vlákna vyskytující se v plicním vazu levé plíce. Výsledky dvoustranných pleksotomii, podle Adams (1950), čepele a kol (1950), opat et al (1950), o něco lepší.

Snaze dosáhnout úplnější přestávka reflexní dráhy, někteří výzkumníci doplněné bilaterálními pleksotomiyu odstranění adventicie plicní tepny a žíly na levé straně po dobu 2-3 cm (EN Meshalkin, L. J. Alperin, NI Kreml, GA Savinskiy AM Shurgaya, 1967- Blades, Blattia, Elias, 1950). Jiní autoři pozorován pozitivní vliv resekci 3-4 soucitného kmenu uzlů pod hvězdicovitě (Miscal, Rowenstine, 1943- Carre, Chondler, 1948).

V roce 1952 D. Dimitrov-Sokode navrhl odstranit uzly (2 až 5) hraniční sympatický kmen a plicní větve bloudivého nervu, které poskytují přestávku odolné drah patologické reflexy a reflexní zastavení procesů vedoucích k začarovaného kruhu a podpůrné astmatické záchvaty.

autor studie ukázaly, průdušek odolnost proti histaminem, jako látek, a zvýšená citlivost na adrenalin. Při tomto postupu bylo operováno 192 pacientů. Ve 120 připomínky bilaterální denervace v 72 - jednostranný. Podle autora, bezprostředně po operaci zastavení alergických a zánětlivých procesů v případě astmatických plic, bronchů zmizel spastickou stav, reverzní vývoj došlo množství sekundárních astmatických změn (rozedma plic, přetížení v plicním oběhu).

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné