Nekrotizující enterokolitidy po operaci v novorozeneckém období a raného dětství

První zpráva o vývoji NEC po operacích se týkaly tří pacientů, kteří byli provedené operaci pro srdeční choroby v kombinaci s použitím mimotělního oběhu a hluboké hypotermii. První publikace NEC v novorozeneckém období, jako komplikace po operaci v různých anomálií, se vztahuje na 1980.

NEC vyskytující se v pooperačním období, často není rozpoznán včas, dítě neobdrží, v tomto pořadí, potřebnou úpravu, která může být fatální. Některé anomálie jsou nyní považovány za „nové“ rizikovými faktory pro NEC a byly opodstatněné předpoklady o patogenezi NEC v těchto situacích. Dva vada nejvíce výzva k vyjádření v tomto ohledu.

Když střevní atrézie v „Apple slupkou“ oběhu ve střevě, samozřejmě, je vadný v tom, že zajišťuje zpětný tok krve v pravém tlustého tepny. A proto, že všechny významné změny v průtoku krve, jako je dehydratace (bez ohledu na to z důvodů), může vést ke stavu nízkého průtoku krve v mikrovaskulatuře střeva, a tím zahájit kaskádu různých poruch, což vede k virulentní a fatální proudu NEK. Dva z našich dětí se syndromem jablečného kůry v několika málo hodin po nástupu klinických symptomů NEC vyvinula těžká nekróza střeva.

Druhá anomálie stojí za zmínku v této souvislosti - gastroschisis. Z našich devíti dětí s gastroschizy NEC po operaci došlo ve třech. Jedno dítě přežilo. Podle druhé z publikací NEC v pooperačním období, 9 z 11 pacientů bylo s gastroschisis. Pět přežil.

V následném bere na vědomí zprávu, která se vyvinula NEC po chirurgickém zákroku u 10 z 54 dětí s gastroschisis (18,5%). Počet epizod choroby u jednoho pacienta v průměru 2.1. Všechny děti, kromě jednoho, byli léčeni konzervativně. 8 pacientů přežilo. Nejvýznamnějším rizikovým faktorem pro NEC u dětí s gastroschisis by měla zahrnovat cholestázou jaterní onemocnění spojených s celkovou parenterální výživě (SKI), před operací na střev (jiných než je skutečná břicha plastikou o gastroschisis) a pozdní nástup enterální výživy. Klinické projevy NEC u novorozenců, kteří podstoupili chirurgický zákrok na gastroschisis začíná poměrně pozdě a nemoc sama o sobě má relativně benigní průběh. Agresivnější Léčba takových pacientů užívajících enterální výživu jasně snižuje výskyt cholestatických chorob jater spojených s CCI.

Ve snaze vysvětlit asociaci gastroschisis NEC, jsme se zastavil na předpokladu, že přítomnost této patologii kolagenu pláště, která pokrývá střeva, způsobuje ztrátu schopnosti střeva k rozšíření a tím i vyšší než normální tlak v tkáních. Snížení objemu krve v důsledku dehydratace, horečka a výživy směsí hyperosmolární může vést k hypoperfuze přispívající k rozvoji NEC. Pokud jde o přítomnost více epizod NEC, pozdní začátek a „benigní“ Samozřejmě, že tyto vlastnosti jsou vysvětleny poměrně silné, délku, povahu a distribuci dobu existence kolagenu „pláště“, která pokrývá střeva s gastroschisis.

laboratorní diagnostika

Vyšetření dětí s 30 SEC ukázala, že počet leukocytů byl snížen o jednu třetinu pacientů, normální - jak jednu třetinu a zbytek - zvyšovala a nejnižším leukocytózou pozorované u nejtěžších pacientů. Nízký absolutní počet granulocytů obvykle indikuje špatnou prognózu.

Nejvíce informativní údaje o analýzu krve v NER je počet krevních destiček je určena dynamicky. Trombocytopenie se obecně vztahuje k urychlené zničení jejich periferní než se snížením výroby a v důsledku gram-negativní sepse. Silná korelace se nachází mezi náhlým poklesem počtu krevních destiček, degradace během období 6-hodinové a střevní gangréna. Některé děti s NEC zaznamenali také šířeny intravaskulární koagulace, ale jeho frekvence a korelace s trombocytopenie nestabilní.

acidobazická

Stanovení arteriálních krevních plynů obvykle NEK detekuje acidózy. ukazatele arteriální pH často pod 7,2. Metabolická acidóza probíhající v průběhu 4 hodin ukazuje, klinického zhoršení, protože to vede k náhlému poklesu sérových hladin sodíku. Hyponatrémie může ohlašovat sepsi se ztráty tekutin do třetího prostoru v důsledku odumření střeva.

sacharidů malabsorpce

Zkoumání dětí léčených směs obsahující laktózu, v případech, kdy rozvinutých NEC, zvýšené uvolňování laktózy s výkaly byl pozorován ve 10 ze 14 pacientů, zatímco pro děti bez střevní poruchy - pouze dvě z 30. Abnormality zkušební ukazatele nedostatek laktózy uvedeno na 1-4 dny před nástupem klinických projevů NEC. S nárůstem tohoto ukazatele u předčasně narozených dětí více než 2+, by měl být velmi pečlivé sledování pacientů, vzhledem k možnosti vzniku NEC.

Sérum hexosaminidázy (a biochemický marker NEC) v 18 nedonošených dětí s NEC byla vyšší než u 33 pacientů bez NEC.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné