Akutní hematogenní osteomyelitida

Akutní hematogenní osteomyelitida (CSO) - hnisavý zánět kostí, což má vliv na kostní dřeň, okostice a kompaktní hmota. V některých případech, osteomyelitida se vyskytuje jako výsledek procesu přechodu hnisavého na kosti přilehlých měkkých tkání, nebo jiných orgánů (odontogenní osteomyelitida spojena s kazu zubov- žebro osteomyelitidy důsledku empyémem plevry- osteomyelitidy článků prstů na panaritiums atd.).

Nejčastější příčinou osteomyelitidy (75 -95%) se domnívá, Staphylococcus aureus nebo Staphylococcus kombinace s Proteus a Pseudomonas aeruginosa. CSO - onemocnění rostoucího organismu. Nejčastěji (96%), onemocnění se vyskytuje u dětí mladšího školního věku. Velkou roli ve vývoji osteomyelitidy u dětí hrají věkově anatomické rysy struktury a krevního zásobení kosti:

• výrazně angiogenní sítě,
• Autonomie prokrvení epifýzy, metafýzy a diafýzy,
• velký počet malých větvení cév radiarno dosahující až do jádra epifýzy chrupavky osifikace.

U dětí, první 2 roky života převládá epifýz prokrvení systém, zatímco metafyzeální začíná rozvíjet po 2 letech. Epifýzy a metafýzy oddělené systémy, ale existují anastomóz mezi nimi. Celková cévní síť je tvořena pouze po růstovém osifikace epifýzy zóny. Pro děti do věku 2 - 3 let je charakterizováno porážka metaepiphyseal zón. S věkem, kdy se začne rozvíjet intenzivně metafyzární prokrvení systém často trpí diafýzy.

patogeneze ČSÚ dosud není zcela znám. Hlavní odkaz patogeneze jsou:

Video: osteomyelitida bérce osteomielit tibula

• přítomnosti exogenního a endoinfektsii,
• anatomické rysy kosti,
• snížení imunologické reaktivity organismu.

Důležitým rysem zánětlivého procesu je to, že je uzavřen pevnou stěnou kosti trubki- to vede ke stlačení žíly, tepny a pak. Nepřímý důkaz této interpretace je oběhový bolest onemocnění kostí, což je důsledek hypertenze u medulárního kanálu. tlak Množství Nitrokostní dosáhne, když mm vody CSO 300-500. Art. (Při rychlosti 60-100 mm vody .. u zdravých dětí). Pokud tomu tak není diagnostikována osteomyelitic krokem procesu, při zánětu v dřeňového kanálu je 4-5 tý den nástupu hnisu šíření kost (Harvesových) a výživné kanálky (folkmannovskim) kanály pod okostice postupně ji otslaivaya.

V pozdějších obdobích (8-10 dní) hnis a rozkladné produkty pokračují oloupané periostu, pak hnisu přestávky do měkkých tkání, tváření intermuscular a podkožní celulitidy. V těchto případech je otázka osteomyelitis léčebných provozní diagnostiku, která představuje značné potíže. Bolest obvykle odezní při autogenním subperiostální disekce abscesu v okolní měkké tkáně, protože sníženého tlaku v dřeňového kanálu.

V současné době hematogenní osteomyelitida klasifikovat takto:

klinika

V závislosti na místě kostní léze odlišení osteomyelitidy epifýzy, metafýzové, diafyzárních houbovité, krátké a ploché kosti. Klinický průběh a léčba ČSÚ závisí na lokalizaci zánětlivého procesu a věku dítěte. Porážka metafyzálních a diafyzárních dlouhých kostí se vyskytuje převážně u dětí starších 3 let. Klinické projevy nemoci jsou různé a závisí na virulenci patogenu, věku a reaktivity dítěte, stejně jako proces lokalizace.

toxický (Adynamická, blesk) forma akutní osteomyelitidy je nejzávažnější. Ve svých současných převažujících běžných jevů hnisavého intoxikace. Onemocnění začíná s náhlým zvýšením tělesné teploty na 40-41 ° C Celkový stav je velmi těžké, pozorováno pomrachnenie vědomí, delirium, halucinace. Puls časté, slabé plnění. Srdeční ozvy jsou tlumené. Vzhledem k velmi vážném stavu téměř nemožné určit primární lokalizaci zánětu: dítě nebude stěžovat na bolest a lokální změny v první den není vyjádřen. Diagnóza toxické formy je nesmírně složité.

Septický piemicheskaya forma choroba je nejčastější u dětí a je doprovázena akutními septiků projevy. Někdy jsou předchází krátká prodromální období, ve kterém se dítě stěžuje na celkovou únavou, slabostí, bolestí hlavy. Teplota se zvýší na 39 ° C a má remmitiruyuschy charakter. Po několika hodinách nástupem onemocnění v postižené bolest končetiny. Vyklenutí bolest je velmi intenzivní, že dítě má vynucený situací v posteli, pláč, nemůže spát. I dotýká končetinu způsobuje velké utrpení. Celkový stav hrobu dítěte. Vyjádřené příznaky otravy. Srdeční ozvy jsou tlumené, tachykardie.

Video: Co je hematogenní osteomyelitida?

Místní projevy septického piemicheskoy formou osteomyelitidy v prvních 2 dnech nemoci může být nejasný. Dítě není lokalizovat reaguje bolesti pocitu celé končetiny. S 3-4 dny zdají být patrné příznaky lokální zánět, otok zvýšení (více na nidus), něha ohraničena a stává zřetelný. Později, v případě, že pacient nepomohlo, přes otok a zarudnutí objeví výkyvy. Pro septického piemicheskoy forma osteomyelitidy vyznačující metastázy hnisavých infekcí a vzhled piemicheskih léze v kosti nebo jiných parenchymatózních orgánů (plíce, játra, ledviny).

To musí pamatovat, aby odpovídajícím způsobem znovu zhoršení celkového stavu. V takových případech provádět důkladné vyhledávání nový domov hnisavých lézí. Pro malé děti, protože to je nemožné, aby lokalizovat bolesti a další bolestivé projevy jsou charakteristické měkké znamení, které umožňují podezření, že vývoj purulent-destruktivní proces kostní tkáně:

• šetřící a / nebo omezení pohybu končetiny;
• lokální zvýšení teploty měkkých tkání;
• pastoznost a otok v projekci světelného hnisavá zánětlivého procesu.

místní forma

Onemocnění začíná s ostře zvýšením teploty na 37-38 ° C a ostrou bolest v postižené končetiny. Končetiny imobilizovaný, je nucen do polohy v omezené oblasti edematózní, měkkých tkání, pasty, horký na dotek. Poměrně rychle there překrvení bobtnání a plovoucí. Nález Nitrokostní hypertenze během mikroosteoperforatsii, umožňuje potvrdit tuto diagnózu i v nepřítomnosti hnisu pod periostu nebo dřeňového kanálu. Ve sporných případech je nutné použít diagnostické kostní vpichu cytologie tečkované.

Ve studii krve vidět leukocytózou (30-40 ·- 10·-⁹/ L) při posunu formule krvi doleva a toxické zrnitost neutrofilů. Ukázalo se významné zvýšení ESR (60 mm / h), který trvá dlouhou vremya.Imeyutsya a výrazných změn v proteinové spektra krevního séra, které jsou k dysproteinemia, zvýšení a globulin frakce dochází hypoalbuminemie. Díky dlouhodobé a závažným onemocněním rozvíjet anémie kvůli potlačení kostní dřeně s prodlouženým vystavení toxinů.

diagnostika

Velmi efektivní diagnostickou metodou je termografie a režim ultrazvuk cévní, určení v charakteristickými změnami v časných stádiích onemocnění. V posledních letech se dříve a přesněji určit umístění a rozsah zánětlivého procesu metody použité radionuklid techniky kostí s následným počítačové zpracování dat. Pro tento účel používat krátké radionuklidy, které mají kostní tropismem (technecium). Za použití nukleární magnetické rezonance (MRI) v diagnostice osteomyelitidy je perspektivní a spolehlivá metoda: Již po dobu 4-6 dnů v obrazy viditelné změny, které jsou vidět na rentgenových snímcích ve dnech 14-15.

Původ radiologické známky CSO dlouhé kosti: u stín kortikální diaphysis nebo metaphysis okostice definována jako tenká lineární desky rozprostírající se podél kosti.

Délka okostice závisí na rozsahu odtržení periostu výpotku. Závažnost periostálního reakce závisí na zaostření lokalizace. Většina periostu reakcích pozorovaných během diafyzárních lézí, méně výrazný - na metafyzálních a ještě méně výrazná - při epifýzy. Rentgenové změny v kostech se objeví asi po 2-4 týdnech od začátku nemoci. Tlustší vrstva kortikální nebo spongiózní kosti metafýzy stát prominentní jednotlivé zničení světlo ložiskách, která sloučení projevovat osteoporózy radiograficky. Kost se stává transparentní, trabekulární síťovina oky, kůra se ředí.

Spolu s procesy ničení a zjištěné příznaky nové kostní tkáně: je zahušťování kortikální vrstvy změnou periostu. S dlouhodobým průběhem onemocnění na RTG plic dominují příznaky osteosklerózy. S přechodem akutní osteomyelitidy u chronických radiograficky po 3 - 6 měsíců odhalených dutin naplněných izolovat, a významné zahuštění kostní tkáně.

léčba

léčba provedeny v souladu se zásadami léčbě hnisavých chirurgické infekce. Při přijetí do nemocnice dítě primárně provádí detoxikační aktivity - intravenózních roztoků 10% glukózy, plazmové transfuzi, albumin. Od prvního dne onemocnění začíná podávání vitaminů C a B. U desenzibilizaci organismu a normalizací vápníku vaskulární permeabilitu tkáně podávaných léků, antihistaminika. Pro zvýšení specifickou imunitu v akutní osteomyelitida provedena pasivní imunizace tělo dítěte. Za tímto účelem, stafylokokové hyperimunní plazma se podává antistafylokového a gama-globulin, jakož i nespecifické imunomodulátory.

Je-li to nutné intenzivní péče k monitorování metabolismu elektrolytů, AAR a funkce močového ústrojí. Léčba také zahrnuje stimulaci obrany těla. U těžkých forem onemocnění, kdy se deprese kůry nadledvin, aplikace hormonální léky (hydrokortison, prednisolon) krátkém trvání (7 dní). Intravenózní infúzí se pokračuje po dobu několika dní před likvidací intoxikace, snížení teploty reakce, zlepšit chuť k jídlu dítěte. Účinné moderní metody detoxikace v septiku při hnisavé infekce jsou hemosorbtion a plazmaferéza.

antibiotická léčba To je jeden z hlavních metod léčby CSO. Když první antibiotik dětem by měla být dána přednost pro léky širokospektrálních pro intravenózní podávání s kombinovaným použitím intraosseální antibiotik. Následně antibiotika podávána v souladu s citlivostí mikroflóry léze. Účinnost antibiotické terapie je výrazně lepší, pokud je v kombinaci s proteolytickými enzymy. Následující průběh předepsaných antibiotik, které mají kostní-tropní (linkomycin), ve věku dávce po dobu 2-3 týdnů.

V raných fázích vývoje OOS, neexistují žádné jasné známky lokalizaci hnisavých-destruktivní procesu, nejefektivnější diagnostické a léčebné metody je provéstmikroosteoperforatsii s použitím původní zařízení (propíchnutí nástroj 1980. strany NF a kol.),

Manipulace se provádí v celkové anestezii, s premorbid. Zařízení připojené k elektrickému perforace mají konzistentní měkkých tkání a kostí, a pronikají do dřeňového kanálu. Jehlici mikroosteoperforatsii závisí na způsobu lokalizace a měkkých tkání tloušťky dítě. Tento low-dopad chirurgické příručka vám umožní:

• měřeno intraosseální tlak,
• vizuálně posoudit obsah dřeňového kanálu,
• provádět propíchnutí plot na jeho morfologických a cytologické studií,
• poskytují průtokové mytí dřeňový kanál
• provádět intraosseální podávání antibiotik.

Po bolesti osteoperforation výrazně snižuje nebo zcela zmizí. Mikroosteoperforatsiya - jediná manipulace na kosti, vhodné s organizacemi občanské společnosti.

imobilizace končetin osteomyelitida je povinné a je nedílnou součástí léčby. Když imobilizace poměrně úplný klid končetin, která snižuje bolest, brání patologické zlomeniny končetiny a případné tvorbě kontrakcí. V současné době v lézích dolních končetin používá pneumatiky Belair (dvojitý ekstenzionny přístrojů), zatímco horní - trojúhelníkový obvaz.

komplikace, vyplývající z CSO záviset na formě nemoci, imunobiologického reaktivita organismu, stejně jako načasování poskytování zdravotní odborné pomoci. Mezi nejzávažnější komplikací infekce jsou metastázy a výskyt septického ložisek v jiných orgánech (váčky pneumonie, perikarditidy, pyelonefritida a kol.). Vážné komplikace metafýzy a diafyzární osteomyelitidy jsou patologické zlomeniny, vyskytující se spontánně nebo pod vlivem mírného úsilí.

V šíření procesu metafýzy k epifýzy, a poté se spoj může být komplikace, které jsou typické pro arthrosteitis (tuk, artritidy, patologické dislokace a kontraktur odolný al.). V některých případech akutní osteomyelitida proces ustupuje a stává chronickou. Často se vyvíjí v rozsáhlých lézí a ve vážných případech, kdy lékařskou pomoc pozdě nebo iracionálně.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV

Video: hematogenní osteomyelitida hlavice stehenní kosti a jamky