Osteolýza. Konkrétní formy osteolýza

Jeden nebo více defektů

Jednotlivé osteolytické vady může být způsoben některou z etiologických faktorů uvedených výše. Proto je při hodnocení jeden defekt celou řadu diagnostických metod musí být použit.

Když násobek ložiska osteolýzy rozsah možných diagnóz je obvykle mnohem užší. U mladých lidí, je příčinou mnoha kostních defektů jsou většinou vrozené nebo infektsiya- tuto patologii je třeba hledat v první řadě.

U pacientů starších než 40 let, způsobí více vady jsou obvykle metastázy zhoubných nádorů, mnohočetný myelom, nebo metabolické poruchy.

Při vyhodnocení všech případů osteolýzy je třeba brát v úvahu následující faktory: věk pacienta, typu a umístění postižené kosti anatomické vady, na povaze substrátu a okrajů defektu, roztroušené nebo jedinou povahy léze.

Konkrétní formy osteolýza

Následující popisuje charakteristické rysy osteolýzy ložisek v různých typů onemocnění kostí. Prezentovány klinická pozorování „typický“ a účel jejich výzkumu je pouze názorným příkladem směru.

Jak již bylo uvedeno výše, je diagnóza onemocnění kostí probíhá zpravidla k vytvoření na základě rentgenového obrazu seznamu možných diagnóz, pak postupné vyloučení některých diagnóz založených na věku pacienta, anamnézy, fyzikálního vyšetření, dalších výzkumných metod.

Cystické angimatoz kosti

Cystická angimatoz kosti (ris.119). První popsaný Jacobs a Kimmelstiel v roce 1953, cystická angimatoz kost je vzácné onemocnění, které způsobuje osteolýzy. Etiologie onemocnění je neznámá, diagnóza se obvykle provádí v období dospívání (10-15 let). Muži onemocní 2 krát častěji než ženy a více než polovina pacientů s anamnézou zlomenin.

Obr. 119. Rentgenové snímky pánve a stehenní kosti v přední projekci dítěte 10 let s cystickou angiomatózy kosti.
Všimněte si více oblastí osteolýzy.

Angiomatous kostních defektů mohou být doprovázeny podobnými změnami v jiných orgánech, zejména ve slezině. Angiomatous kostních defektů mohou být doprovázeny podobnými změnami v jiných orgánech, zejména ve slezině.

Obvykle se diagnóza cystické angiomatózy dát obtížné. Tento proces může být ovlivněna jakékoliv kosti, ale nejčastěji se zjistí, v axiálních skeletu kostí. Porážka obvykle prezentovány centrální cystickou průměr Aufhellung 1-2 mm do několika centimetrů s dobře zaoblenými hranami sklerotických.

V typických případech se vady kruhové nebo oválné a uspořádané v dřeňového kanálu. vada substrát není určena. Diferenciální diagnostika v těchto případech se provádí eosinofilní granulom, poliostoznoy vláknité dysplazie, metastáz a mnohočetného myelomu. biopsie je nutná k potvrzení diagnózy.

Získané poškození kostní

Jak je uvedeno výše, tato skupina onemocnění kostí může být rozdělena do několika podskupin: zánětlivá onemocnění, poranění, benigní nebo maligní tumory, účinky metabolických nebo ischemických lézí. Diskutovali jsme níže a ilustrovány typické klinická pozorování, každé z těchto podskupin.

zánětlivé změny

osteomyelitida

Toto onemocnění se může projevit ve dvou formách: akutní hematogenní osteomyelitida, sekundární nebo chronické osteomyelitidy v důsledku šíření infekce v kosti měkkých tkání.

Akutní hematogenní osteomyelitida (viz obr. 120). Toto onemocnění je častější u dětí a školního věku, prevalence jeho zvýšil kvůli širokému použití intravenózních katétrů.

Obr. 120. Rentgenové snímky distální velké a lýtkové kosti v přímé projekci septických pacientů 36 let.
Poznámka osteolýza části (silný šipka) a periostální reakce (zakřivená šipka) charakteristiku akutní hematogenní osteomyelitida.

Nejčastěji zdrojem infekce Staphylococcus aureus, alespoň - prostředky tuberkulózy, syfilis, strep. Nejčastěji se tento proces je lokalizována v páteři, v sakroiliakálního kloubu, kostí, sterno-klavikulární společného, i když není neobvyklé, a porážka dlouhých kostí.

Ohniště osteomyelitida se obvykle vyskytuje v distální metafýzy nebo podobných zón v kostech bez vlastního metafýzách. Tyto oblasti jsou obvykle malé arteriální a venózní sourozenců, takže průtok krve je zpomalen. Bakterie embolizing malé pobočky cévy, což způsobuje infekční proces.

V prvních třech dnech nemoci nelze zjistit radiologicky významné změny kostí. V případě podezření v těchto raných fázích, můžete zkusit použít kostní scan s radioaktivními izotopy. U dospělých, zejména vzniká otok v měkkém hloubce tkáně v blízkosti postižené kosti.

Děti prvním projevem této nemoci je část osteolýzou v metafýzy. Okraje vady jsou obvykle špatně vymezen a mít „agresivní“ vzhled. Zde můžete také najít reakce okostice. Pokud je léčba neuskuteční periostu reakce se vyjadřuje více.

Děti epifýzy deska často slouží jako bariéra proti šíření infekce do sousední struktury, ale dospělí často spojený s osteomyelitida septické artritidy. Samozřejmě, jak již bylo uvedeno výše, klinický obraz může být velkou pomocí v diagnostice akutní osteomyelitidy.

Někdy v případě akutní osteomyelitidy najednou, aniž by akutní fáze, může tvořit chronickou kostní dutinu (absces Brodie). V tomto případě, vedoucí stížnost je bolest v postižené oblasti, X-ray vzor může být měněna. Vada obvykle poliostyu transparentní, jeho rozsah velikostí.

Nachází se v diafýzy nebo metafýzy kostní hrany nelze rozlišit, nebo naopak, je určen na hranici husté sklerózy kolem abscesu (Obr. 121). Dále kolem dutiny může být určena široký pás se periostu reakce, která se podobá radiograficky osteoidní osteom.

Obr. 121. rentgenový snímek z patní kosti v bočním pohledu na ženu 25 let s pozitivním krevní kultury.
Znatelně dobře ohraničené osvětlení v patní kosti, který je obklopen zóny sklerózou široké (šipka). Tento model je typický pro absces Brodie.

Sekundární osteomyelitida (viz obr. 122). Tato forma kostní infekce se vyskytuje nejčastěji u pacientů s diabetem nebo cévní nedostatečnosti. V tomto případě je kostní tkáně v blízkosti místa infikované měkkých tkání je vystaven sekundární infekce, zlomené nebo lyžovány.

Obr. 122. Rentgen velké a lýtkové muž 25 let, prodělal zranění auto.
a - viděno tříštivých zlomenin obou kostí, - obraz na stejném místě po 5 měsících. Znatelné, zejména v tibiální osteolýzy významné charakteristiky sekundární osteomyelitidy.

Radiograficky, může se projevit jako lomové kortikální kosti (kortikální zvýšené transparentnosti), osteosklerózy, nové kostní tkáně v oblasti periostu, nebo jakékoliv kombinace těchto příznaků.

zranění

V těchto vzácných patologií pravými oblastem osteolýzy. Samozřejmě, jakýkoliv zlomenina dochází za určitých osteolýzy kostní tkáně reorganizace před tvorbě kalusu. Obvykle historie pacienta odhalila známky zranění.

Kdy může dojít k re-zranění významné vstřebávání a kostí lyže, nejčastěji jsou pozorovány u akutního neuropatické artropatie.

Akutní neuropatické artropatie

Akutní neuropatická artropatie (obr. 123). První popis neuropatické artropatie Charcot byla provedena v roce 1868. Primární příčinou onemocnění je spojeno s dvěma hlavními procesy: esthesioneurosis a re-zranění.

Obr. 123. rentgenový snímek z levé kyčelního kloubu pacienta 25 let se známkami destrukce kosti a fragmentace a ztráta kloubní chrupavky. A změní charakteristika akutního neuropatické artropatie.

Najednou jeden z hlavních chorob, které mohou vést k tomuto onemocnění byla syfilis. V posledních letech to bylo nahrazené cukrovkou. Neuropatická změny v kloubech se vyskytují v přibližně 6% pacientů s diabetem. Obrázek neuropatické artropatie obvykle vyvíjí v průběhu několika let.

Akutní neuropatická artropatie je varianta Charcot artritidy, je charakterizována fragmentací kloubních konců kostí a subluxace, které se vyvíjejí v méně než 2 měsíce. Vzhledem k rychlé dynamice tohoto procesu je často zaměňována s trauma a infekce a vyhodnocovány nesprávně.

Radiografické změny zahrnují destrukci kosti, fragmentaci a ztrátě jeho kloubní chrupavky. Okolní měkké tkáně může detekovat vápnitých kostní rozpadové produkty, někdy se šíří intermuscular trhliny. Nejčastěji akutní neuropatické artropatie náchylné k šípku, kolenních kloubů.

Diagnóza akutního neuropatické artropatie může být podezření na základě známých predispozicí a rychlý rozvoj typické obrazy rentgenové.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné