Poranění hlavy. Průzkum, resuscitace, radiační metody výzkumu

Video: Radiodiagnostika

Průzkum, resuscitace, radiační metody výzkumu

Vyšetření.

Neurologické vyšetření u traumatu by mělo být rychlé a soustředěný.

Hlavním problémem v tomto případě - stanovit úroveň vědomí pacienta, určit fokální neurologické příznaky a stanovit lokalizaci každého z lézí (kortikální, subkortikálních, mozkového kmene, medulární, míchy, periferních nervů).

Průzkum by měl být pravidelně opakován a pokaždé zaznamenat v historii této nemoci. Mnohokrát důležitější je stav reproduktoru (zlepšení, poškození nebo žádná změna) a ani jeden Údaje z průzkumu.

U dětí starších než 2 roky rychlý a spolehlivý způsob, jak zjistit úroveň vědomí je míra závažnosti kóma (GCS - viz tabulka 14-1 ..) Aby bylo možné posoudit funkci kůry, pomocí řeči, porozumění a dobrovolné pohyby.

GCS poskytuje schopnost charakterizovat interakce subkortikálních a kortikálních reakcí prozkoumat dynamiku bolesti a svalového napětí, zejména extensor a pohybu sgibatelpye. Tato metoda také umožňuje porovnat funkci levé a pravé straně, což napomáhá lokalizovaného mozkové léze.

Porovnání pohybů v proximální a distální částí (reakce na bolest v rukách a nohách) umožňuje odhadnout stav míchy.

Kromě GCS důležité vyšetření očního pozadí, zejména u dětí a ve věku od 2 let, s ztom známky krvácení v sítnici je třeba vždy vyvolat podezření na mechanismu poranění nevztahují k nehodě. Výsledky tohoto průzkumu může být jediným vodítkem k diagnóze, protože v takových situacích skutečná povaha škody jsou obvykle skryté.

Výzkum žáků a jejich velikost umožňuje vyhodnotit funkci mozku, přiléhající k pasti mozečku a horní kmenových struktur. Nicméně, by neměly být používány v takových případech, příjem „panenka oko“, protože stav krční páteře, se obvykle není znám, a když porážka této techniky je kontraindikováno. Posoudit mostní mozkových funkcí používaných kalorický test. Před zavlažovat zevního zvukovodu se studeným fyziologickým roztokem nebo coda, musíte se ujistit, že není obturated sraženin a bubínek je neporušený a že neexistují žádné známky úniku CSF.

Pokud je vědomí zachována u dítěte, zavlažovací studený roztok způsobuje odchylku očí směrem rychlého ochlazení nystagmus zpět do středové linii. Když je kortikální dysfunkce nystagmus schopnost ztratil, a tam je tonikum konjugovaná odchylka oči k chlazení.

Jednostranné nebo oboustranné nepřítomnost odchylky oka od střední linie lze pozorovat v lézích můstkové části mozkového kmene. Tento hrozivý cedulka na obzvláště těžké porážce mozku.

Status medullary funkce hodnocena dýchacích pohybů a zvracení reakce.

Resuscitace.

Současně s neurologickým vyšetřením se provádí a celkový resuscitační fiskální vyšetření poranění a dalších systémů Organon. Šok by neměla být spojena s poranění hlavy. Hluboká hypotenze v nepřítomnosti jakéhokoliv zjevného důvodu může být výsledkem poškození krční míchy.

Resuscitace se provádí v rámci standardního režimu „LAN ...“. Jeho specifika jsou následující, kdy je mozek poškozen.

Postavení hlavy.

Optimální poloha hlavy - střední čáry, zatímco na hrudi a hlavy by měla být mírně zvýšena. Dokud je diagnóza je vyloučeno poranění míchy, je vhodné použít zámek krk s límcem.

Lrterialyni: C02 Vzhledem k častému výskytu předčasného hyperémie, RaSOg by měla být udržována na asi 28 mm Hg. Art. Dítě se skóre menší než 8 GCS obvykle vyžaduje intubaci následované hyperventilací 100% kyslíku, za použití nedepolarizující myorelaxancia a intravenózní barbiturátu. U oslabených pacientů s giiotenziey barbituráty nelze použít.

Liquid.

Vzhledem k vysokému riziku nevhodné sekrece antidiuretického hormonu (LDH) infuzionnai léčby by mělo být provedeno velmi opatrně, aby se zabránilo gipergidratatsni. Je nezbytné, aby přijala vyváženou fyziologického roztoku (Ringer-laktát).

V poslední době se předpokládá, že při poranění hlavy není potřeba používat kortikosteroidy. Oni nehrají významnou roli při snižování nitrolební tlak při resuscitaci Irem.

Dítě s poruchou vědomí zcela účinné pro dosažení tohoto osmotická diuretika, jako jsou mánie brány, které mohou snížit intrakraniální tlak dostatečně dlouho, aby bylo možné produkovat CT, diagnózu a transportuje roiat dítěte na operační sál.

Při akutní poranění míchy v dospělých účinné Solu-Medrol, zejména, je-li použita v prvních 6 hodin po poranění. I když je o použití tohoto léku na dětství žádné údaje, možná stojí ještě používají steroidy u dětí s poraněním míchy (30 mg / kg, - počáteční dávka, 5,4 mg / kg - za hodinu x 23 hodin).

Ray metody.

Nejcennější pomocí radiologického diagnózou akutní poranění mozku je CT bez nutnosti obvykle při intravenózním podání kontrastního prostředku. Tato metoda umožňuje, aby jasně vidět kosti lebky, mozku a žádné prudké změny, které zase určují terapeutických opatření.

Někdy nitrolební hematom se objeví již po primární CT. Kromě původně malé krvácení se může zvýšit v průběhu času. Proto každá významná zhoršení stavu nebo změně nitrolebního tlaku dítěte je indikací pro opakované CT. Malé změny, které nejsou definovány podle CT může být detekována pomocí NMR. Průzkum se provádí poté, co se stav dítěte stabilizuje.

Při závažném poranění u dětí konvenční rentgeny lebky většinou neposkytují žádné další informace. Současně boční rentgenový snímek krční páteře se doporučuje provést co nejdříve v procesu resuscitace.

Je však třeba mít na paměti, že mezi 25 a 60% poranění míchy u dětí nejeví radiograficky. Poranění míchy se vyskytuje u 50 až 100 krát méně než je poranění hlavy. Pro zlomenin horní krční páteře boční rentgenový snímek může poskytnout falešný dojem o nepřítomnosti poškození, a to zejména v případě, že snímku v neutrální poloze hlavy.

Resuscitace, včetně endotrach.intubace, by neměly být odloženo, dokud provést rentgen krku. Intubace, aby se zabránilo hyperextenze krku. NMR nejméně invazivní a nejcennější screeningová metoda pro diagnózu akutní poranění míchy, vyžadující operační korekci.

Zároveň tvrdé kosti poranění páteře je nejlépe hodnocena CT s nebo bez podání kontrastní látky do mozkomíšního moku.

chirurgická léčba

V akutní fázi poškození mozku u dětí, chirurgická léčba je omezena na evakuaci koncentrace v krvi, ošetření ran a intervencí s pronikavým trauma a depresivních fraktur lebky.

Někdy, aby se zabránilo zvýšený nitrolební tlak může potřebovat chirurgický odvodnění CSF. Nicméně, taková škoda vznikne pouze v 20-30% všech pozorování těžkém úrazu hlavy.

V každém případě je nezbytné identifikovat krvácení, které mají být chirurgicky odstraněny co nejdříve, v průběhu jejich vzdělávání. Je-li operace označená neurologické zlepšení velmi rychle, často přímo při evakuaci a sypané sraženin.

non-chirurgická léčba

Konzervativní léčba by měla být intenzivnější a většinou za cíl udržovat normální funkci životně důležitých ukazatelů systémů a ICP. Setkáte-li se křeče, léčba je velmi aktivní.

Stejně důležitá je prevence sekundárních infekcí, jakož i na udržování normální funkcí a léčení jakýchkoli sdružených poranění plic. Sekundární ICP stoupá s klesající CCT - nejčastější příčinou úmrtí ve poranění hlavy, takže je velmi důležité, aby se zabránilo rozvoji intrakraniálního giperteizii.

Tohoto cíle je dosaženo kombinací preventivních opatření (pečlivé infuzní terapie, časté určení elektroditop a osmolaritou, pozice hlavy, adekvátní ventilace) a pohotově realizovaných nápravných opatření (hyperventilace, osmotická diuretika, sedatinnye léků snížit rychlost mozkové metabolické procesy, které uvolňují svaly pro větrání).

Výsledek

U dětí, ale hodnocení GCS od 5 do 8, je zde nízká míra úmrtnosti (0-35%) a relativně nízké frekvence účinky poranění (20%). Každý index channom GCS výrazně horší výsledky pokud je spojena traumatu.

Je důležité zdůraznit, že úplné uzdravení, i pokud jde o duševní činnosti může být dokonce zotavuje z komatu. V raném období po těžkém poranění mozku (GCS skóre, ale < 8) у всех детей выявляется замедление мыслительных процессов и особенно снижение кратковременной памяти.

Podobné, ale krátké poruchy se mohou vyskytnout i po mírném otřes mozku. Je třeba věnovat pozornost, než Vaše dítě bude moci vrátit do školy. Děti s skóre 3-4 GCS mají úmrtnost 23 až 70%, a neurologické účinky se vyskytují u 50% přeživších. Nicméně, úplné uzdravení a sociální postavení všech životních funkcí je uvedeno v 70-90% případů.

Tento údaj je pouze 30% u dětí, zraněno, když špatného zacházení.

Velkou pozornost je třeba věnovat rehabilitační opatření, která by měla zahrnovat celou řadu metod zaměřených na psychosociální adaptaci, využití kognitivní aktivity a fyzický vývoj. Když je „fyzický“ zotavení dětí po těžkém úrazu hlavy (s výjimkou účinků nebezpečného syndromu týrání dětí) stupeň chování a kognitivní oživení se výrazně liší u pacientů s přibližně stejným závažnosti poranění.

Důvody pro tyto rozdíly zatím nejsou jasné.

Výsledky léčby nikdy nemůže být v žádném případě v porovnání s výsledky prevence úrazů dětství. A odpovědnost za prosazování systematický program prevence spočívá všichni, kdo se podílejí na výchově dětí.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné