Bezvědomí. lékařská prohlídka

Video: Přidal lékařského posudku o příčině smrti, Islam Karimov

lékařská prohlídka

Po zajištění přiměřené dýchacích cest, srdeční frekvence, srdeční frekvence a tlak by měly být přijata důkladné příznaky vyhledávání zranění, krvácení, vstřikovací stopy nebo známky infekce.

Uši, ústa a nosní dutiny musí být kontrolovány na přítomnost krve a mozkomíšního moku (průhledný, typicky mají pozitivní reakci na cukr).

Uplynutí mozkomíšním moku je diagnostická pro těžké fraktura lebky a nepochybný poškození centrálního nervového systému.

Je třeba rychle zkoumat ústní dutiny, těla a oblečení pacienta pro určení konkrétní zápach alkoholu a ropných a non-ropných destilátů. dech aceton označuje ketoacidóza a jaterní vůně znamená, hepatické encefalopatie.

Extrémní hodnoty tělesné teploty (rektální) vyžadují okamžitou léčbu, která se provádí současně s diagnostických testů. Tabulka. 15 jsou nejčastější příčiny teplotních změn u pacientů, kteří jsou v bezvědomí.

Tabulka 15. Příčiny horečky u pacientů, kteří jsou v bezvědomí

hypotermie	Dlouhodobá expozice vůči chladu Závažné infekce (zvláště u starších pacientů) metabolické poruchy apituitarism myxedema uremia otrava barbituráty chloralhydrátu Ethanol (horký) metakvalon léky deriváty fenothiazinu drogy tetracyklin tricyklická antidepresiva Kardiogenní či septický šok
hypertermie	delirium tremens úžeh infekce sepse meningitida otrava amfetaminy anticholinergika methylalkohol nikotin Paraaldegidom salicyláty sukcinylcholin thyrotoxic krize

Hypertermie je často příznaky infekce, intoxikace nebo předávkování salicyláty, ale také to může být způsobeno tepelným šokem nebo otravy anticholinergika. Podchlazení nastává v důsledku přijímání velké dávky barbiturátů nadměrně ethylalkohol, léky, deriváty fenothiazinu a tricyklická antidepresiva.

Na základě dýchacího charakteru pacienta může být posuzována podle stupně poruchy vědomí a způsobit bezvědomí. Normal, rytmický, stálý dýchání signalizuje velmi mírné. kóma, hysterie nebo stav po epileptickém záchvatu. Vzácné rytmické dýchání označuje hlubší úroveň komatu, což může být příčinou poruch otrava PLD metabolismu.

Cheyne-Stokes dýchání je pravidelným sledem období hyperventilace a apnoe, což znamená porušení dvoustranných hemisférách mozkové funkce a hlubší urovnekomy. Její příčiny jsou závažné metabolické jed, difúzní zvýšený nitrolební tlak, závažné onemocnění srdce a plic, otravy morfin.

Časté rytmické a hluboké dýchání (Kussmaul) acidóza se vyskytuje když, diabetes, urémie, některých plicních onemocnění, stejně jako poškození mediánu struktur mozku a horních částí mostu, doprovázené centrální neurogenní hyperventilací. Srdečního rytmu dýchání důkaz o porážce mostu a prodloužené míchy a často znamená blížící zástavu dýchání.

Asterixis (jaterní třes) je charakteristické jaterní insuficience, urémie a chronické obstrukční plicní nemoci. Koma, CNS způsobené organickými lézemi zřídka vede k třes asterixis, myoklonus a epilepsie.

Vyšetření kůže

Některé z hlavních příznaků, které označují příčinu bezvědomí, mohou být získány při vyšetření kůže. Cyanóza indikuje přítomnost hypoxie, je třešňově červené zabarvení kůže ukazuje otrava oxidem uhelnatým.

Velké množství označuje více krvácení trauma nebo vnitřní krvácení. Makulopapulární purpura může signalizovat přítomnost meningokokové meningitidy, horečky Skalistých hor a stafylokokové endokarditidy nebo sepsi. Žloutenka indikuje selhání jater.

Znakové nekrotické pavouk kousnutí, například Loxosceles reclusa (koutník) se může pohybovat od povrchu kůže na velké infarktu myokardu nekrotické odmítá modré colors- anurií a bezvědomí v kombinaci se stopami nekrotických pavoučí kousnutí jsou systémové symptomy loxoscelism.

Vyšetření hlavy a krku

Jako možných příčin kómatu je vždy nutné léčit zranění hlavy a krku. Je třeba pečlivě zkoumat a nahmatat hlavy, krku a obličeje odhalit žádné známky zranění. Je třeba nahmatat mastoid kost, která v případě poškození může být hemoragické skvrna (Battle příznak), zkontrolujte, zda je za ušní bubínek (základně příznaků fraktura lebky) žádná krev.

Na vyšetření krku dávat pozor a sledovat její správnou polohu. Máte-li podezření na hlavu a krk trauma je nutné, aby rentgeny lebky a laterální RTG průzkumu krční páteře, která by měla být viditelná pro všechny sedm krčních obratlů. Kromě toho by mělo stanovit hlavu a krk před jakýmkoli pohybem oběti.

Pacient s tuhým hrdlem, a to zejména při současném horečka, meningitida a vyhnout se subarachnoidální krvácení ukazuje lumbální punkce. Aby se zabránilo nadměrnému zvýšení nitrolebního tlaku v důsledku krvácení nebo nádoru, před provedením lumbální punkci, pokud je to možné, vyrobit počítačová tomografie skenování mozku.

V případě, že je třeba provést lumbální punkci a existuje podezření, zvýšeného intrakraniálního tlaku během řízení pomocí tenké jehly (22-tého velikost). symptomy Identifikace Brudzinskogo (pasivní noha flexe krku flexe) a Kernig (odolnost proti předkopávání v kolenním kloubu po jeho ohnutí v kyčelním kloubu 90 °) naznačuje, stimulace pial a vyžaduje vyloučení meningitidy a subarachnoidálního krvácení.

oční vyšetření

Žáci. Při posuzování žáci věnovat pozornost přítomnosti významných asymetrií a jejich zúžení nebo rozšíření. Asymetrie žáka může indikovat místní zranění nebo herniace mozkového kmene, a u některých lidí je to normální jev. Výskyt pevná, dilatační žák (mydriáza) může mít více příčin (tab. 16).

Tabulka 16. Důvody pro mydriázu u pacientů, kteří jsou v bezvědomí

mozková smrt
závažná hypoxie
otrava
antihistaminikum
atropin
barbituráty
kysličník uhelnatý
kokain
kyanid
ethanol
glutetimid
nikotin
parasympatolytika
deriváty fenothiazinu
simpatomimetikami
tricyklická antidepresiva
Porážka III hlavových nervů (kompletní)

Je-li mydriáza pozorován cyanózu, měli myslet na otravy kyanidem. Růžová barva mydriáza v kombinaci s prostředky, které způsobují ztrátu vědomí může být otrávený oxidu uhelnatého. Pevná zabírat střední žáky polohy (4-6 mm) vykazují střední mozek léze nebo závažná předávkování atropinu.

Takové poškození středního mozku, vyznačující se tím, pevné, imobilních žáků mohou vzniknout v důsledku komprese v pozdější herniace staveb umístěných subtentorial. Bodové žáci (mióza), v němž má pacient v bezvědomí často znamenat předávkování. V těchto případech je léčba naloxon show test, jak je popsáno výše. Mioza Dalšími příčinami jsou uvedeny v následující tabulce. 17.

Tabulka 17. Příčiny mióza u pacientů, kteří jsou v bezvědomí

otrava
inhibitory cholinesterázy (karbamátové insekticidy, organické sloučeniny fosforu)
kofein
chloralhydrátu
houby
léky
nikotin
parasympatomimetika
Propokoifen
Trauma nebo jiné poruchy mostu

Je pravda průměr zornice bod menší než 1 mm, jsou pozorovány u lézí mostu. Poškození vzrušující mostní sympatická nervová vlákna, ale ne proti proudu vláken, stimuluje kontrakci žáků, vede k hladké smrštění zornice.

Poškození mostu indikuje nepřítomnost reflexů rohovky. Je třeba připomenout, že v případě otravy drog lze pozorovat také v průměru zornice menší než 1 mm. Typicky mióza způsobené jinými toxiny vyjádřených v menší míře. Změny zornicových může dojít také v metabolické encefalopatie.

Oční fundus. Na vyšetření, pay fundus pozornost znamení otok disku krvácení očního, diabetické nebo uremický retinitis. Krvácení, které byly zjištěny při kontrole fundu, mohou svědčit o existenci dalšího krvácení v centrálním nervovém systému, způsobené hypertenze, mrtvice nebo poranění.

Papily znamená zvýšení intrakraniálního tlaku, který může mít několik uvedeny, včetně traumatu, mozkové absces, nádor, mrtvice, hypertenzní encefalopatie, cerebrální a porušení výtokové moku. Jiné známky zvýšeného nitrolebního tlaku jsou progresivní zhoršení vědomí nedávno objevil ložiskové neurologické příznaky, rozšíření žáci, snížení tepové frekvence doprovázené zvýšeným krevním tlakem (Cushingův fenomén).

Máte-li podezření, že zvýšení nitrolebního tlaku povede k vytvoření hyperventilace respirační alkalózy a okamžité snížení nitrolebního tlaku.

vyšetření srdce

Srdeční poruchy rytmu, v závislosti na věku pacienta může odhalit buď otravy nebo předávkování drogami nebo onemocnění srdce. Čím mladší pacient, tím je pravděpodobnější, že příčinou ztráty vědomí je předávkování tricyklických antidepresiv. Deprese se může objevit v každém věku, a pacient je v bezvědomí jako původce by měl vždy zvážit možnost předávkování antidepresiva.

Samozřejmě, srdeční onemocnění mohou způsobit značné hypoxie, která je připojena k srdeční poruchy srdečního rytmu, které vedou ke komatu. Kromě toho způsobuje závažné srdeční arytmie jsou léze nízkého napětí elektrického proudu (méně než 350 voltů), digitalisem intoxikace, poruchy elektrolytů a syndromu nemocného sinu.

břišní vyšetření

Na vyšetření břicha upozornit na přítomnost tuhosti svalů břišní stěny, což může naznačovat peritonitidu nebo nitrobřišního krvácení. Infekci je třeba považovat za šok a příčinách tuhostí a kómatu.

neurologické vyšetření

Fokální příznaky. Je zřejmé, že důkladné neurologické vyšetření je velmi důležité. Za prvé, určit přítomnost ohniskových příznaků. Mohou indikovat mrtvice, trauma CNS, doprovázený hemoragie, mozkového abscesu nebo tumoru.

Pomoc při lokalizaci postižení CNS může mít asymetrii pohybu a držení těla pacienta. Asymetrie reflexní reakce na podněty, například anizokorií odchylka žáci v jednom směru, a jednostrannému Babinski (extensor reakci plantární na stimulaci), může také znamenat ohniskové CNS onemocnění.

Úroveň vědomí. V prvé řadě je nutné zjistit stav vědomí v obecné rovině: úzkost, stagnující, otupělý, chybějící odpovědi. Další otupělý stav je popsán v závislosti na odpovědi na podněty. Nejpřesnější způsob, jak posoudit úroveň vědomí je konkrétní popis chování pacienta v době působení vnějších podnětů.

Informovaný a vhodné gesta vykazují velmi mírné koma. Dekortikatsionnaya držení těla (závažná horní končetina flexe a extenze dolních končetin) ukazuje inhibici mozkové kůry. Decerebrate držení těla (prodloužení končetin) naznačuje hlubokou lézi mozkového kmene. Naprostá nepřítomnost reakce označuje hrozící smrt. Relativně objektivní posouzení prognózy je možné pomocí koma klasifikační stupnice přijatou v Glasgow, která je popsána v části „Diagnostický přístup“.

Herniace mozkového kmene. Letargie a slabost končetin znamená na jedné straně k poškození mozkové kůry na opačné straně. S růstem bilaterálních lézí se objeví příznaky motoru, které vedou k dekortikatsionnoy pozici v reakci na vnější podněty. V této fázi, podrážky stimulace vede k symetrické kroutících prsty (normální Babinski), žáci - v normálním rozmezí.

Další zvýšení intrakraniální tlak má za následek stlačení hypotalamu a narušení impulsů sympatického nervového systému. V této fázi žáci ztratí schopnost expandovat, ale stále reagovat na světlo. dýchání rytmus může být narušen (Cheyne-Stokes) v důsledku ztráty jemné regulace prováděné mozková kůra. Jakmile postižených horních částí mozkového kmene, je blokáda III hlavových nervů a motorické dráhy.

Žáci jsou pevné a rozšířený, tam decerebrate držení těla a lze rozvíjet další respirační poruchy. Když se léze prodloužené míchy a mostu, existují významné porušování tepu a krevního tlaku a dýchání arytmické celkový pokles svalového tonu. Okulotsefalny reflex se otritsatelnym- intaktní, když prodloužená mícha a most v reakci na rychlé otáčení hlavy označené konjugované odchylku oka (pozitivní reakce).

Posoudit pons a funkce míchy u pacienta v kómatu strávit Kholodov stimulaci okulovestibulyarnogo reflex. Při neporušené pons a medulla podráždění zvukovodu a bubínek s ledovou vodou vede ke spárovanému odchylce a očí. Pacient s lézí mostu a jeho dysfunkce získat normální reflex okulovestibulyarny nemožné.

Oční příznaky. Metabolický koma vyznačující příznaky kmenových a relativně neporušené pupilární reflexy. Těžké předávkování přípravky popsané výše způsobuje zúžení zornic a mydriázu, zatímco méně závažné metabolické encefalopatie vést ke vzniku decerebrate držení těla, a inhibice vzejití patologické respirační třes naprosto normální pupilární reakce.

Pouze barbituráty a fenytoin jsou léky, které jsou hlášeny nejčastěji vedou k porušování očních pohybů, přičemž relativně nedotčený pupilární reakce.

Pro vyhodnocení funkce mostu kontrolu rohovky reflexy a Kholodov okulovestibulyarny reflex. jsou normální s neporušenou mostem. Asymetrie reflexu rohovky je indikativní přestávky v propustném pulsy aferentní a eferentní vlákna V VII hlavových nervů vláken na straně protilehlé k tomu, kde je reflex chybí.

Při posuzování korneomandibulyarnogo reflexní způsobit podráždění rohovky na jedné straně, a poznamenává, pohyb dolní čelisti v opačném směru. Pozitivní reakce indikuje přítomnost strukturálního poškození nebo vyvíjející se mozek kmene výhřezu. Možné příčiny rozsáhlé krvácení nebo mozkový infarkt, a výrazné zvýšení nitrolebního tlaku. Za normálních hodnot druhé, například u pacientů s metabolickým bezvědomí, tento reflex chybí.

Izolované ochrnutí hlavových nervů III par proudících s pevným, rozšíření zornic, a ptózy, v kombinaci s progresivním prohloubení komatu, ukazuje herniaci mozkového kmene v důsledku poranění nebo stlačení bočních částí mozkové kůry. pacientova života závisí na včasné diagnostiky a léčby.

Nystagmus může být nespecifické stimulace CNS nebo příznakem, že je standard pro toto. Směr nystagmus ukazuje, na které straně lokalizované dráždivé nebo poškození porážky.

Krvácení do mozku obvykle za následek nystagmus pohledu a silné odchylky na straně protilehlé k hematomu lokalizace. Metabolické příčiny nystagmus se nejčastěji otráveny barbituráty, karbamazepin, ethanol, definilgidantoinom, geksamidinom a sedativ. PCP může způsobit nystagmus kombinovat.

Hysterie. Známky hysterie kóma jsou odolnost proti otevření víčka, úmyslný pohyb živých pupilární reakce normální svalový tonus a bezpečnostní šlachových reflexů a náhlé výstupu z hlubokého bezvědomí.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné