Trauma břicha a močových cest. Poškození dutých orgánů

Video: čínská masáž Kvaš

Poškození dutých orgánů

Dutá tělesa nejčastěji u dětí poškozených tenkého střeva a močového měchýře. I v poranění rakoviny žaludku a tlustého střeva je méně časté, ale někdy je to velmi obtížný problém. střevní poškození může dojít, když se tyto mechanismy poranění: (1) drcení (mezi přední břišní stěny a míchu) - crash poranění, (2) ostrý zpomalení s mezerou (separace) mezenteria nebo střevní stěny mezenterické hrany (3) mezera pererastinutoy E. smyčky. Třetí mechanismus zranění je charakteristické lézí močového měchýře.

V akutní fázi dutého stanovování škod varhany někdy obtížné stanovit a včasné diagnózy závisí ve velkém Mears ošetřujícím lékařem zaměřit vyhledávání tento typ zranění. Klinický obraz je někdy pozorovat příznaky zánětu pobřišnice, ale častěji se objevují několik hodin po zranění. Při prasknutí okruží nebo jiného poškození střevní devaskularizace perforace se může měnit v průběhu 3-4 dní. Cennou pomoc při diagnostice dutého poranění orgánů někdy CT, je důležité provádět výzkum v dynamice, i když nevykazují žádné údaje při přijetí dítěte tohoto druhu poškození.

Mezi dětmi, které vykonával operována na zranění, slepí poškození trávicího traktu jsou detekovány v 5-15% všech pozorování. Většina součástí jejich lokalizace - proximální jejunum blízkosti Treytsa vazů, následuje distálního ilea. V případě zranění u dětí, připoután břišní pásu ve vozidle, může být poměrně typická pro tento druh poškození, „komplex břišních pásů,“ kde označených obrušování břišní stěny a bočními boky břicha, perforace střev a poškození bederní páteře. Přibližně 37 až 50% dětí s břišní zranění vyžadovat chirurgický zákrok.

Každý rok ve Spojených státech, 1,9 milionu dětí jsou oběťmi fyzického násilí, při níž nejsou vázány k nehodám. Nejběžnější z vnitřních orgánů u dětí, otlučený, poškozená střeva, okruží a slinivky břišní. Tento mechanismus způsobuje zranění obvykle významné závažnosti poškození a často vede k nežádoucím účinkem.

penetrační rána

Při pronikání ran (Střelné zbraně, řezačky nebo ostré předměty spadnout na) jakékoliv břišní orgánu může dojít k poškození jak parenchymu a duté. U dětí méně často zraněni tlustého střeva a konečníku. Léčba poranění konečníku, vyskytujících se obvykle v střelných ran, nebo v situacích, kdy je dítě „sedí“ na ostrý předmět, se provádí, ale stejné principy jako u dospělých, a obvykle spočívá v uložení kolostomií a pečlivé Presacral odvodnění, což provedeny až do úplného uzdravení.

Pronikavé rány intraperitoneální tlustého střeva u dětí jsou většinou stab nebo výstřel. Pokud tento typ zranění není v kombinaci s jinými zraněními a rána zařízení, je žádoucí omezit na uzavření. Při více léze výhodněji vylučování tlustého střeva (poškození jeho část). Chirurgická technika je obecně stejná, bez ohledu na to, která oddělení poškozené - pravá nebo levá polovina. Při průchodu tenkého střeva zranění provedené šití nebo resekce s anastomózou, pokud primární opravy, ale některé důvody, se zdá nevhodná.

Léčba pronikající poranění parenchymálních orgánů, často detekovatelné pouze laparotomii, by mělo být individuální. Hlavním smyslem to - zastavit krvácení. Největší problém při rozhodování o taktiku vznikají v případech, kdy v důsledku úrazů ve volném břišní dutiny vstupuje žluč nebo pankreatické šťávy. V takových situacích, zvláště důležité provést dostatečně účinné odvodnění, je žádoucí a výhodné, - uzavřené, neboť tato metoda usnadňuje prevenci sepse a nekróza kůže v místě výstupu odvodnění - komplikace poměrně typická pro otevřený proces.

poškození ledvin

poškození ledvin u dětí obvykle dochází, když je slepý zranění, ledviny děti jsou náchylnější ke zranění jako muskuloskeletální struktury které je obklopují, není exprimován u dospělých, a v důsledku toho se v menší míře plnit ochrannou funkci. Nádor, abnormální pozice a fúze, vrozená obstrukce pozorována u 20% případů poškození ledvin u dětí. Ledvinky gravme jsou postiženy častěji než jakýkoli jiný orgán močové a pohlavní soustavy.

Ledviny nejsou příliš pevně sedí v retroperitoneální prostoru, a tudíž přímý zásah může buď stisknutím ledvinu žebry nebo páteře, a způsobit zranění parenchymu. Když padá někdy vzniká mezera prilohanochnogo kartu nebo poškození ledvin pedicle. Jedním z nejvíce vzácných druhů poranění je tepna trombóza renální kdy vysokonapěťový elektrický nehoda.

Je-li dítě při pohledu z poraněním ledvin nelze zjistit žádné vnější znaky poškození obvykle, ale svalové napětí, přítomnost tvorby nádoru a ekchymóza na boku a horní části břicha, příznaky šoku by neměl způsobovat podezření. Hlavním příznakem poškození ledvin, se nachází v 80-90% pacientů s renální trauma je hematurie, stupeň však často neodráží závažnost poškození. Pouze zvýšení dynamiky hematuria obvykle označuje vážné zranění. U 10-20% dětí dochází k poškození ledvin bez hematurie. Někteří autoři, toto číslo je mnohem nižší - 2-3%.

CT břicha - nejpřesnější způsob diagnózy, který umožňuje nejen zjistit poškození ledvin, ale také určit jeho rozsah. Vedle Unit závažnosti lézí, na základě CT dat přijal praxe n klinický. Stupeň I - malá poškození parenchymu bez známek subkapsulární renálních nebo téměř hromadění kapaliny nebo anomaliynaya identifikovány (ale intaktní) nochka- stupně II - částečně na rány nebo ledvin malé množství kapaliny v prostoru-subkansulyarnom nebo paranephric stupeň III - označené poškození (zlomení) nebo perirenální významný stupeň přetížení zhidkosti- IV - «rozbila“ pochka- stupeň V - poškození (případné) plavidla.

Cílem léčby poranění ledvin - maximální zachování fungující parenchym. Asi 85% z poškození ledvin prezentovány pohmožděniny a pohmožděné rány, které může (a měl by) být léčeny konzervativně. Pro malé léze (stupeň I a II), přiřazených k posteli až do ukončení hrubého hematurie, načež teprve po 6 týdnech nemá více či méně aktivní. Jakékoli omezení jsou zcela odstraněny pouze tehdy, když mikrohematurií zmizí.

Kontrola by měla být prováděna po dobu 6-8 týdnů po úrazu. Tento alespoň jeden rok nutné periodicky stanovení krevní tlak, moč a chopí CT nebo intravenózní urografie (VnVP). Závažné poškození (stupeň IV a V), a to zejména v přítomnosti hypotenze, typicky vyžadují chirurgický zákrok. Při cévní operaci poškození ledvin může být účinný pouze v případě, že se provádí v období „teplé ischemie“, tj. E. Nejpozději za 2 hodiny po zranění.

Spory relativně taktiky závažné poškození ledvin (úroveň III a někdy IV), pokračující až do současnosti. Někteří lékaři nabízejí aktivní chirurgický přístup - transabdominální přístup, v závislosti na zjištěných změn v cévní stopkového intervenci a maximální možné zachování tkáně ledvin.

Nicméně, takové taktiky nefrektomie se provádí mnohem častěji než v konzervativní léčbě. Indikace pro chirurgii poškození ledvin by měly být pouze následující situace: pokračující hematurie nebo krvácení do perirenální prostoru, masivní poškození parenchymu, infekce perirenální tkáň, obstrukce nakládaných způsoby. o krvácení zásah je žádoucí odložit, pokud je to možné, po dobu 3-4 dnů.

Občas během tohoto období je jasná hranice vymezení nonviable tkáně. Krvácení zároveň často zastaví a operace může být provedena retroperitoneální přístup. Poté, co podstoupil poranění ledvin, by měly být všechny děti pozorovat v průběhu celého roku, s pravidelným měřením krevního tlaku, odběr vzorků moči a provádět vyšetřovací metody ray.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné