První pomoc v případě poškození dutých orgánů

Většina poškození je odhaleno dutých orgánů pro diagnostické peritoneální výplach, ale aby se potvrdila přítomnost a umístění prasknutí často vyžadují studií za použití ve vodě rozpustných kontrastních činidel. Takové zranění může být docela zrádné, a za určitých okolností, jsou často fatální.

žaludek 

Žaludek odolnější proti poškození při tupém poranění. Zranění indikuje přítomnost krve v zvracet a žaludeční soderzhimom- potřeby diferenciální diagnostiku s nosohltanu poranění (vzhledem k primární nebo iatrogenní poškození během intubace). Pro potvrzení diagnózy je někdy nezbytné studie s použitím kontrastní látky.

Dobrý krevní zásobení často umožňuje použití primárního způsobu obnovení integrity těla v případě prasknutí. Primární zotavení obvykle dává vynikající výsledky.

Retroperitoneální umístění dvanáctníku je často obtížné diagnostikovat její zranění. Vývoj příznaků je často opožděno, i když existuje významná škoda. Specifika mezery zahrnují duodenální přítomnost vzduchu v prostoru (retroperitoneální na rentgenových snímcích s pacienta ležícího na břiše) nebo zvýšení sérové ​​amylázy.

V historii existuje často náznaky tupým ve středu břicha. Konečná diagnóza duodenální přetržení je kladen ve studii s použitím kontrastní látky, který detekuje extravazaci druhé. Na CT někdy označen nesprávným kontrastní kishki- vhodné provést fluoroskopických studie. Závažnost duodenálních lézí se pohybuje od intramurálního hematomu k rozsáhlé stlačení prasknutí.

Random duodenální detekce hematom v průběhu chirurgického zákroku komplikuje výběr adekvátní léčby. V této fázi, hematom obvykle vyčerpaný, která je někdy spojena s vyšším výskytem komplikací. Léčba zlomenin se liší a mohou vyžadovat jednoduché uzavření rány, vypnutí, nebo (zřídka) resekci.

Poškození tenkého střeva podobné léze v žaludku, v tom smyslu, že jsou nejčastěji důsledkem pronikání trauma a obvykle mají dobrou prognózu. Ve většině případů, poškození tenkého střeva vede k peritoneálního dráždění bez významných příznaků. Možná je však výskyt zpožděné poškození. Zranění se vyskytující při prudkém brzdění (při vysoké rychlosti) může způsobit mezenterické typ mezera "vědro",

Po dobu časové střeva může ztratit svou vitalitu. Toto je často diagnostikován pozdě, a to zejména u pacientů s poruchami centrálního nervového systému. Pokud se takové zranění diagnostický peritoneální výplach je obvykle pozitivní.

Drtivá většina poškození tenkého střeva mohou být odstraněny v podstatné debridement. Když rozsáhlejší zranění nebo trauma s oběhovým rušení nezbytné resekce a anastomóza.

Klinický průběh (a do určité míry) prognózu poškození tlustého střeva, závisí na stupni znečištění dutiny břišní. Masivní kontaminaci může dojít v důsledku zpoždění chirurgie. Aby k tomu nedošlo, měli byste podezření poškozeného střeva a provádět cílené vyhledávání. Pokusy o řešení tohoto problému je použití CT s kontrastní injekce do konečníku.

V případě pochybností studie pro stanovení optimální perforace tlustého střeva je fluoroskopie se předběžné podávání (klystýru) ve vodě rozpustné kontrastní činidlo. Barnatý zavedena do proximálního gastrointestinálního traktu, která vyvolává silné dráždění pobřišnice při extravazát, který vede k intenzivní zánětlivé reakce. -Li pochybnosti přetrvávají, pravděpodobně opatrný řešením je chirurgický eksploratsiya.

U tlustého střeva poškodit rozporuplné názory. Část škody, se předpokládá, že mohou být vyřešeny bez významné překrytí stomy- někteří chirurgové se domnívají, že většina z těchto úrazů by měl být primární proces. To je samozřejmě, je docela možné, pro pravostrannou lézí, a včas rozpoznaný levostrannou léze s minimální kontaminací dutiny břišní. V případě levostranný lokalizace poškození rozsáhlých poranění tlustého střeva nebo střevní poranění s masivním znečištění často provádí kolostomie.

Poškození těchto orgánů jsou vzácné. Ruptury žlučníku často vznikají jako důsledek pronikání trauma. Poškození společného žlučovodu se může objevit v tupém poranění a je často doprovázena úzkostí velkým duodenální papily. Diagnostika poškození provozu velmi obtížný. Je však třeba uznat při laparotomii. Někdy pomůže identifikovat taková škoda intraoperative cholangiografie. Za těchto lézí obvykle nachází ve žluči výplachu pro diagnostické mytí břišní dutiny.

Metodou volby při poškození je cholecystektomie žlučníku. Pokud je poškození společného žlučovodu se obvykle provádí potrubí primární obnovu nebo holedohoeyunostomiya Roux.

L. A. Ney, C. R. Andersen

Sdílet na sociálních sítích: