Současné přístupy k diagnostice a léčbě dolních končetin lymfedému

Video: Lymfedém - léčba lymfedému lidových prostředků a metod

Otok jakékoli povahy je výsledkem nerovnováhy mezi kapilární filtraci a lymfy. O lymfedému by měl mluvit v případech, kdy je otok způsobené nedostatkem lymfatické drenáže, kapilární filtrace zůstává normální.
V každém případě je obtížné najít konkrétní mechanismus vývoje edému. Například při onemocnění žil, lymfedém může vyvinout skrytě a v podstatě vliv na průběh patologického procesu.

M. Sullivan (1998) poukazuje na nutnost vzít v úvahu kvalitu života pacientů, studovat nejen zdravotní, ale i psychologické a sociální aspekty, s důrazem na roli aktivního lékařské spolupráce s pacientem. Důležitý je vytvoření systému vzdělávání samotných pacientů.

Klasifikace a patogeneze

První kompletní klasifikace lymfatických edému navržené J. Kinmonth (1952). Bere v úvahu RTG kontrastní studie lymfatický kanál. Primární autor lymfedém dělí na vrozené (Lymfodémy congenita), brzy (Lymfodémy praecox) a pozdní (Lymfodémy tarda), objevit se ve věku 35 let.

V kongenitálním lymfedémem tam hypoplazii a někdy chybí mízních kolektorů. Early lymfedém je obvykle způsoben tím, hypoplazie lymfatických cév, a později - častěji jsou hyperplazie. V tomto provedení, klasifikace (počátek), lymfedém je znázorněn na obr. 1.

Obr. 1. klasifikace lymfedému

Existují různé klasifikace otoky dolních končetin. Nicméně, v praktické práce více použitelných klasifikace, která rozděluje všechny dolních končetin bobtnání na primární a sekundární.

Doklad o primárním lymfedému je nejen vrozená méněcennost lymfatických cév, ale žádná historie zjevných příčin nemoci.

Zůstává nejasné, zda vztah lymfedému a erysipel. Jaký je primární? Erysipel dochází na pozadí primárního defektní lymfatický kanálu, nebo změnit lymfatický kanál má podruhé poté, co utrpěl erysipel?

Odpověď na tuto otázku je pravděpodobně třeba hledat v každém případě. S největší pravděpodobností, erysipel dochází na pozadí zhoršené lymfatické drenáže, která není klinicky evidentní až do vývoje zánětu. Zároveň erysipel zhoršuje periferní lymfy, podporovat rozvoj trofických poruch a tvorbu trvalé lymfedému.

J. R. Casley-Smith (1977) se týká lymfatického edému „protein bohatý“, ve kterém je obsah bílkoviny v intersticiu více než 10 g / l. Jsou nedostatečné okysličení tkání v důsledku porušení kontaktu buňka-buňka, které jsou nezbytné pro hladké cirkulaci plynu (zejména v případě, že je špatně rozpustná ve vodě).

Hypoxie zpomaluje buněk, hojení ran, atd Rozsáhlý otok může výrazně narušit funkci celé končetiny. To znamená, že základem téměř všech tkáňových změn, ke kterým dochází s lymfedém může spočívat v jejich jednoduché akumulaci plazmatické proteiny.

Přes rozdíly mezi různými typy edému na klinických důvodů, s výhodou dis-považován jakýkoliv otok s anatomickým a fyziologického hlediska. To vám umožní lépe pochopit mechanismus jejího vzniku a vybrat ten správný způsob léčby.

Lymfatická kanálu dolní končetiny (viz obr. 2) se skládá z kapiláry postcapillaries, lodí a regionálních lymfatických uzlin (popliteal a tříselných). To je rozděleno do povrchní a hluboký.



Obr. 2. Struktura anteromediální paprsek mízní kolektory dolní končetiny: 1 - krátké kollektory- 2 - regionální limfouzly- A, B, C, D - kollektory- dlouho hlavní linie se šipkami - anastomoziruyushie vetvi- přerušované čáry - vedlejší větve

Z anatomického rozložení lymfatických cév dolních končetin, z toho vyplývá, že kritická funkční význam pro lymfy lymfatickým kanálem má povrch, který odstraňuje lymfy od většiny z kůže a podkožního vaziva samozřejmě, ale také kvůli anastomózy mohou podílet na únosu lymfy z hlubokého lymfatického kanálu.

Čím větší funkční hodnota mít povrchové lymfatické mediální skupina je připojena k velké saphena a proudí do povrchových tříselných lymfatických uzlin. Je tato plavidla jsou hlavní ohnisko pozornosti lékařů v diagnostice a léčbě lymfedému.

Lymfatická kanál lidské dolní končetiny by měly být považovány z hlediska designu teorie lymphangion - strukturní a funkční jednotky lymfatické cévy. Skládá se ze svalové manžety, stěny oblasti přichycení sinus ventilu a ventilu.

Lymfatická nádoba je lymphangions řetězce, jejichž počet, podle našich dat, v lidském těle se pohybuje okolo 100 tisíc (v dolních končetinách -. 20.) ..

Při použití různých metod anatomických studií, a především celková lék (AV Borisov, 1973), studoval tvar a velikost lymphangions dolní končetiny, jakož i definovat jako odraz množství kapacitního funkce (obr. 3). V lymphangions dolních končetin odhalila sval - tenzoru lymfatických ventilů.

Tento sval podstoupí hypertrofii v raných fázích vývoje lymfedému a redukce - v pozdějších fázích. Ta způsobuje dilataci lymfatických cév. Je známo, že mezi sběrnou lymfatické cévy dolní končetiny má četné anastomózy.

V lymphangions našel tyto anastomóz myocyty. V důsledku toho se anastomózy - není pasivní trubice, se aktivně regulovat průtok lymfy v běžných podmínkách a lymfedému.

Komplexní nervová a humorální regulace autonomního rytmické aktivity (viz obr. 4), lymphangions poskytuje systémovou regulaci dopravy lymfy, a vliv lokálních faktorů tkáň přizpůsobuje měnící se regionální aktivity lymfatické tkáně.

Současně lymphangions řetězec, který má mechanismus pro udržení a regulování tón, proveďte kapacitní funkci lymfatického systému.

Ve výskytu edému důležitou roli úrovni mikrocirkulace. Jednotlivé jednotky jsou mikrocirkulace arterioly, žilky, kapiláry, lymfatické cévy a nervová vlákna (obr. 5).

Zvýšení tlaku v kapilárách způsobuje poměr poruchy Starlingová síly, což vede k přechodu tekutiny z kapilár do mezibuněčného prostoru, hromadění leukocytů v mikrocirkulaci, jejich aktivace, připevnění na endotel v důsledku adhezních molekul leukocytů ven kapilár do mezibuněčného prostoru a izolací zánětlivých mediátorů, které výrazně zvyšuje propustnost kapilár.

Intersticiální tekutina hromadí nejprve odstraní lymfatického systému, ale jeho funkce se přetrhne. V důsledku toho se kapalina hromadí v mezibuněčných prostorách, dochází k bobtnání.

Obr. 3. Struktura lymphangion dolní končetiny: 1 - vnitřní plášť-2 - průměr pláště-3 - adventitsiya- 4-5 list-zavřené - endoteliotsity- 6 - myocyty střední vrstvu manzhetki- 7 - kolagenové svazky volokon- 8-9 adventitsii- kapilár - řidič rytmus

Patologický proces začíná endolymphatic zvýšení tlaku. V primárním lymfedému přispět k tomuto rozporu vznikající mezi malý objem lymfatické kanálu (vrozená aplázie nebo hypoplazii) a na úrovni tvorby lymfatických.

V sekundárních zvyšuje lymfedém endolymphatic tlak v důsledku obstrukce krevních cév nebo lymfatických uzlin způsobené traumatem, zánět, záření, nádorových buněk, žilní hypertenze a jiných příčin.

Trvalý růst endolymphatic tlak má za následek větší než normální, buněk hladkého svalstva z každého roztažitelného lymphangion. V reakci na zvýšenou endolymphatic tlak zvyšuje frekvenci a amplitudu kontrakcí lymphangion, které by měly být považovány za projev adaptivní reakce lymfatické kanálu.



Obr. 4. Nařízení avtoritmicheskoy aktivita lymphangion




Obr. 5. mikrocirkulace systém

V lymfatické intenzity ovlivňuje stav žilního tlaku. Venózním zahrnují nové způsoby, dochází k rozšíření lymfatických cév a funkci lymfatického systému není dostatečná, tam je otok. Lymfatického systému, odstranění koloidy z tkání, nepřímo zlepšuje podmínky nasákavosti při krevních kapilár.

Přirozeně, když žilní hypertenze zvyšuje vaskulární permeabilitu, trofismus a tkáň se zhoršuje významné poruchy dochází lymfu do nevratné a žilní nedostatečnost sám přeměněn lymphovenous. Z tohoto důvodu, edém, rozvoj žilní nedostatečnost může být přičítána sekundárního lymfedému.

První etapa primární funkční a strukturální změny, zpravidla zůstal takřka samotnými pacienty, i když v této fázi korekce odchylek může být nejúčinnější.

druhá noha vyznačuje velkými funkčních a strukturálních změn v kontrakční aparátu lymfatických cév. Otok stává trvalou, hustá, roste hypoxie, zhoršuje dalšímu porušování.

Třetí etapa Je charakterizována hlubokých struktur, ale funkční poškození lymphangion, úplné zničení struktury a funkce kontraktilní přístroje. Rozvoji sklerózy cév a okolních tkání.

Otok přetrvávající, silný, velikost a úroveň růstu. Předcházející prezentace etiopatogeneze lymfedému se odrážejí v integrovaném obvodu (obr. 6).

klinický obraz

Nejtypičtějším projevem lymfedém dolní končetiny slouží edému, který může být, probíhající částečně prodlužuje a kontinuální. Otok bylo pozorováno u všech pacientů.

V primárním lymfedému otok pozorovat na obou končetinách, zatímco v sekundárním ve většině případů, které jsou postiženy jednu končetinu. Edém může být měkká a hustá, obvykle bezbolestná, bledá kůže, kožní záhyb zahuštěný a vytvořené s obtížemi. Obrázek safenózní žíly je slabý.



Obr. 6. Schéma etiopatogeieza lymfedému

V primárním lymfedémem nemoc začíná postupně. Často v dětství pacienti vědomí končetiny zhoustnutí, ale ne kladou velký důraz na to. V následném edému postupuje (viz obr. 7), někdy je podporováno vysrážením faktorů (trauma, zvýšené zatížení, atd).

V sekundárním lymfedému (obr. 8), pacienti mohou samozřejmě zavolat začátek a předpokládanou příčinu onemocnění. Většina pacientů zaznamenala výrazné zhoršení jejich stavu v létě, během nejteplejší roční době. Ženy trpí lymfedémem výrazně častěji než muži.



Obr. 7. Primární lymfedém dolních končetin (foto nevolnosti)
Obr. 8. Sekundární lymfedém levého dolních končetin (foto nemocných)

stupeň lymfedému. Objasnit podstatu a fázi procesu při diagnostice dolních končetin lymfedému je nutné určit jeho stupeň. na prvního stupně edém onemocnění je lokalizován na zadní nohy a nerozšiřuje nad hlezenního kloubu.

Otok téměř úplně zmizí po nočním odpočinku. Rozdíl v obvodu končetiny je menší než dva centimetry. druhý stupeň je onemocnění charakterizováno šířením edému v dolní končetiny, což zřídka vede úplně. Obvod holenní kosti pacienta ve srovnání se zdravými zvýší o 4-6 cm.

na krychlový otok nemoc rozšíří do stehna, je trvalá, a nepředá se nesníží po nočním odpočinku. Rozdíl ve srovnání se zdravou končetinu 6-10 cm.

Na prstech objeví papilomatózní výrůstky. čtvrtý stupeň lymfedém projevuje závažné deformity končetin, hustá otok, kožní hyperkeratóza, puklin a lym-.

Sdružených příznaky by měly být u pacientů, kteří vyjádřené poruchy neuro-vegetativní. Tyto poruchy se obvykle detekována u pacientů s primární lymfedému, obvykle ve věku do 30 let. Kromě toho vytvořila vážnou kosmetickou vadu, pokud není lhostejná pacientů, drtivá většina z nich jsou ženy.

Na pozadí tohoto onemocnění je někdy označen změnu v mysli pacienta. Takoví pacienti jsou nejistí, ponořen do jejich utrpení, v některých případech, je deprese.

Nonspecificity klinické podobnosti s onemocněním, jedním z příznaků, který je otok, potíže určuje diagnózu lymfedému. To vyžaduje pečlivé anamnézy, podrobný fyzikální vyšetření, stejně jako povinné použití dalších diagnostických metod.

diagnostika

Základem obecných klinických diagnostických metod, aby se historie, objektivní vyšetření, antropometrie a laboratorními testy.

na anamnéza, Za prvé, je třeba poznamenat, že výtky pacienta nejsou jasné charakter. syndrom Bolest je obvykle přítomen a narušují otok a pocit tíhy v nohou, někdy parestezie. Je třeba zjistit, kdy první stížnost, i minimální otok nebo pastovité doraz.

Pozornost by měla být věnována možnost zahájit rozvoj lymfedému faktorů, jako je trauma, radiace, popáleniny, hnisavé infekce nebo operace, venózní systémových onemocnění, těhotenství, porodu, genetická predispozice. třeba objasnit, přítomnost průvodních onemocnění doprovázených otoky dolních končetin pro diferenciální diagnostiku.

na prohlídka dávat pozor na takové úrovni a šíří symetrické otoky, barvu pleti, přítomnost jizev, křečové žíly, trofické změny na kůži na dolních končetinách.

Pohmat objasňuje charakteristické edém (nebo měkké pevné látky), stav regionálních lymfatických uzlin, periferní vaskulární pulsace. Je třeba identifikovat otok jiných míst, aby provedl průzkum všech orgánů a systémů.

Máte-li podezření lymfedému požadovanou antropometrických metod. Použitelné měření obvodu končetiny na různých úrovních s páskou, následuje speciální matematické výpočty, volumetricky.

První metoda je nejběžnější, existují standardní měření hladin na symetrických částí nemocné a zdravou končetinu. Je žádoucí, aby měření ráno a pozdě v den v jednom a tom samém čase. Obvykle tento proces trvá pacientům se na denní bázi a zaznamenávat výsledky v jakémsi deníku.

Zvláštní vyšetřovací metody zahrnují lymfoscintigrafie, hromolimfoskopiya a rentgenové kontrastní lymfografie, počítač nebo pomocí magnetické rezonance, které mohou detekovat strukturálních změn v lymfatické kanálu a prognózovat vývoj onemocnění.

V současné době je diagnóza lymfatických prvořadého významu lymphoscintigraphy. Při analýze limfostsintigramm vyhodnocení obrazu symetrii a dopravních cest lymfatické, stupeň propustnosti, a čas příjezdu radiofarmaka je symetrická fixace v tříselných lymfatických uzlin (viz obr. 9).

Výhoda spočívá v datech objektivizace a opětovné vyhodnotit výsledky léčby onemocnění a dynamiky.



Obr. 9. Limfostsintigramma dolních končetin. Poukazuje na to, asymetrické nahromadění radiofarmireparata tříselné a kyčelních lymfatických uzlin

Hromolimfoskopiya Metoda slouží jako provizorní odhadu informativní lymfatické kanálu, což umožňuje, aby se předpoklad o funkční aktivitu lymfatických cév, udržování kolektory lumen.

Šíření barviva ve formě „inkoustových skvrn“ nebo intradermální plnění kapilární síť, na velké ploše označují aplazie lymfatických cév.

studie Limfograficheskoe To je invazivní. Pro jeho použití ve vodě rozpustných kontrastních látek, které zavádějí automatický injektor v množství 1 ml za minutu. Bezprostředně poté, co bylo provedeno podání požadované dávky rentgenového kontrastního činidla, a po 5 minutách limfoadenografiyu (obr. 10).

Pro zvýšení množství informací o zásady hodnocení dat vyvinutých limfogrammam vaskulární kontrakční zařízení (Bubnova NA et al., 1990). Segmentační lymphangions nádoby ve formě „vřetena“ a „kuličky“ znamená, že uložená kontraktilní aktivitu, a ve formě „trubky“ - jeho nepřítomnost (Obrázek 11.).

V současné době, tvorba bezpečných kontrastních látek (Iopamidol - Solutrast®, lotrolan - Isovist®) nechá představit nové diagnostické metody - nepřímé rentgenolimfografiyu, který je popsán v monografii Földi ATAL. (2005).



Obr. 10. Limfogramma dolních končetin A - lymphatics bedra- 6 - tříselné mízní uzliny
Obr. 11. Segmentace lymfatických cév v limfogrammah: a - nádoba ve tvaru „trubky“ - b - kontejnery ve formě „perliček“

počítačová tomografie, stejně jako MRI, zhodnotit výskyt edému a fibrotických změn na kůži a podkožní tkáně dolních končetin hustoty tkáně.

Mohou být použity pro určení stupně lymfedému, státní třísla, para-aortální a kyčelních lymfatických uzlin a tkáně Posuďte vyskytující změny v dynamice.

Tyto speciální techniky, jako biopsie lymfatických cév, registraci motoru, světla elektronová mikroskopie biopsie je v současné době probíhá ve výjimečných případech.

Prezentované diagnostické metody umožňují, aby správně diagnostikovat a použít patogenetickou léčbu založenou.

léčba

V současné době formuloval základní principy komplexní léčby lymfedému:

• Léčba by měla být zaměřena na optimalizaci funkce kontraktilní aparát lymphangion.

• Chirurgická léčba by měla být provedena přesně podle údajů v závislosti na úrovni bloků a lymfatických uchování lymphangion kontraktilní aktivity.

• Konzervativní léčba by měla být zahájena co nejdříve na stupni I nemoci, a to i pokud jsou skladovány struktury a funkce lymfatických cév.

• Farmakokorrektcija by mělo být zaměřeno na regulaci motility lymfatických cév, zlepšuje okysličení tkání, krevní reologii, zabránit erysipel.

• Objeví se nejvíce pathogenically oprávněná léčba fyzioterapeutická elektrostimulace lymfatických cév, protože nepříjemné podněty amplitudy, trvání a frekvence odpovídají lymphangions přirozenou aktivitou.

NA Bubnov, OV Fionik

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

• Proteoglycans funkce v prevenci edému. limfoottok
• Intracelulární edém. Extracelulární edém
• Otok rakoviny žaludku
• Otoky dolních končetin příčin a snižují otoky dolních končetin
• Diferenciální diagnostika dolních končetin chronické žilní nedostatečnosti
• Periferní edém
• Periferní edém. lékařská prohlídka
• Konzervativní léčba dolních končetin lymfedému
• Chirurgická léčba dolních končetin lymfedému
• Lymfotropní technologie v léčbě otoků končetin
• Sociální a hygienické vlastnosti osoby se zdravotním postižením a pacientů po amputaci v Rusku
• Lymfatické uzliny. Funkce lymfatických uzlin. Mízní tok.
• Poporodní tromboflebitida může dojít v povrchových žilách dolních končetin, dělohy žilách pánevních…
• Erytém uzlovatayazabolevanie skupina hluboké kůže angiitidu projevuje zánětlivých uzlů v dolních…
• Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.
• Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.
• Chirurgie
• Terapie
• Končetina lymfedém: léčba, příčiny, příznaky
• Akutní trombóza hlubokých žil dolních končetin: léčba, symptomy
• Lymfatické filariózy: Léčba