Chirurgická léčba dolních končetin lymfedému

Video: Pozvánka na Volný Webinar "Chirurgická léčba lymfedému"

Všechny druhy chirurgických zákroků používaných v této nemoci lze rozdělit do tří hlavních skupin: limfangioplastika operace resekce přírody a ukládají lymphoveinous anastomózy.

Limfangioplastika. Operace spojené s touto skupinou zásahů zaměřených na vytváření nových způsobů lymfodrenáží. Obvykle všechny tyto operace mohou být seskupeny pod pojem „limfangioplastika“.

Pro vytvoření nového lymfatických výtokové N. Goldsmith et al. (1967) navrhl roztahování končetinu z břišní dutiny provazce žlázy, který má rozvinutou lymfatický sítě.

Za stejným účelem S. Medquesi (1983) používá speciální Musculocutaneous klapku. Tyto operace jsou omezené použití vzhledem k vysokému riziku pooperačních komplikací a pochybné terapeutický účinek.

resekce povaha transakce. V současné době používá dermolipofastsioektomiya provoz vyvinutý NI Krakov a TV Savchenko (1976) na základě pracovního ServeUe, spočívající v modifikovaném excize kůže, podkoží a fascie na lymfedému nožní kroku III.

Nejvíce radikální operace pro lymfedému fáze III onemocnění by měla být považována za provozu UK (1982), který spočívá v tom, vyříznutí kompletní modifikovaný kůže, podkoží a fascie, následuje volné kůže roubování.

Ordinace resekce přírodě jsou poměrně vysoký stupeň účinnosti, ale zároveň jsou spojeny s rozvojem znetvořující jizvy - v 25-30% případů jsou tvořeny keloidní jizvy. Často jsou komplikace, jako je lýze kožního štěpu, lym-, trofických vředů, hnisavých chirurgické infekce.

High trauma a časté komplikace výrazně omezit indikace pro tyto operace. Chirurgický zákrok resekce znak zobrazen pouze v pozdějších stádiích onemocnění, když přesné informace o kompletní nenahraditelné ztráty funkce lymfatických cév.

lymphoveinous anastomózy. V roce 1950, NI Makhov poprvé použit pro léčbu lymfedému přímé anastomózy mezi lymfatických cév boky a velké safény. Hodně z úvěru v širokém klinickém rozvodné tyto operace patří k AV Pokrovsky, B. C. Krylov, AG Abalmasovu, TV Savchenko.

Transakce efektní, které vytvářejí lymphoveinous anastomozy kvůli deblokování lymfu kvůli obnovení lymfatický distální obstrukci do žilního systému, jakož i zkrácení cestu lymfodrenáží. Existují dva typy bypassu: cévní lymphoveinous anastomózy (LVA) a limfonodovenoznye anastomózy (LNVA).

Funkčně, tím výhodnější je metoda ID Kirpatovsky a kol. (1976), které jsou uloženy na aferentních a eferentní lymfatické vytvořena anastomózy „bočně“ lymfatických uzlin, což je kapsle zachovat kontraktilní aktivitu lymfatických uzlin.

Overlay lymphoveinous anastomózy poskytuje pouze dočasný efekt, který je spojen s funkčním deficitem lymfatických cév. Posouzení stavu lymfatického posteli s lymfedému, pokud jde o funkční morfologie umožňuje správně identifikovat označení pro různé typy chirurgické léčby a v neposlední řadě s cílem zlepšit své výsledky.

23.12.jpg

Obr. 1. Řidičské překrytí limfonodulovenoznogo anastomózy.

Indikace pro použití operace Lymfatické při primární a sekundární lymfedém je přítomnost lymfatických bloku, příznaky endolymphatic hypertenze, poruch, jako je struktura lymfatické kanálu jako proximální hypoplazii.

Nutnou podmínkou - alespoň minimální bezpečnost kontraktilní funkce lymfatických cév (lymfedému ve stupni náhrady nebo subcompensation). Je třeba poznamenat, že jedním z nejčastějších indikací k chirurgické léčby je blokovat odtok tříselné úrovni lymfatických uzlin. Nejúčinnější operace je LNVA překrytí (obr. 12).

Po těchto minimálně invazivní chirurgie, většina pacientů zaznamenat snížení otoku, pocit v končetinách gravitace, zastavení recidivující erysipel. Účinnost operace je do značné míry dána pravá indikující ji. Nicméně určitý význam, a to zejména řízení pacientů v pre- a pooperační období, stejně jako strojní intervencí sami.

Různé typy píštěle - "koncem ke konci", "end-to-side" způsobem nebo invaginated stehů (10/0 příze). Uložil maximální možný počet anastomóz, po operaci se provádí řadu opatření, aby bylo zajištěno jejich řádné fungování.

Po nanesení Lva klesající tlakový gradient existovala mezi lymfatických cév a žil, v této souvislosti roli vlastních lymphangions kontraktilní aktivitu.

léčebné taktiky

Schematicky, lymfedém léčba v různých stádiích onemocnění může být reprezentována následovně:

• I krok (kompenzace). Použít opatření zaměřená na stimulaci motility lymphangions: fyzioterapie, masáže, elektroforéza s chloridem draselným, elektrickou stimulaci lymfatických cév, troksevazin, solkoseril, diazolin, detraleks, flebodia 600 Antistax.

• krok II (subcompensation). použitá opatření, jejichž cílem je stimulovat motilitu v funkčně neporušených cév: fyzioterapie, masáže, elektroforéza s chloridem draselným, elektrickou stimulaci lymfatických cév, troksevazin, solkoseril, diazolin, detraleks a zlepšení pasivní transport lymfy: Techniky komprese UFO autologní krve, systémové enzymoterapie.

• Krok III (dekompenzace). Provádět činnosti zaměřené na posílení pasivní transport lymfy: kompresní techniky UFO autologní krve, systémové enzymoterapie, stejně jako antihistaminika, detraleks, symptomatickou léčbu.

Navzdory vznik nových, často složité, náročné na pracovní sílu a drahé léčby, bohužel, je třeba poznamenat, že v posledním desetiletí výrazný pokrok v léčbě pacientů s lymfedémem, nestalo se tak.

Lymfedému dolních končetin - chronické onemocnění, které vyžaduje, z důvodu patogenezi přetrvávající konzervativních opatření proti dalšímu porušování limfotransporta k udržení nebo zlepšení kvality života.

NA Bubnov, OV Fionik

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné