Končetina lymfedém: léčba, příčiny, příznaky

Diagnóza se provádí fyzikální vyšetření. Léčba zahrnuje konzervativní metody - tělesná cvičení, kompresivní punčochy, masáže, jakož i chirurgické metody. Ačkoli úplné vyléčení pro lymfedému se obvykle dosáhne, aplikace konzervativní a chirurgickou léčbu může snížit příznaky, zpomalit progresi onemocnění a prevenci komplikací.

Příčiny lymfedému končetiny

Primární lymfedém. Primární volby Lymfedém jsou dědičné a vzácné, mají různé fenotypové projevy nemoci a stáří debutu.

Vrozený lymfedém vyvíjí u pacientů ve věku 2 roky a je založen na hypoplazii či aplazií lymfatických cév. Milroy nemoc je dominantní formou rodinného vrozená lymfedému spojené s mutací genu receptoru pro vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGFR-5), a je někdy doprovázena otokem cholestatické žloutenky a průjem nebo ztráta proteinu vzhledem k pozadí enteropatie indukované střevní lymphangiectasia.

Lymfedém praecox (mladém věku) se vyskytují u pacientů ve věku 2 až 35 let, většinou u žen v časné fázi těhotenství či menstruace. Meyga choroba je rodina autosomálně dominantní formou lymphedemae praecox, v důsledku mutací genu transkripčního faktoru (FOXC2) a je doprovázena další řadou řas (distichiasis) štěpeného vzduchu, „rozštěpu patra“ a otoky horních a dolních končetin, někdy čelit.

Lymfedém tarda (pozdní lymfedém) postihuje pacienty ve věku nad 35 let. Přidělit familiární a sporadické formy- genetické mechanismy obou forem jsou nejasné. Klinické projevy jsou podobné lymfedém praecox, ale mgut méně výrazný.

Lymfedém je prominentní příznakem některých dalších genetických poruch, včetně Turnerovým syndromem, žluté nehty a Hennekama syndromu, vzácné vrozeným syndromem včetně střevních lymphangiectasia a jiných orgánů, obličejové abnormality, duševní vadou.

Video: Křečové (žilní), ekzém na nohách: symptomy, příčiny, léčba

Sekundární lymfedém. Sekundární lymfedém je častější než primární. Nejčastěji je to způsobeno tím, chirurgii (zejména odstraněním lymfatických uzlin), radiační terapie (zejména v podpaží a třísla), zranění, obstrukce lymfatických cév, nádoru a v rozvojových zemích, lymfatické filariazom. Mírný lymfedém může dojít také při lymfatické propotevanie interstitium.

Příznaky a vyšetření lymfedému končetin

Příznaky sekundárního lymfedému patří stížnosti bolestivým nepohodlí a pocit tíhy a plnosti v oblasti edému.

Hlavními projevy otoku měkkých tkání rozdělena do tří kroků:

• Je-li oblast citlivá na tlak vytvořený Fossa edém, otok mizí do rána.
• Netvoří jámu na tlak v oblasti edému, je chronický zánět měkkých tkání, což způsobuje předčasné fibrózu.
• Otok těsný, udržuje konstantní, výrazný nárůst otoku kvůli fibrózou měkkých tkání.

Otok nejčastěji jednostranné, může růst v teplém počasí, před menstruací, a po dlouhé končetiny snížené poloze. To může být ovlivněna za část končetiny (izolované proximální nebo distální), a celé končetiny. Když edém okolí kloubu místě může omezit rozsah pohybu končetiny. Lymfedém, zejména vznikla jako důsledek chirurgického nebo drogové léčby, může vést k výraznému omezení zdravotního pojištění a emocionální stres.

Často dochází ke změnám kůže.

Komplikací. Lymphangitis se může vyvinout v důsledku průniku bakterií přes popraskanou kůži po mezery mezi prsty na pozadí plísňové infekce nebo prostřednictvím škrtů na rukách. Nejčastěji způsoben streptokokové lymphangitis vedoucích k růži nebo někdy stafylokoků. Postižená končetina se zahřeje a pocit na dotek, může být prameny červeného proximálně k ráně, rozvíjet lymfadenopatii. Vzácně pozorováno praskání kůže. Někdy dlouho existující lymfedém vede k rozvoji lymfangiosarkom (Stewart -Trivsa syndrom). Nejčastěji se tento proces se vyskytuje u pacientů podstupujících mastektomii nebo filariazom.

Diagnóza končetiny lymfedému

• Klinická diagnóza.
• CT nebo MRI nejasné etiologie lymfedému.

Diagnóza primárního lymfedému normálně žádné pochybnosti a na charakteristice měkkých tkání otok po celém těle, stejně jako údaje o rodinné anamnézy a fyzikálního vyšetření.

Diagnóza sekundárního lymfedému obvykle není pochyb o tom, v závislosti na fyzikální vyšetření. Máte-li podezření na sekundární lymfedém v nejasné diagnóze a více výzkum ukazuje, proč. S CT a MRI lze identifikovat části obstrukcí lymfatických cév, radionuklid lymphoscintigraphy může identifikovat lymfatický hypoplázii nebo zpomalení lymfy. Progrese edému může být hodnocena měřením obvodu končetiny, a objem vody vytlačené postižené končetiny nebo tonometrií použití kůže nebo měkké tkáně. V rozvojových zemích je zapotřebí provést výzkum na lymfatický filariaz. V případě lymfedému výrazně zvyšuje, nebo se na pozadí přestávky v léčbě pacienta s rakovinou prsu, je nutné vyloučit recidivě nádoru.

Prognóza končetiny lymfedému

Úplné vyléčení se obvykle nedosáhne lymfedému. Systémová léčba a preventivní opatření může vést ke snížení příznaků, zpomalit nebo brzdit progresi onemocnění a prevenci komplikací.

Léčba a prevence lymfedému končetin

• Občas chirurgická rekonstrukce zahrnuje lymfatické cévy v primárním lymfedémem.
• Opatření k uvolnění tekutiny (např zvýšené končetiny pozice, komprese, masáže, kompresní obvazy, změna kompresi vzduchu).

Video: Lymfodémy Foot

Chirurgická léčba lymfedému může zahrnovat primární redukce měkké tkáně (odstranění tuku a vláknitého změn tkání), a rekonstrukce v případě významné snížení kvality života na pozadí onemocnění.

Léčba sekundární lymfedému si klade za cíl odstranění příčiny onemocnění. Ke snížení lymfedému může požádat intervence zaměřené na mobilizaci tekutinu. Zahrnují ruční lymfatickou drenáž, ve které je rameno zrušena vymačkané - „dojení“) směrem k srdci, použití pneumatik z tlakového gradientu, pohyb končetin, masáže, včetně variabilní pneumatickou kompresí. Použitelné chirurgické snížení měkké tkáně, lymfatických obnovit anastomózy, tvorba odvodňovacích kanálů, ale účinnost těchto metod je podrobně studována.

Preventivní opatření zahrnují zamezení přehřívání, nadměrné fyzické námahy, stejně jako nošení těsných šatů (včetně manžety sphygmomanometer) na postiženou končetinu. Kůže a nehtů vyžadují pozornost a péči, aby se zabránilo očkování, flebotomii a stagingu žilní katétr do postižené končetiny.

Celulitidy a lymphangitis používaným antibiotikům odolné laktamázy, účinná proti gram-pozitivním mikroorganismům (oxacilin, cloxacilin, dikloxacilin).