Poškození krční páteře

vaz škody

Izolované přetržené vazy (nadostistoy, interspinous, žlutá) jsou extrémně vzácné, většina diagnostikována dílčí slzy. Poškození vazů se obvykle vyskytuje v důsledku nepřímého traumatu - prudkým nekoordinované pohybu v krční páteře se svalovým napětím. Místní, prásk úzký objekt může také vést k prasknutí vazů, často degenerativní změny.

Klinický obraz se skládá z lokálního poškození měkkých tkání otoky, bolesti na pohmat a pohyby, a to zejména při ohybu. K objasnění diagnóza provozu spondylography (zejména vyloučit těžší poškození). V těžkých případech je možné vyrobit kontrastu studie: kontrastní činidlo se zavádí do mezery Interspinous poškozeného segmentu (verografin, urografin a kol.). Když si zlomíte šňůry označeny bez tekoucí z kontrastní látky mimo místa vpichu, ale ve většině případů není nutné uchýlit se k této studii.

Léčba spočívá v tom, novokain blokádu za syndrom vyjádřený bolesti, imobilizace krční páteře typu límce Schantz, jmenování fyzioterapie. Schopnost práce se obnoví během 3-5 týdnů.

Ruptury meziobratlových plotének

Izolované zlomeniny disky mohou vzniknout v důsledku nepřímého traumatu, stejně jako přímý dopad. Nepřímá trauma vede k prasknutí obvykle degenerativní změny disku ve středním věku a starších osob. Kromě toho, poškození disků jsou možné s kompresním zranění, když je působící síla je dokonale svislé, zatímco dislokace krčních obratlů.

Klinické projevy závisí na disku protrhne hubnutí dřeňové jádro, poškozenou spinální úrovni segmentů a může vykazovat mírné bolesti v pohybu, lehké kořenové poruchy a úplné poranění míchy.

Při nastavování význam diagnózy řádně shromažďovány historii objasnění mechanismu poranění. Pečlivě nastavit ortopedické a neurologické poškození. Na spondylograms zjištěno snížení poškozené hmotnosti disku, posunutí obratlového těla, někdy stín klesla pohon. Nejčastěji poškození disku se objeví na pozadí degenerativních změn disků a těl obratlů krční páteře. K objasnění hodnotu srážené dřeňového jádra, vztahy disk a mícha primární důležitost jsou další metody studia: lumbální punkce, diskografie, airmyelography a CT.

Lumbální punkce odhaluje různé stupně průchodnost subarachnoidálního prostoru až do celkové blokády. Když diskografie nejprve zjistit skutečnost, roztržení kotouče a lepší pochopení vztahu mezi klesla rámů a pevné míchy dát SGP a zejména CT.

Procedury závisí na závažnosti neurologických příznaků a závažnosti degenerativních změn poškozeného segmentu. Pokud je klinický obraz dominuje poškození nevyjádřeného bolestí, není stlačení mezery disku pevné míchy, míšní vykládání ukazuje ortopedické límec (TSITO sádra pneumatiky límec a t. D.). V případech, kdy je výhodné kořenové syndrom, roztahování se provádí ve smyčkovém Glisson (1-2 týdny, následované imobilizace ortopedický korzet).

Současně předepsané léky a fyzikální terapie zaměřena na léčení bolesti, kořene edém eliminace a míchy, v těžkých případech, zlepšení mikrocirkulace v poškozených segmentu a regeneračních podmínek. Postiženy ztrátou pulpózního jádra, vážné neurologické projevy a degenerativní změny vyráběny chirurgie.

Chirurgická léčba akutní průtržný kotouč osteochondrózy totožné zacházení, a má za cíl vyhnout se komprese míchy, její kořen (odstranění vysráženého části dřeňového jádra), prevenci další progrese degenerativních změn v postiženém segmentu páteře, odstranění kostní výrůstky na již existujících degenerativních změn páteře a stabilizace páteře , Neurosurgeons produkují laminektomie následuje odstranění kompresi míchy a kořenů. Nevýhodou této operace je nedostatek stabilizace páteře, což vede k progresi kyfózy deformací páteře a myelopatie.

V poslední době, ortopedické raději plnou postdiskektomického s corporodesis obratlů. Operace odstraňuje všechny druhy komprese míchy a stabilizovat poškozené segment.

Izolované zlomeniny trnové výběžky, oblouky, příčné procesy. Častěji izolované zlomeniny trnových procesů v důsledku přímého dopadu () a nepřímou zranění. Zlomeniny oblouky a příčnými procesy se vyskytují v ostrých rotačně flexorů (extensor) pohyby. Pohybem rukojeti, příčné procesy v klinickém obrazu, ale bolest je možné pozorovat různou mírou neurologické projevy.

Léčba spočívá v imobilizaci krční páteře pomocí ortopedické korzety do 3-4 týdnů, využití fyzioterapie. V případech kompresi míchy ofsetový zpracovává fragmenty, artikulární procesy uvedené operace provádí od zadního přístupu. Pokud je to nutné rozsáhlé laminektomii (dva nebo více segmentů) se musí ukončit provoz dekompresní stabilizační - zadní fúze s kovových konstrukcí, kostní štěpy.

obratle subluxace

Takové zranění často dochází v důsledku flexe, mechanismy extensor zranění ve spojení s otáčením, nebo v důsledku nekoordinované pohyby.

Zpravidla subluxace patří k poškození vazů, ale může dojít také v méně rozvinutých svalů, slabost pro tašky a vazů. Když je subluxace částečně kompenzovat společné plochy dvou sousedních obratlů. Klinický obraz dominuje bolest v místě poranění na pohmat a pokusu o pohyb, montážní polohy hlavy. Běžnější rotační subluxace atlasu. Mezi poranění krční páteře rotační subluxace atlasu jsou až 31,5%.

V diagnostice obratle subluxace spondylography prvořadý význam ve dvou projekcích. V případě sporu s úrovně C provádět šikmé rentgenové snímky, a pro diagnostiku rotačního subluxace atlasu - Rentgenové paprsky ústy. Rentgenový může být detekována oboustranný pokles výšky ploténky, částečné posunutí kloubní plochy na úrovni subluxace, a když otáčení subluxace atlas - Atlas asymetrické uspořádání vzhledem k zubu osy vzhledem k horizontální posun atlasu ve „zdravé“ straně.

Léčba zahrnuje redukci a subluxace páteře imobilizace. Vzhledem k tomu, rotační subluxace atlasu je porušován kloubního pouzdra zásob svalového napětí, je nutné ji odstranit, aby zmírnit napětí. Redukce podle jedné z metod nebo Rychagova přes Glisson smyčky.

Účinný způsob, jak přemístit na Vitiugov. Topické podávání novokain roztok uvolňuje svalové napětí, a že je možné snadno posunout samovpravlenie nebo odstraněny manuálně. Schantzová límec imobilizace po dobu 3-4 týdnů.

dislokace obratlů

Dojde-li k poranění flexe s velkou a rychlou rychlostí násilí luxace obratlů, zatímco rotační pohyb - jednostranné dislokace.

Pro dislokace charakteristické trhací vazivového aparátu.

Dislokace v týlní kloubu a dochází zřídka v klinické praxi není ve skutečnosti nastat. Dislokací G ve většině případů doprovázených rozbitím zubu Cu (transdentalny atlas dislokací) je podstatně menší zub zůstává neporušená a roztrhaný příčný vaz (transligamentous dislokační). Při posílení zub od příčné vazu peridentalny dochází dislokace. Do západu nižších kloubních způsobů posunuta obratle vynikající procesu kloubní je charakterizována jako základní rval dislokací. Přítomnost volné kloubu ležení s relativně malým posunem obratlového těla v přední části, odpovídající další aspekty správné číslo je interpretováno jako jednostranný dislokací.

Klinický obraz dominuje bolestí dislokací a nucené polohy hlavy v kombinaci s omezenou schopností pohybu a orientace. Přítomnost odřeniny, rány, modřiny na bradě, obličeje, hlavy, do čela pomáhá vytvořit mechanismus zranění. Palpace krční páteře v průmětu trnových výběžků odhaluje místní bolest, otok, přítomnost deformace - kyfózy, je vznik nebo zatažení trnových výběžků.

RTG krční páteře se vyrábí v postavení oběti ležící na zádech, tak, aby způsobit další poškození. Proveďte rentgenové snímky v předozadní, bočních a šikmými výstupky.

Na boční rentgenové snímky se musí dávat pozor na změnu páteře, je poměr mezi artikulárními procesy, přítomnost poruchy intaktní kostní tkáně, deformace, strukturální změny, kontrakci nebo expanzi meziobratlové roztečí.

Léčba dislokací krční páteře zahrnuje konzervativní a operativní metody redukce. Mezi metody konzervativní léčby nejrozšířenější fázi uzavřen snížení metodu ohlávka trakci, kosterní trakci parietálních hlízy. Indikace pro konzervativní repozice jsou vykloubení krční páteře v akutní fázi poranění.

Simultánní uzavřený redukce lze použít i ve složitých a nekomplikovaných dislokací. Okamžité snížení složitých dislokací napomáhá obnovit normální anatomický tvar míšního kanálu, mozkomíšní zotavení tekutin a oběhu, což eliminuje komprese míchy.

Nejběžnější způsob přemístit Richet-Gyuteru. Pacient v poloze na zádech, hlavy a krku vstát přes okraj. Pre produkty analgezie: 10-15 ml podává 0,5-1% roztoku novokain paravertebrálně na léze. I. etapa: trakce na ose páteře. Provádí se chirurgem přes podlouhlé tyče Glisson smyčku připojenou k zadní straně. Hands chirurg pokrývá hlavu oběti.

Fáze II: asistent stojí naproti chirurgem a pacientem se vztahuje na krk tak, aby horní hrana dlani byla na úrovni poškození jedné ze stran na dvoustranné dislokací a ‚zdravý‘ - s jednostranným. Pokračování v prodloužení osy, operátor je sklon hlavy a krku do „zdravé“ straně. III a n: nosnou tyčí v axiálním směru a bez odstranění naklánění hlavy a krku, produkovat otáčení hlavy ve směru dislokace, chirurg udržuje ruce za hlavu bočními plochami, které usnadňují výkon manipulace.

Hlava se odešlou k průměrné fyziologické poloze s mírným hyperextenze. Bilaterální redukce dislokací je dosaženo manipulací prvním jednu stranu, pak - na straně druhé. Po snížení potřebné fixace páteře je dosaženo torakokranialnoy obinadla nekomplikované podvrtnutí po dobu až 2-3 měsíců.

Přes snížení dislokace smyček Glisson v současné době používá zřídka vzhledem k nízké účinnosti rval podvrtnutí, a také proto, že těchto nevýhod metody: obtížnosti použití velké výkony, a stlačení měkkých tkání obličeje, krku, obtíže stravování.

Nucené skeletální trakce je uvedeno v jednom nebo bilaterální dislokací krční páteře s neurologickými příznaky. Při nucené repozice použít velké zatížení na 10-15-20 kg, aby se dosáhlo uvolnění svalů, protahování vazů zařízení a přemístit obratle. V lokální anestezii uložit držák pro temenní pahorky, plavenin. Prodloužení začíná s minimálním zatížením, postupně vést až k maximu. Redukce se provádí za stálého fluoroskopickým vedením po dobu 15-20 minut. Po redukci opustit zatížení 3-4 kg.

Nevýhody jsou nuceni přemístit potřebu pro kontrolu opakována X-ray, nedostatečné účinnosti, obtíže při péči o pacienta.

Otevřená repozice zadního operačního přístupu použitého v nevpravlennyh dislokací krčních obratlů, opakované relyuksatsy jak nekomplikované a komplikované se zraněním. Výhodou této metody - schopnost produkovat, spolu s revize snížení páteřního kanálu v komplikovaných podvrtnutí, provést stabilizaci poškozeného segmentu. To je důležité zejména pro pacienty s vážnými neurologické poruchy, ve kterém je počátkem aktivace v pooperačním období je jedním z důležitých úkolů prevenci závažných komplikací a možnosti rehabilitace.

Otevřená repozice a dekomprese předního operačního přístupu je znázorněno se zvýšením neurologických příznaků po repozice uzavřen dislokace v komplikovaných zranění, kompresi míchy roztrhaného disku. Perelomovyvihi krčních obratlů. Mezi nejčastější úrazy patří poranění krční páteře se vyskytují perelomovyvihi na civilně-CVI obratlů.

Pod pojmem „perelomovyvihi“ odkazuje na dislokované obratle ve spojení s tělesnou zlomeniny nebo jejích procesů, zvládá. V závislosti na síle nárazu traumatické, stupeň posunu obratlů, typu zlomeniny a tělo zkreslení jeho fragmenty mohou být různé stupně neurologických poruch způsobených kompresí, poranění míchy. Nejzávažnější poranění míchy se vyskytují v extensor perelomovyvihah.

Když se rovnání protizánětlivý mechanismus úrazu (náhlé brzdění, kdy automobilový zranění, a tak dále. D.), vedoucí zakloněnou dramaticky za pevnou trupu. Výsledný náhlý hyperextenze krční páteře vede k prasknutí předního podélného vazu. V případě, že traumatické síla pokračuje v činnosti, roztržení kotouče a tam je zlomenina těla ležícího obratle. Páteř, nad prostor prasknutí disku a podélného vazu, v zadní části posunuty současně přeruší nebo vloček z zadního podélného vazu. V tomto okamžiku, závažné poškození míchy, který je stlačen mezi oblouky a posun obratle.

Následně možné poškození Zadní držák komplex pro vytvoření určitého typu obratle dislokací. V době, kdy se vrátí hlavu do normální polohy se často vyskytuje samovpravlenie podvrtnutí a rentgenogram ve většině případů se shoduje s klinickými projevy poškození míchy. S minimálním výtlakem stlačený obratle subluxace drobné poznámky klinický obraz páteře zlomu kabelu.

Léčba perelomovyvihah závisí na typu a charakteru dislokační poškozené obratle.

U pacientů s nízkým stupněm stlačení těla, v nepřítomnosti poškození strategie disky zpracování je stejné, jako když izolované dislokace. V případech, kdy by mělo být dosaženo kombinace dislokací s zlomenin nejen snížení dislokace, ale dekompresi míchu následuje stabilizace poškozeného segmentu. Pokud je volba extensor perelomovyvihah léčby také závisí na povaze osteo-vazů lézí a závažnosti neurologických projevů. Pokud je poškození pouze přední podélný vaz, disk korupce s mírným posunem těla nebo fraktury jeho kaudální koncové desky, dobrý efektu je dosaženo použitím imobilizaci krční páteře torakokranialnoy obvazem po dobu až 3-4 měsíců.

Vážné poškození kostí: Člení oblouky ofset artikulární procesy, zlomeninu obratlového těla k jeho posunu, neurologické projevy do plegia - Cílem léčby by mělo být úplné odstranění všech druhů kompresi míchy, stabilizaci poškozeného segmentu páteře. Proto se v komplikovaném extenzorového perelomovyvihah může být několik možností chirurgické léčby.

Varianta I.

Je dominantou komprese přední míchy v důsledku stlačení roztrhaného disku a zadní posunutí těla obratle. V tomto případě je přístup zepředu, vyjměte prasklé disk, aby se přední část míchy dekomprese a fúze s autograftem.

Varianta II.

Klinický obraz a radiologické dominuje zadní stlačení míchy v důsledku dislokace obratlů lomových oblouky, artikulárními procesy, stlačení míchy. Pro tyto oběti mimo zadní části operačního přístupu vyvolává snížení dislokace, eliminuje stlačení míchy tvrdá skořápka zpracovává fragmenty artikulárními procesy, fragmenty vazů. Stabilizace se provádí pomocí kovových konstrukcí, použití kostních štěpů.

Provedení III.

U pacientů poznamenat dopředu tlaku v důsledku posunutí těla nebo jeho fragmentů a zadní stranou v důsledku dislokace, zadní nosnou komplexní poškození. Ošetření se provádí ve dvou etapách (s výhodou současně). První fáze - odstranění zadního komprese páteřního fixace mozgau poškozený segment kovových konstrukcí. Druhý stupeň - eliminace stlačení přední a přední corporodesis.

Izolované zlomeniny krčních obratlů

V důsledku nepřímých účinků, převážně klesaly na hlavu, napadat různé typy zlomenin prvních dvou krčních obratlů. ‚roztržení zlomeniny‘ Atlas (Jefferson zlomeniny) jsou vzácné. Tento typ zlomeniny je charakterizována jediným dvousměrné lomu atlasu oblouků rozbíhajících boční hmoty od sebe. Tento rozpor a chrání míchu před zraněním.

Vzhledem k nedostatku klinické diagnózy má zásadní význam v rentgenovém vyšetření. Na profilu rentgenových snímků, ale na axiálním nahrával roztříštěné oblouky. Na obrázku je zadní projekci ústy definované zadním oblouku lomu atlasu a divergence bočních hmot, což svědčí o zlomeniny atlasu oblouky. Léčba je konzervativní - imobilizace až hojení zlomenin, obvykle 10-12 měsíců.

V podobném mechanismu poranění je možné vidět zub zlomenin axiální obratel. Tato převaha flexe mechanismu přichází dopředu zub extensor - vzadu. Klinický obraz závisí na stupni zubní vysídlení a traumatizující platnost, se zvláštním zaměřením na ohyb (rozšíření) z hlavy. Pokračující násilí poté, co výsledky zubů zlomenin významný posun s následným lisováním prodloužené míchy. Z tohoto důvodu, když zlomeniny bez posunutí nebo s mírným posunem fragmentů uvedeno mírnou bolest v krční oblasti. Často pacienti přicházejí na recepci několik dní po zranění. Ve stejné době, menší posuny fragmenty odhalily příznaky komprese míchy až do bulbárních poruchy hrozící smrti.

Léčba pacientů se zlomeninami bez posunutí úlomků konzervativních - torakokranialnoy imobilizačního obvazu po dlouhou dobu - až 10-12 měsíců.

Uzavřené redukce je znázorněn na posunutí kostních fragmentů.

Při protahování se provádí flexi zlomenin v axiálním směru s následným rovnání hlavou. Na přelomu extensor také zpětný pohyb. Snížení musí být provedena pečlivě, po správně umístit diagnoza- drží chirurga se zkušenostmi při snižování vykloubení a zlomenin krční páteře.

U zlomenin se zbývající posunutí kostních fragmentů bez snížení konzervativně, syndrom bolesti, symptomy nestability poškozeného segmentu páteře operační léčbě.

Někteří autoři doporučují otevřený redukce se stabilizací provedené z transfaringealnogo přístupem. Technicky snadnější operace occipitospondylodesis, stal se rozšířený. Mezi nejčastější technika pro occipitospondylodesis Tsivyanu a Irgeru.

U těchto způsobů vytváření bloků mezi týlní kosti a horní krční páteře pomocí kovových drátů a kostních štěpů. Traumatická spondylolistéza II krční obratel.

V tomto typu zlomeniny v krční páteře je určena kořenové zlomenina oblouky osy, je mezera mezi meziobratlové ploténky II a III, obratlů a těla obratle prokluzu II vpředu. lomové kořeny oblouk linka jede svisle a symetricky na kořenech oblouků. Bow II obratel se neposune, takže většina z těchto lézí jsou nekomplikované. Diagnóza spondylograms určit pomocí charakteristického vzorce axiální přesazení obratel.

Léčba se provádí s ohledem na skutečnost, že tento typ zlomeniny se vyznačuje extrémní nestability. Jakýkoliv neopatrný pohyb, hrubý manipulace, nesprávné stohování hlavy může vést k sekundární posunutí a vzhled nebo zhoršení neurologické symptomy. U komplikovaných zlomenin by mělo být jednorázová uzavřen snížení nebo nucené omezení používání kosterní trakci na temenní hlíz. V případech, nevpravlennogo zlomeninu otevřenou repozicí 2-1284 33 ze zadní části chirurgického přístupu s fúzním drátů, kovových konstrukcí. V případě potřeby revizi pracovat současně páteřního kanálu.

Izolované zlomeniny III-VII krčních obratlů

V zavsimosti převládajícím mechanismu poranění tyto zlomeniny mohou být různého charakteru. Dojde-li k poškození mírné flexe klínové těleso deformaci.

Závažné poškození při takových traumatech, mechanismu jsou vzácné, protože v těchto případech se obvykle vyskytují perelomovyvihi obratle. U pacientů s převažující kompresního mechanismu, tj. E. traumatické síla působí v ose páteře svisle, jsou zlomenin. Mohou být jak jednoduché a složité.

V případě, že stlačený obratel caudineural hrana posouvá směrem páteřního kanálu, existuje určitý stupeň poškození míchy a míšních nervů. Někdy linie lomu se rozprostírá ve vertikální rovině (vertikální zlomeniny nebo sagitální) bez divergence nebo fragmenty s podstatným divergence z nich. Ve většině případů takové poškození došlo k prasknutí disk a jeho posun ve směru páteřního kanálu, a mezi kostí, což má vliv i na výběr léčby.

Konzervativní léčba je indikována v případech s menší klínové těleso deformace: provádí v ortopedické imobilizace výztuhou, sádře po dobu 3-4 měsíců. Ve většině případů, chirurgie je to nutné, a to zejména v komplikovaných zlomenin. Cílem této operace je odstranění kompresi míchy, revize míchy a kořenů, páteřního kanálu opravu tvaru a stabilizovat poškozený segment, který se přenáší do následujících dekompresní corporodesis propantu.