Nabízí purulent odumřelé proces diabetické nohy

Nabízí hnisavé nekrotické proces diabetické nohy:

• Prudký pokles v obecném a místní imunoreaktivní a odolnost vůči infekci v důsledku snížení dopravy leukocytů a fagocytů v paravasal prostoru přes zesílenou bazální membrány.
• Vzhledem k přítomnosti diabetické neuropatie a sníží práh bolesti, pacienti nemají dávat pozor na zranění a počáteční infekce procesu, což přispívá k rychlému šíření nekrotických změn.
• Necrotic proces obvykle začíná v deformovaných hlavách metatarzálních kostí s častým vývojem osteomyelitidy a patologických zlomenin.
• zánět převládá mokrou složku vzhledem k intersticiální edém, což vede k trombóze, žilní a lymfatický vaskulárních poruch a adekvátní drenáž tkání (mikrolimfoflebotromboz).
• Tendence k rychlému generalizace hnisavého procesu šlachou a interfascial prostorech při konstantní kůži.
• Mediokaltsinoz Menkenberga hyalinóza tepny a snižuje prodloužení a redukce průtoku zajištění, která je plná dekompenzaci prokrvení tkání.
• Vyjádřeno endotoxemie s rychlým rozvojem multiorgánového selhání.
• Častý Rozvoj těžké sepse.
• Rychlé dekompenzace diabetu s rozvojem metabolická acidóza, ketóza, a oni jdou těžko korekci, aniž by k odstranění ložisek nekrózy.
• Těžká protein, lipidů a metabolismus elektrolytů.
• převaha anaerobních a smíšené flóry v zánětu.
• Přítomnost hyperkoagulačního se zvýšeným adheze a agregace krevních buněk.
• Rychlý nástup anémie a hypoproteinemii.

kontrola algoritmus pro Pyo-necrotic komplikací diabetické nohy

• stanovení druhu a závažnosti diabetu.
• Studie endotoxemie závažnosti (klinických a laboratorních dat, k určení úrovně středních molekul, acidobazická rovnováha).
• Identifikace povahu funkční poruchy srdce, plic, jater, ledvin a mozku.
• Studium imunitního stavu originálu.
• Chování bakteriologické studie s cílem určit typ patogenů a citlivosti k antibiotikům.
• Zjištění stavu zastavení krvácení.
• Volba léčby syndrom „diabetické nohy“.
• Vyhodnocení makro- a mikrocirkulaci v postižené končetiny a hloubce poškození tkáně.
• Diagnostika a stanovení stupně závažnosti komorbidita.

Zásady léčení nekrotických komplikací syndromu „diabetické makroangiopatie“

1. Nouzové angiologic hospitalizace v oddělení nebo pobočky „diabetické nohy“.
2. Inzulín (inzulín podáván před úplným hojení ran a vředů), protože 1 ml hnisu inaktivaci 60 U inzulínu.
3. chirurgie - široká nekrektomie nebo necrotomy do zdravé tkáně.
4. Antibiotikum (s výhodou kontinuální intraarteriální kontinuální infuze) vzhledem k citlivosti mikroflóry.
5. indikace - mimotělní detoxifikační (hemosorpce, plazmaferéza, ultrafiltrace, Enterosorpce).
6. Úvod přípravky zlepšující mikrocirkulaci a tkáňovou trofismus (antikoagulancia, disaggregants, antioxidanty, Solcoseryl, aktovegin).
7. Imunostimulace (T-aktivin, likopid, endolyzin-Feron, imunoglobulin pentoglobin, immunal et al.).
8. terapie Posindromnaya (korekce KSCHS- narušena funkce orgánů a systémů, metabolismu).
9. Lokální léčba.
10. Po remitující zánětlivý proces nezbytné vyřešit problém zlepšení prokrvení chodidel a nohou s makroangiopatie.

(Položky 2, 3, 4, 5, musí být provedena bezprostředně po hospitalizaci souběžně s vyšetření pacienta).

Léčba nekrotických komplikací diabetické makroangiopatie lze rozdělit do třech etapách.

Fáze 1 zahrnuje:

• eliminace akutní hnisavý-necrotic procesu tím, že:
• otevření a odvodnění abscesy;
• široká nekrektomie (necrotomy), na přísné podmínky, s dostatečným zásobení krví;
• přenos z mokré do suché gangréna, atd.

2. etapa To je obnovit nebo zlepšit krevní oběh.

třetí etapa Nabízí uzavírání defektů tkáně po nekrektomii a obnovení funkce končetiny (rehabilitace).

Konzervativní léčba diabetické makroangiopatie

Dlouhodobé pozorování ukazují, že základem pro léčení cévních onemocnění je komplexní terapie, který To by mělo být přiměřené a individuální. Bohužel, ve většině případů se kliniky příjem a léčba této skupiny pacientů, chirurgové provádějí s neodpovídající kvalifikace. V této velké možnosti neadekvátních výběrových drog.

Léčba zaměřen na odstranění křečí a bolesti, zlepšení kolaterálního oběhu, mikrocirkulaci, krevní reologii k přenosu onemocnění na těžkou fázi zapalovače. Prevence dalšího vývoje (stabilizační) se provádí vystavením celkový stav pacienta, aktivace své ochranné a kompenzační mechanismy s možností odstranění rizikových faktorů, jako je kouření, hypotermie, nervové stres, poruchy výživy.

Volba léků není určena úrovní arteriální onemocnění a na závažnosti arteriální nedostatečnost, tj. závažnost ischemie. Zkušenosti ukazují, že léčba pacientů s ischemie 1. a 2. stupně se liší od léčby pacientů v kritickém stádiu.

Pokud se v počátečních stádiích nemoci mohou být přiřazeny k léčení v ambulantní nebo denní nemocnice, pak v kritické ischemie (stupně 3/4) by měl být vyřešen problém, že je třeba obnovit krevní oběh chirurgií v nemocnici. Po angiografii a ultrazvukové metody vyřešit problém výběru typu a způsob léčby pacienta.

Dieta a režim. Při léčbě diabetu jsou klíčové čtyři stejně důležité otázky - výživy, fyzické aktivity, léky a sebeovládání. Na úrovni vědomí pacienta s cukrovkou je závislá na jeho zdraví. Je důležité, aby každý pacient je správně léčen pro jeho nemoci a udržovat speciální dieta, práce, volný čas, atd. Mělo by být jasně stanoveno, co je škodlivé a co je užitečné, co se dá dělat a co nemůže.

Je vhodné, aby slavný výrok švýcarského dramatika Friedricha Dürrenmatt, kteří po mnoho let trpěl cukrovkou, „Kdybych neměl diabetes, zdraví bude zakončená mě už dávno.“ Má podobný význam lidové rčení: „vrzající dveře žije dlouhý život“

Power má prvořadý význam při cukrovce. Dieta by měla zabránit postpischevuyu giperglikemiyu- adjust doprovodný dislipidemiyu- snížení rizika pozdních komplikací (ateroskleróza, infarkt myokardu, gangréna, amputace) - plně poskytne tělu potřebné živiny, stopové prvky a vitamíny. Volba produktů pro léčbu diabetické makroangiopatie se neliší od tabulky uvedené v cukrovce №9.

V období akutních pacientů by měla být hospitalizován na hospitalizaci, by mělo výrazně omezit fyzickou aktivitu. V remisi doporučeno pro časté procházky pod širým nebem, v přírodě. Chůze by měla být klidná, jemná, s postupným zvyšováním zatížení a délce ucházející vzdálenost bez bolesti. Kdy by měla přerušované kulhání nezastaví, dokud bolest v lýtkových svalech, že odpočinek po dobu 3-5 minut, a pak pokračovat pěšky.

farmakoterapie. Volba buď léčiva a jejich kombinace v závislosti na fázi ischemie, závažnost trofických poruch, mechanismus účinku léků, jejich kompatibilita změny homeostáze, typ a závažnost komorbidity.

Nejčastěji se v léčbě diabetické mikro-a makroangiopatie používat následující skupiny léků, jednotné mechanismu účinku:

• spazmolytika (papaverin, ne-lázně, Halidorum, Mydocalmum);
• léky, které zlepšují metabolismus tkání (solkoseril, aktovegin);
• snižující hladinu lipidů léky;
• angioprotectors (Trental, Tanakan, vazaprostan, květináče, alprostadin);
• disaggregants (aspirin, Tickle, tiklid, sulodexide);
• reologické činidla (reopoligljukin);
• antioxidanty (vitamin E, kyselina askorbová, meksidol);
• imunostimulans (immunofan, polioksidony, T-aktivin);
• antikoagulancia (warfarin, Clexane, fraksiparin);
• léky, které zlepšují žilní a lymfatickou drenáž (doksium, Aescusan, Troxerutin, detraleks, vazoket).

Spolu s farmakoterapií u nekomplikované diabetické angiopatie uchylují k fyzickému týrání.

Fyzioterapie. Indikace pro fyzikální terapii u diabetické makroangiopatie jsou počáteční fázi onemocnění v odesílající fáze zánětlivého procesu a v remisi patologického procesu.

Nejúčinnější pulzních proudů, magnetické, laserové, Diadynamické proudy, které jsou přiřazeny k bederní oblasti a v průběhu neurovaskulárního svazku na stehno a koleno.

lázeňská léčba provádí spolu s fyzikální terapie. V počátečních stádiích nemoci, kdy neexistuje žádný trofické poruchy a exacerbace, to má dvojí terapeutický effect- kvůli změně obvyklého režimu, klima, životní podmínky a používání lázeňských procedur. Nejúčinnější radonu, sirovodík, Narzan, jodobromová koupel.

Doporučené střediska leží v centrálním Rusku a kavkazské (Pjatigorsku, minerální vody, Kislovodsk a kol.).

Léčebný tělocvik a gymnastika. Fyzická aktivita hraje důležitou roli při stimulaci kolaterálního oběhu v končetinách. Larsen a Lassen (1969) vyvinuli techniku uplatnit u pacientů s obliterující arteriálních onemocnění.

Při tomto postupu doporučujeme svižné chůze každý den po dobu jedné hodiny, a pacient by měl přestat, dokud bolest v lýtkách, odpočinout několik minut a stále znovu chodit. Dvakrát denně po dobu 10-15 minut, je vhodné udělat sit-up, zhluboka dýchala s maximálním zatažení přední stěny břišní, chodit po špičkách s postupným nárůstem počtu cviků.

V kompenzována a subcompensated stav periferní cirkulace užitečné mírné zatížení (volejbal, jízda na kole, lyžování, kuželky, veslování, plavání).

Efektivní masáž bederní oblasti nebo zpět. Masáž končetinu pacienta znázorněné na remisi onemocnění v nepřítomnosti trofických poruch.

aeropiezotherapy. V diabetické angiopatie vedoucí patogenetickou mechanismus je hypoxie končetiny. Jako sekundární k poškození cév, to zhoršuje onemocnění a v konečném důsledku vede k rozvoji acidózy, výskytu trofických poruch.

Myšlenka využití kyslíku po dlouhou dobu přitahovala lékařům. Předepsané kyslíkové koupele, kyslíku subkutánní, intraarteriální podávání peroxidu vodíku, za použití kyslíkatých řešení. V současné době se léčba s kyslíkem, jako lék na hypoxických podmínek použitých ve formě obecné a regionální barotherapy.

Terapeutický účinek barotherapy spojeno se zvýšeným obsahem kyslíku v tkáních končetin a stimulaci kolaterálního oběhu. Nejlepší efekt je známý z použití časných stádiích onemocnění v nepřítomnosti trofických poruch.

Lokální léčba. Když nekrotické procesy provádějí opatření s cílem zlepšit celkový stav pacienta, omezuje nekrózu, zlepšení krevního oběhu, odstranění odumřelé tkáně, prevenci a léčbu ascendentní infekce.

Když mokrý gangréna, s cílem přeměnit jej na suché, předepíše antibiotika, diuretika, UFO. Nekrotické prsty uzavřena gázou namočenou v 5,3% pevnost jodu tinktury, 5-10% roztokem manganistanu draselného, kafr ducha, xeroform, tinktury měsíčku, 70% ethyl-alkohol řešení levovinizol.

Když rychle postupující mokrá gangréna, s přechodem na hřbetu nohy a dolní končetiny, zvláště v těžké intoxikace, je nutné provést amputaci na stehna nebo v horní třetině nohy, aby zachránil život pacienta.

U pacientů se suchým gangrény z hlavních aktivit zaměřených na mumifikace tkáně, a nepřijatelné použití vlhkých obvazů a mastí. Na postiženou oblast by měla být poskytnuta se vzduchem. Několikrát denně plocha nekrózy působí 70% roztokem alkoholu, tinktury 3-5% -s' jodu, roztoku brilantní zelené nebo měsíčku tinktury. Rychlé mumifikace a vymezení nekróza se vyskytuje v procesním prostoru 5-10% roztok manganistanu draselného nebo yodopiron.

Ve výhodném samozřejmě nutné usilovat o sebe odmítnutí mumifikované části, když provádí na nekrvavou nekrektomie demarkační linii.

Když vředy a nekrózy na čištění nekrotické tkáně ligace se provádí 1-2 krát za den pomocí sorbentů rány. „OUT - M“ a kol po odstranění nekrotické tkáně rány promyje se 3% roztoku peroxidu vodíku, roztok manganu yodopiron, chlorhexidin a obvaz s proteolytickými enzymy (trypsin, chymotrypsin, ribonukleázy, deoxyribonukleáza, atd) nebo rozpustné ve vodě masti. Také tyto léky dioksidiia řešení, miramistina široce používány.

Lokální léčba může dosáhnout následujících výsledků:

• provést dehydrataci tkání v zóně pyo-nekrotických procesu v první fázi hojení ran;
• vytvoření lokální vysoké koncentrace antiseptikum;
• dosáhnout atraumatické obvazy;
• zkrácení doby zpracování a usnadnit práci zdravotnického personálu;
• eliminaci skleníkový efekt pod látkou v důsledku dobré propustnosti pro vzduch;
• urychlit dobu léčby a přechod k dehydrataci.

Během obvazy na rány s dobrou krevního zásobení je doporučeno ozařování erytémové dávky ultrafialového záření. Když se granulace k urychlení bandážování čištění šťávy se provádí kalanchoe, solkoserilovym želé ekteritsidom, měsíček mast, vulnuzanom, mast levomekol (Levosin) a další.

Po vyčištění rány (vředy) a v dobrých granulací se ligace provádí v den s použitím 10% methyluracyl masti, růže šípková (rakytník řešetlákový), olej, tuk z vorvaně mast solkoserilovoi mast Vinylinum, masti heparin obsahující (gepatrombin a jeho analogy).

Úspěch léčení žilních onemocnění může být dosaženo pouze tehdy, pokud zlepšení krevního oběhu v končetinách.

MD Dibirov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné