Nádory a formování nádoru podobné kostní

Mezinárodní klasifikace nemocí pro onkologii

(MKN-O, druhé vydání, 1990)

osteoplastické

benigní

osteomu

osteoid osteomu

osteoblastom

zhoubný

osteosarkomu

Yukstakortikalnaya osteosarkomu

Maligní osteoblastom (primární nebo sekundární)

Hryascheobrazuyuschie benigní

osamělý

Chondrom centrální (enhondroma)

Yukstakortikalnaya (periostu)

Osteochondrom (osteochondrální exostóza, ecchondroma)

chondroblastomu

chondrodysplasia

Hondromiksoidnaya fibroma

násobek

multiple chondrom

Yukstakortikalny (periostu) enhondromatoz kalcifikující a ossificans

Enhondromatoz převážně jednostranné (nebo diskhondroplaziya Ollier onemocnění Maffuchi syndrom)

Osteohondromatoz, roztroušená vrozená exostóza, vrozené deformity

Hryascheobrazuyuschie maligní

Chondrosarkom (primární a sekundární)

Yukstakortikalnaya chondrosarkom

Obří tumor (osteoklastom)

Kostní dřeň nádor maligní

Ewingův sarkom

Maligní lymfom kosti: clasmocytoma a lymfosarkoma

myelomu

vaskulárních tumorů

benigní

hemangiom

chylangioma

angioneuroma

Meziprodukt a maligní

hemangioendoteliom

hemangiopericytom

angiosarkom

Další nádory pojivové tkáně

benigní

desmoplastický fibroma

lipom

zhoubný

fibrosarkom

liposarkom

maligní mezenhimoma

Maligní fibrózní histiocytom

leiomyosarcoma

jiné nádory

chordom

„Ameloblastom“ dlouhých kostí (angioblastoma)

Zhoubné nádory, které se vyvíjejí na pozadí předcházejících procesů

Sarkomy s Pagetovy choroby

Sarkomy po ozáření

nádorová onemocnění

Solitární kostní cysta (jednoduché nebo jednotka cysty)

ACC (multilokulyarnaya krev kostní cysta)

Yukstakortikalnaya kostní cysta (Nitrokostní ganglion)

Metafýzy vláknitý defekt (neossifitsiruyuschaya fibrom)

eosinofilní granulom

Solitary eosinofilní granulom

fibrózní dysplazie

Myositis ossificans (heterotopická kalcifikace)

„Brown nádor“ v giperparatireoidoze

epidermoidní cysta

Nádory a nádorová onemocnění synoviální přírodní

Psevdoopuholevye procesy

Lokalizovaná tvárná synovitida

Pigment Villa tvárná synovitida

Osteohondromatoz

nádory

chondrom

synoviální sarkom

Zvláštnosti diagnostiku nádoru kostních lézí

Diagnostika kostních nádorů je poměrně obtížné vzhledem k velké rozmanitosti a nedostatek zjevných rané příznaky. Hloubka postupu pacienti obtížnosti posoudit jejich stav a nedostatek jasných stížností omezené diagnostické možnosti. Ve stejné době, klinická diagnóza má funkce. Stížností, zejména u dětí, se vyskytují pouze tehdy, pokud léze v kosti dosahuje značné velikosti. Obecné příznaky mohou projevovat horečka, celková slabost a ostré bolesti při procesu přichází do okostice. V dysplastických procesy způsobují onemocnění může být často zranění, které je v časných stádiích nebyl detekován. Hlavní roli v tomto případě trvá anamnézu. Bolest je nejistá, často vyzařující. Je-li intenzita maligního procesu rychle postupuje, stává konstantní (strach i v noci).

Lokální změny zhoubného nádoru během procesu -v kostí odhalených ve formě otoku, často deformace, a změn na kůži v důsledku obstrukce krevní výrony a rozšíření podkožních žil.

Když benigní bolesti proces téměř chybí, ale zdá se, deformace, někdy se vyskytují patologické fraktury. Když rozmazané bolest dysplazie, ale konstantní, je možné, že postupný vývoj deformace.

Při sběru historie Velkou pozornost je třeba věnovat dědičnosti.

Celkový stav, kdy dysplazie a benigní nádory obvykle nemění. V maligního procesu u malých dětí stav se podobá akutní zánětlivý proces s vysokou horečkou, leukocytóza, zvýšená sedimentace erytrocytů. Vzhled pacienta neodpovídá závažnosti onemocnění a vyčerpání a anémie jsou hlavně v pokročilých stádiích kostní sarkom. U dospělých je tento proces méně intenzivní.

Palpace je možné stanovit kost v počáteční fázi svého vývoje nádoru pouze v místech, kde měkké tkáně mírně, nebo v místě nádoru nebo periostu subperiostally. Metastazující nádor kostní nikdy nebude cítit.

Objasnit konzistenci nádoru palpací ve většině případů v malé nádory, zatímco pozor na barvě kůže nad nádoru, mobilita měkkých tkání, přítomnost rozšířené žilní sítě nebo vaskulární pulsace.

U některých typů dysplazie se může stanovit, které doprovázejí tumor změny v pigmentaci kůže ve formě, hyperkeratóza, a angiomatous varixů útvary (například syndrom maffucci). Při určování růstu nádoru, zvláště maligního v průběhu času, změřit obvod končetiny na nemocné a zdravé straně na stejné úrovni.

Benigních a dysplastických lézí kostí postupují velmi pomalu. Stupeň poškození funkce doplňuje informace o výskytu a povaze poškození kosti. Například nádory umístěné diafyzární nevedlo k porušení pohybu, zatímco epifýzy lokalizací může vést k neuromuskulární reflexní kontraktura, zejména na počátku osteogenních sarkomů. Když je místo pohybu nádoru metafyzální ve spoji není přerušeno a syndrom bolesti není exprimován. Nejčastěji porušení funkce kloubu v důsledku patologické fraktury, které se obvykle vyskytuje v pozdním stádiu vývoje nádoru.

Věk pacienta je zásadní pro určení povahy nádoru. Takže, pro děti, vyznačující se tím, primárních kostních nádorů, metastatické nádory jsou velmi vzácné, zatímco u dospělých metastatické nádory jsou 20 krát častější než primární zhoubný nádor.

V některých případech, nádor, nebo dysplastické procesy mají charakteristický umístění. Takže chondrom obvykle umístí do falangy kosti, eozinofilní granulom - v kostech lebeční klenby a komíny diskhondroplazii - v distálních končetin. Benigní nádory jsou obvykle umístěny uvnitř trubkové kostí, metadiafizarnoy oblasti. Chrupavčitých nádorů u dětí je téměř vždy spojena s deskou chrupavky růst epifýzy v metafýzách dlouhých kostí, které rostou typ ekhondrom, zatímco u starších osob - Central, jak enhondrom. Dysplazie vliv na konce kostí, které tvoří kolenní kloub, proximální konec stehenní kosti, horní čelist, a tak dále. D.

Klinické a laboratorní výsledky (společné krve a moči) není výrazně ovlivnit v benigních nádorů a dysplasie. Ve stejné době, v maligních procesů, zejména jako je osteosarkom, Ewingův sarkom a retikulosarkomu krve byly zjištěny významné změny jako leukocytóza, lymfocytóza, monocytóza, zvýšená ESR u mnohočetného myelomu zjištěno leukopenii, anémii, trombocytopenii a zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů.

Biochemické studie pro stanovení povahy a stádiu rakoviny velmi důležité. Tak, vyjádřený v mnohočetným myelomem albuminosis (až do 100-160 g / l) s rostoucím obsahem &alfa-₂-, &beta-- a &gamma--globuliny. V moči u těchto pacientů odhalila specifický protein Bence Jones. Zhoubné nádory obecně výrazně snížila celkový obsah bílkovin tím, že sníží množství albuminu s určité zvýšení obsahu globulinů. Obsah sialové kyseliny - jedna míra růstu nádoru. Takže, pokud pomalu rostoucí, to je v normálním rozmezí, zatímco rychle rostoucí benigní nádory se zvyšuje u maligního procesu - dramaticky roste, a to zejména v metastáz. Aktivita proteolytických enzymů, zejména chymotrypsin, sérum může sloužit jako vstupy do diferenciální diagnostiku malignity procesu. Zvýšené vylučování celkový hydroxyprolinu v moči nepřímo ukazuje proces canceration.

Důležitou roli v důležitých kostní hracích prvků, jako jsou vápník, fosfor a sodík. výměna výzkum státní fosfor-vápenatý (vápník, fosfor, a Aktivita alkalické fosfatázy v krvi, vápníku a fosforu v moči) je na vyšetření pacienta velmi důležité. Aktivita alkalické fosfatázy se liší především s osteogenní sarkom, osteoidu osteom a v některých případech na osteoblastoklastome po patologické pereloma- vápníku v krvi zvýšená v maligních procesů osteodystrofie a příštítných tělísek.

Radiologické studie pomáhá objasnit diagnózy a ukazatele, jako je hranice léze, jeho struktura, tato metoda vede v diferenciální diagnostice maligních, benigních a dysplastických postupů (Obr. 1). Tomografie, X-ray s kontrastem, radionuklidů diagnostice a využití magnetické rezonance umožní přesnější diagnostiku.

Obr. 1. Osteoblastoklastoma (GKO) poloměr

Při diferenciaci zánětlivých procesů dysplastických třeba porovnat společné příznaky změn kostní tkáně (tabulka. 1).

Tabulka 1. Diferenciálně diagnostické příznaky rakoviny a dalších chorob (pro VD Chaplin)

Konečná diagnóza je založena na klinických, radiologických a morfologických dat.

Je třeba připomenout, že s věkem, přechod z jednoho stavu do jiného kosti. Tak, juvenilní chrupavčitá exostóza může přejít do hondromu- chrupavky dysplazie v dospělosti - v hondrosarkomu- vláknité osteodysplasia - v osteogenní sarkom. Je proto nezbytné pro identifikaci nádoru, pokud je uvedena na výrobu radikální operace - resekce nádoru a povinné obnovení funkce končetiny a nosné schopnosti. V některých případech je zhoubný proces používá kombinovaná léčba - operace v kombinaci s chemoterapií a radioterapií.

benigní nádory

lipom - benigní nádor z podkožní tukové tkáně, obklopený tenkou kapsle pojivové tkáně. Obvykle lipomy vyvíjet v pubertě, většina žen, které jsou jednoduché, někdy i vícenásobné, které se nacházejí povrchně pod kůži na krku, zad, podpaží.

Na pohmat určena bezbolestné vzniku měkké elastické konzistence, ohraničené, často laločnaté. Lipom spojené s nervy (nevrolipomy), bolestivé. Lipomy obsahující zahrnutí pojivovou tkání (fibrolipoma), existuje více, různé velikosti, pohmat a bolestivé. Existuje intermuscular lipomy, které jsou častěji lokalizované v podpaží, na stehna, do horní části paže. Mají různé tvary, růst hlouběji, až na kost. Na pohmat pocit jejich elasticitu, absence ostrých hran a bolestivost.

Lipom v synovii kloubů jsou vzácné, ale v slizniční tašky a šlachových pouzder - jsou poměrně časté.

Existují dvě formy lipomy - jednoduché a větvení. Klinické příznaky patří bolest, otok v místě, klepnutím v kloubu při pohybu. Často detekována ve společném výpotku. Jejich přítomnost ve šlachách snižuje aktuální sílu a pomáhá přestávku. Lipomy se nacházejí stále častěji v šlachy pochvy extensor prstů, chodidel a kotníků.

Makroskopicky jednoduchý lipom představuje jednoduchou zaoblení formy- rozvětveným lipoma má zhruba klků, hrbolatý vzhled v důsledku difuzní proliferaci tukové tkáně v synovii.

Lipom kost je extrémně vzácný. To se vyskytuje častěji ve formě obvodového nádoru - periostu. Charakteristické klinické a radiologické známky nejsou přítomny. Páteř se nachází ve formě malých porosty tukové tkáně, někdy označeny periferní lipom nachází subperiostální.

Operační léčba při omezení funkce kloubů, nebo v rozporu kosmetichnosti.

hemangiom - benigní nádor rostoucích cév, obvykle vrozené etiologie. Roste v dětství, poté, co dítě roste jeho růst zastaví. Má tendenci klíčit v tkáni. Následující typy hemangiomů: jednoduché, kavernózní a plné větví. Jednoduché hemangiom je rozšíření v podobě kůže znamínko červeno-modré barvy. Po stisknutí tohoto tlačítka se snižuje až dokud se neobjeví tepla a zmizení, znovu poté, kdy tlak ustane. Kavernózní hemangiom má nodulární strukturu s vyvinutými dutiny naplněné krví, o velikosti různých složek. Když se stiskne na nádor poslední mizí nebo zmizí. Rozvětvené hemangiom je značně zvětšený a zahuštěné pulzující nádoby. Stále častěji, jsou umístěny na straně s přechodem na předloktí. Při poslechu dvojitých poznámky (arteriovenózní) pulzující zvuk, kůže často jsou trofické změny.

Hemangiomy končetin svalů (kyčel, tibie) jsou vzácné ve formě malých hustých cévní nádory zaoblený tvar (tzv angiofibrom). Jsou to bolestivé na pohmat, mají jasné hranice a ne hroutit.

Hemangiomy synoviální membrány, šlachy tašky jsou také vzácné, lokalizovány v synoviální membrány kloubu je v palubní desce. Klinicky se projevuje bolestí, palpace určena testovatoy otok zvyšuje a hladké při zvedání a spouštění končetinu. Když umístění hemangiomů v kloubech často objevují blokády druhé.

Radiologické zjištění ukázala, hematom v flebolity tvorby nebo osifikace stromatu.

Chirurgická léčba se provádí přesně podle indikace: nejjednodušší formu - obvykle se společným blokádě při větvení provoz mnohem složitější formu.

vláknitý nádor - benigní nádor z pojivové tkáně původu, který je založen na palubní desce, aponeurózou a svalové šlachy.

To je vzácné, pomalu rostoucí v omezené míře. Pohmat ukázalo jako hladké pružné formace pohybující. Zřídka způsobuje stlačení cév a porušení funkce končetiny.

Otoky pojivových nervových membrán zvaných neurofibromy. Je umístěn na kůži, která má obvykle hnědou barvu, někdy cyanotický barvu. Nachází se (např., Neurofibromatóza), výstupek podél mezižeberních nervů. To má jiný tvar: kruhový, obdélníkový, může zavěsit na stopce, nebo být ve formě kožních záhybech (složený elefantiáza), uspořádané na končetin nervy.

pohybové poruchy při neurofibrom není označen, ale tam je porucha citlivosti k bolesti v podobě anestezie, hyperestézii, parestézie. Prohmatání a tlak neurofibrom bezbolestné, ale může způsobit parestezie podél nervu.

Pro nezhoubných nádorů měkké tkáně jsou také fibromatóza, zejména palmární fibromatóza (Dupuytrenova kontraktura), plantární fibromatóza (Lederhose choroba). První je vyjádřena vzhled více uzlíků a šňůry v dlani ruky aponeurózou, které rostou pomalu.

To se vyskytuje především u starších pacientů, pomalu se postupuje v ohybu kontraktura IV a V prsty. Vážný, v dobré kvalitě, tento proces je omezen pouze aponeurózou. Po chirurgickém odstranění recidivy.

Lederhosen onemocnění - poškození fibromatóza plantární fascie nohy, často vzrušující podkoží a kůže. To se vyskytuje v každém věku, obvykle po 30 letech.

Výhodně nechirurgické léčby. Po chirurgickém odstranění pozměněných plantární fascie relapsy.

shluk nervových buněk To se vztahuje na cystickou nádorových onemocnění šlach a kloubních pouzder.

Tvorba nádorů má kulovitý tvar, často o velikosti lískového ořechu, mobil, mírně kolísá. Nejtypičtějším umístění - na hřbetu zápěstí (mezi m. extensor obviní a m. extensor carpi radialis brevis), méně je na úrovni zápěstí a proximální falangy. Pacient někdy označený neuralgického bolest v zápěstí nebo přes únavu ruky a bolesti ve svalech předloktí. Pokožka přes ganglia mohou být shromažďovány v záhybu, je mobilní, tumor konzistence tugoelasticheskaya.

léčba: mír, FTL, omezení fyzické aktivity. Při chronickém operativní léčbu - odstranění.

Osteoblastoklastoma (Nádor Giant kosti) jiný druh klinického průběhu, polymorfní obrazů X-ray a zvláštní druh krevní oběh, což představuje specifickou histologii. Odlišit benigní a maligní varianty. Osteoblastoklastoma poprvé popsána v roce 1818 jako maligní formy, a v roce 1853 J. Paget - benigní tvaru obří buňky.

V souladu s publikaci II Mezinárodní klasifikace nemocí pro onkologii (MKN-O) jsou čtyři formy onemocnění:

1) obří nádor kostí;

2) maligní obrovskobuněčný nádor kostí;

3) obří nádor měkkých tkání;

4), maligní obrovskobuněčný nádor měkkých tkání.

Klinické formy nemoci. Mládeží, nebo osamělý, kostní cysta je forma osteoblastoklastom. V závislosti na povaze růstu a klinických a radiologických nálezů, existují tři formy nádoru:

1) lytická, s rychlým růstem a zničení lytické povahy;

2) aktivní cystická, s aktivním zvýšení cystické nístěje;

3) pasivní cystická - ve skutečnosti, to je výsledkem růstu nádoru, aniž by její explicitní.

Osteoblastoklastoma pozorován u jedinců mladších než 30 let, má vliv metafýzy dlouhých kostí - kosti pažní, stehenní, holenní a atd Diagnóza tohoto onemocnění je obtížné v raných fázích ... Začněte tím, že lytické forma osteoblastoklastomy se vyznačuje rychlým růstem a bolesti kostí. Později ke zvýšení místní teploty, otok hmatatelná, podkožní žíly se uvolňují.

Výsledkem je, že řídnutí kortikální bolesti kostí nádoru sám připojí bolest na pohmat, pak je bolestivé kontrakce nejbližšího spoje.

V cystické nádory tekoucí forma příznaků náhodně odhalil, po zranění. Patologická fraktura v této podobě - ​​jedna z prvních příznaků.

U pacientů s cystickou aktivní formou nemoci (viz obr. 2) pozorovaná u bolesti, poruchy chůze v důsledku reakce na kloubu nejbližší nádoru. Hmatatelné definovaný vřetenovité otok kosti.

Obr. 2. Active-cystická osteoblastoklastomy intertrochanterická oblast stehenní kosti

X-ray obrazu. Osteoblastoklastomy zvláštnost je jeho lokalizace v metafýzách dlouhých kostí u dětí, u dospělých s lytických formami jde do epifýzy. typ nádoru - zejména oválný osvětlení s jasnými hranicemi v kosti- zatímco aktivně cystická forma jasnými hranicemi není všude, a je-li lytickou formě - odlišné od všech stran. Zpočátku je nádor umístěn excentricky a - centrální. Kortikální vrstva tak nabobtná do periostu. Důležitým rysem radiační osteoblastoklastomy je absence společného osteoporózy. Výjimkou je nádor forma lytické při delším znehybnění.

V okamžiku průniku lytické osteoblastoklastomy mimo periostu kosti na X-ray viditelného „kapotou“, která simuluje osteogenní sarkom (obr. 3).

Obr. 3. Lytická forma osteoblastoklastomy stehenní kost: a - rentgenové snímky a boční proektsiyah- b - macropreparations resekce nádoru

Tyto nádory na chovají odlišně s ohledem na epifýzy chrupavky. Je-li k poškození lytickou forma epifýzy chrupavky, což způsobuje nedostatečným růstem, poškození se rozšíří do kloubní chrupavky, ale ten není ovlivněn. Je-li aktivní forma cystické osteoblastoklastoma nepronikne do epifýzy, a „stop“ vedle něj, přerušení napájení, a v důsledku toho roste funkci zóny, což způsobuje výrazné zkrácení končetiny.

Klinické a radiologické monitorování zlomenin u osteoblastoklastomah ukazují dobré hojení kosti, ale s aktivní formou cystické růstu nádoru je zvýšena, a v pasivní cystické formy je inhibována. Kostní deformace, které existovaly před zlomeniny, skladovány a obtížně odstranit.

Laboratorní studie. Při nádorové lytické formy výrazné zvýšení ESR, metabolismus leukocytóza, vápníku a fosforu se pohybuje v přítomnosti lomu vzhledem k jeho upevnění. V některých případech, zvyšuje aktivity alkalické fosfatázy.

morfologicky Makroskopické při pohledu forma lytické léze osteoblastoklastomy, které jsou hnědé krevní sraženiny, tumor-naplnění aktivní formu cystické kortikální vrstvy drcená, kost, jak je roztažen a kruhově obsahuje významné množství kosti přepážek obsažený v želatinové hmoty, který se podobá krev. Když pasivně cystická forma výheň tvoří serózní kapaliny uzavřené v těsném krabici nebo vláknité kosti pláště.

léčba ordinace. resekce nádoru taktiky v osteoblastoklastome závisí na formě onemocnění. Takže během lytické forma nutné odstranit nádor přídržná část periostu pro osteogeneze. V cystické formě produkují subperiostální resekci se zachováním kortikální vrstvy podél jednoho okraje. Taktika chirurga v přítomnosti patologických zlomenin kvůli cystické formy osteoblastoklastomy by mělo být nastávající, ale operace se provádí ne dříve než jeden měsíc po vytvoření dobrého mozol. Za zmínku stojí, že je třeba pro dodržení operaci ablace.

Prognóza benigní osteoblastoklastomah příznivého průběhu lytického formě možný nežádoucí výsledek.

chondrom - hryashevoy benigní nádorové tkáně, jeho frekvence je 4% všech primárních nádorů a kostní dysplazie u dětí. Podle charakteru růstu se rozlišují: 1) ecchondroma (3a, b) pěstování ekzofitno- 2) enhondromy rostoucí uvnitř kosti (obr 3c) ...

Obr. 3. Chondrom: a - chondrom horní třetina tibiální kosti- b - ecchondroma taza- v - enhondroma proximální falangy prvního prstu

Spolu s primárním chondrom vyvinout sekundární - na základě dysplázie nebo benigní nádor. Chondrom - pravda nádor, odlišný od osteochondrálních exostóz, aby měly autonomního růstu, bez ohledu na skeletu růstu.

Klinický obraz. Chondrom se vyznačuje osamělé krbu v jedné kosti, zatímco vícenásobné chondrom - sekundární nádory dysplastické přírodě (obrázek 3 v.).

Chondrom nejčastěji lokalizovány v metatarzální, metakarpálních, falang kostí rukou a nohou, pak žebra a hrudní kost, t. E. v kostech s nejvyšším chrupavky. Bolest v ecchondroma obvykle dochází, když nádor raspiranija kostí a periostu. Enhondroma dlouhé splývavé bez příznaků. Deformace v důsledku růstu chondrom rozvíjet především na prstech rukou a nohou.

Ecchondroma radiograficky vyznačují jasnými hranicemi ve formě kortikální „pláště“, ve spodní části kosti jasně viditelné. Chrupavka ecchondroma je oválné a kulové hvězdokupy promíchané s kostí.

Enhondromy nachází v metafýzy a diafýzy Central. Na rentgenových snímcích jsou tvaru cyst - oválný nebo kulatý řídký prostor s postříkání vápna ve středu, a malá oblast kolem sklerózy.

Morfologický obraz. Chondrom na makroskopické vyšetření je solidní nádor s hrbolaté povrch perleťové barvy.

léčba chirurgie - částečná klín resekce kosti- pouze v případě pochybností, vyrábět segmentální resekci. Recidivy jsou extrémně vzácné.

zhoubné nádory

osteosarkomu - výhradně maligního nádoru, jeho frekvence je 18% všech nádorů a 62% - od maligních kostních nádorů u dětí.

Termín „osteogenní sarkom“ bylo navrženo v roce 1920 J. Ewing (I. Ewing). Tato primární nádor pochází z kosti a sestává z nediferencovaných mezenchymálních buněk.

Histologickým obrázku (o převaze konkrétní tkáně) rozlišují osteoblastů, hondroblasticheskie a fibroblastickou sarkom. Osteogenní sarkom lokalizované zejména v dlouhých kostí (viz obr. 4), a to zejména, tvořící koleno (75%).

Obr. 4. Místa osteosarkomu

Pro osteosarkomů typicky jediný kostní léze, a to i když metastázy. Metastázy jsou plíce, játra, mízní uzliny.

Klinický obraz nemoci v brzy nejistá. V první řadě je bolest. Tato intenzivní vlastní bolest, dokonce i v klidu. Růst nádoru byl rychlý, tak tam je otok měkkých tkání a kůže. Určena kožní cyanóze kvůli žilní kongesce, rozšiřující se podkožní cévy, kůže se stává tenčí než nádoru.

Do 3-4-tého měsíce od začátku onemocnění se vyskytuje v blízké bolestné kontraktury kloubů, protože to, co se stane nereferenční končetiny.

Hmatatelný nádor má hustou strukturu, umístění - oblastí změkčení rozpad tkání. Křupání nádoru při tlaku na to je pozdní příznak. Regionální lymfatické uzliny nejsou zvětšené. Celkový stav pacientů s osteogenní sarkom se nemění, a 3-4-tého měsíce, kdy nádor je velký, tělesná teplota se zvýší na 38 ... 39 ° C

Laboratorní studie. Zjištěné změny v krvi, jako leukocytóza, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů, anémie v pokročilém stádiu.

Zvýšená aktivita alkalické fosfatázy v krvi a moči označuje maligní průběh procesu.

X-ray obrázek sarkom počáteční fáze je charakterizována ohniskovou osteoporózy, rozmazání a neostrostí obrysů nádorů, které jsou obvykle nejsou převedeny na epifiz- stanovena destrukci kostní struktury ve videdefektakosti (obr. 5, a-d). Když nádor dosáhne periostu a oddělit ji, bolest prudce stoupá. Typický „vrchol“ lze vidět na ničení detašovaného periostu na rentgenovém snímku. V počátečních měsících „vrchol“ a okostice malý, pak se nádor šíří do středu dřeňového kanálu diafýzy a loupané periostu je definován jako „nabobtnalé“ okostice. Spousta difuzní osteoporózy, kosti mohou být kombinovány s sklerotické ohnisky, osteoidu takzvané svazků. K dispozici je charakteristické rentgenové znaky - příznakem jehly okostice.

Obr. 5. Osteogenní sarkom, a - osteosarkom dolní třetině stehenní kosti- b - vzhled nádoru v dálkovém ovladači - osteosarkom lýtková kosti- g - osteosarkom femuru

Podle MV Volkov, jsou tři fáze toku osteogenní sarkom.

I. etapa vyznačující se tím, bolest bez vnější známek onemocnění. Na rentgenovém snímku je definována jako jasně vymezené osteoporózy krbu s sklerotickými kostí inkluzí v normální kostní hranic.

Stage II - se objeví v oblasti nádoru měkkých tkání otok, expanze sítě safenózní žíly, první radiologické známky poškození sarkomu nádoru periostu stojící ( „clonové“ symptomu).

etapa III - viditelné a hmatatelné nádory. Pokožka přes to ředit, žilní vzorek rozšířen. Na X-ray - velkým „hledí“ a spikulovidnoe flekatá ukládání kostní hmoty v měkkých tkáních. Ta bolest je nesnesitelná. Nefunkční funkce končetiny (statika a dynamika).

Vyšetření by mělo zahrnovat rentgen a magnetická rezonance nebo počítačová tomografie ovlivněn segmentu, radiografie a počítačové tomografie hrudníku, kostry a scintigrafie jater, ultrazvukové vyšetření dutiny břišní a retroperitoneální prostor trepanobiopsie nádoru cytotoxic- a histologické diagnózy.

léčba osteosarkom zůstává i nadále jedním z nejtěžších problémů, rakoviny kostí. V současné době metodou volby je kombinovaná léčba zahrnující kombinace chemoterapie cyklus a provozní výhody (v lézí dlouhých kostí). Většina obvodů používá neoadjuvantní (předoperační) a pomocné látky (po operaci) farmakoterapie obsahují různé kombinace methotrexátu, phosphamide, cisplatina, doxorubicin. Provozní zachování terapie je ablastics odstranění nádoru v rámci zdravé tkáně s následným nahrazením vytvořeného defektu (nahrazení kloubu, kostní transplantace, artrodézu). Nedokážou využít šetřící operace se provádí nebo disartikulace amputaci končetiny s následným roubováním. Míra přežití pacientů po kombinované léčby je 60 až 70% a četnost lokálních recidiv nádorů po operacích orgánů - 5-8%.

Hemangiom kosti. Hemangiom kosti - nádor neosteogennogo původu. Primární kostní hemangiom je odvozen z vaskulárních buněk v kostní dřeni.

Patogeneze. Krev sinus v kosti komunikovat s kostí kapiláry rozšířit kostní prvky, a tím způsobit, osteoporózu, atrofii kostí nosníků a prvky samotné kosti vápenatět. Hemangiomy společné místo je páteř, pak - kostí lebky, kosti pažní (Obrázek 6). Pozoroval jsem to v každém věku.

Obr. 6. Hemangiom pažní kosti

klinický obraz hemangiomy dlouhých kostí nejistá. První známka nádoru je bolest, konstantní intenzitu. Otok se vyskytuje poměrně pozdě, když hemangiom než kosti. Diagnóza je obtížné umístit i ty informativní rentgenologicheski- rentgenovazografiya. Radiograficky detekován v míšní hemangiom jemný vzor postiženého obratle a vyčnívající struktury kostí sálavé paprsky.

Časnou známkou z páteřního hemangiomu - osteoporóza, místní, bez degradace. Druhým znakem je absence změn v meziobratlové ploténky.

Když hemangiom dlouhé kosti charakteristické rentgenové znaky chybí. Primární hemangiomy, krevní cévy rostou z kosti nastínil typu, kortikální kosti může být vrstva uzurirovan kostní sám se ředí. V sekundárním hemangiomu třásněmi nádorové hranice.

léčba s hemangiomu páteře - radioterapie. Když hemangiom trubkové kosti - hrany nebo úplné resekci kosti s plastovou nahrazení vady.

Myelom. Myeloma - maligní nádor kostí neosteogennogo původu, odvíjející se od proliferujících plazmatických buněk kostní dřeně. Mnohočetný myelom je popsán v roce 1873 OA Rustitskim. Existují čtyři druhy onemocnění:

1) multifokální;

2) difúzní osteoporózu bez lokalizovaných nádorových uzlíků - mielomatoz generalizované kostní dřeně;

3) osteoskleroticheskaya;

4) osamělý.

Onemocnění se nejčastěji vyskytuje ve věku 50-60 let a velmi vzácné u dětí mezi nimi. To má vliv především plochých kostí - žebra, lebky, pánve.

Klinický obraz. Projevy onemocnění začíná obecným ztrátou pevnosti, ztráta schopnosti pracovat, bolesti bolest v kostech revmatického typu, hubnutí. Poměrně často jsou patologické zlomeniny, zejména žebra jsou možné kořenové poruchy. U pacientů s možným snížením krevního tlaku.

Laboratorní údaje: v moči u 70% případů zjištěných Bence Jones protein, může také zvýšit obsah vápníku v moči. V krvi - albuminosis často anémie.

Radiograficky v počáteční fázi - difuzní osteoporózy, více ložisek jsou pak určeny k absenci osteolýzy periostu a endosteálních reakce (obrázek 7.).

Obr. 7. pánev myelom

Následně postup platí i pro ostatní kosti objeví patologické fraktury, komprese obratlů, kachexie. Metastazuje myelomu v parenchymálních orgánů: slezina, játra, a jen zřídka v plicích.

Léčbu. Pacienti s jediným a mnohočetným myelomem je třeba rentgenoterapii- ukazuje chemoterapie, kortikoidy. Účinek léčení krátká.

Předpověď pro život nepříznivý.

Traumatologie a ortopedie. NV Kornilov