Vlastnosti střelných ran

Pro střelné rány se vyznačuje:

1) přítomnost vady kůže a tkání v důsledku přímého vystavení zraňovat střela (střely fragment, sekundární projektil) - primární rány kanálu;

2) Zóna posttraumatickou nekróza primární tkáně;

3), vznikající při průchodu ohně projektilu životaschopnosti tkáně narušení od rány kanálu - zóna otřes, otřes mozku, nebo sekundární nekrózy;

4) mikrobiální kontaminaci;

5) přítomnost cizích těles v ráně.

Separace aseptických ran a bakteriemi kontaminované, samozřejmě, konvenčně, protože i chirurgických ran mikroorganismy obsahují větší nebo menší množství. Během bojových operací v horách často mají kombinaci střelnou ránou s několika modřinami a otevřených poranění a měkkých tkání v těle, které zhoršuje raněných.

Rány mohou být jednolůžkový a násobek. Je třeba také rozlišovat sochetannye rány, když jeden poranění činidlo ovlivňuje několik orgánů. Je-li poškození různých agenti měli mluvit o kombinovaný léze, jako jsou střelné zbraně a pohmožděné ran, popálenin a střelná rána.

Vyvíjející střelné rány otok tkáně zhoršuje mikrocirkulaci, a to zejména v těch částech, kde fasciální tělesa, uzavřené dutiny a další subjekty, které brání zvýšení objemu edém tkáně a v těchto případech, sekundární změny nekrotické tkáně budou významnější. K tomu je třeba věnovat zvláštní pozornost, protože snížení stlačení v důsledku otoku tkání je jednou ze základních podmínek příznivé následné hojení ran.

Přítomnost edému je také důležitým klinickým příznakem, protože zvýšená nebo přítomnost na dlouhou dobu ukazuje nepříznivý vývoj opravných procesů v ráně, a to zejména v případě, je chirurgický debridement neprovádí, nebo byla provedena nedostatečně. Hloubka poškození tkáně radiálně z rány kanálu není vždy snadné instalovat v důsledku nehomogenity poškození tkáně v průběhu rány kanálu.

V ran vysoké rychlosti nestabilní v letu projektilů, značně komplikovaný tvar rány kanálu, zesiluje to fragmentace stává rozsáhlejší oblast nonviable tkáně rozšiřuje krvácení plochy, tvar uzavřené dutiny, kapsy, které musí být zveřejněny v průběhu chirurgického zákroku, a konečně, zvýšená oblast snížené životaschopnosti tkáně. Vycházeje z těchto okolností, střelné rány odděleny dvě oblasti (zóny): oblasti tkáně se úplné ztrátě životaschopnosti a vývoje primárního nekrózy a tkáňové oblasti se sníženou životaschopností s možností snížení nebo vývoj sekundárních nekrotických a hnisavé komplikace. Takový přístup by jasněji provést chirurgický zákrok, odstraňovat pouze výslovně non-životaschopná tkáň, hematom, cizí těleso.

Porážka rázová vlna. Tento druh zranění je považováno v sekci střelných ran, protože rázové vlny jsou často způsobuje většinu výbuchů bojové min. Porážka šok nastává, když šok působící na celé tělo. Rázová vlna může působit prostřednictvím vzduchu, kapaliny, pevné předměty. Rozsah poškození v důsledku rázové vlny je úměrná síle exploze. Nejčastěji postižené bubínky, hrudníku, břicha stěn a vnitřních orgánů. Léze mohou být v šoku, ale viditelné vnější poškození není označen.

Působením vody rázové vlny se šíří mnohem rychleji a v mnohem větší vzdálenosti než ve vzduchu. Lidské tělo má přibližně stejnou hustotu jako je voda, a tlaková vlna prochází měkkých tkání poměrně volně. Pokud se však na cestě splňuje dutinu obsahující plyn, jako jsou plíce, střeva, může dojít k prasknutí a poškození. První ze všech dotčených orgánů břišní a hrudní dutiny. V případě, že tlaková vlna prochází pevné předměty, může to způsobit, působící plošně stěny pancíře. V těchto případech existují mnohočetné zlomeniny, přestávky velké cévy, vnitřní orgány, a to i místa vzdálená od přímého působení rázové vlny. Může dojít k poškození při zachování integrity kůže. Zranění, které se vyskytují v důsledku nárazu tlakové vlny nejsou kanál, ale obecně představují velkou defekt v kůži s různými konfiguracemi podkladových destrukci tkáně.

V samostatné skupině by měly být přiděleny tzv důlní explozivní rány, při níž se zvláštní škody především dolní končetiny, chodidla, nohy, boky méně. Minami v moderních podmínkách se nazývá výbušné nebo zápalné munice, instalované pod úrovní terénu, na zemi v blízkosti země či jiného povrchu, vybuchující na přítomnosti nebo blízkosti osoby nebo pozemního vozidla. Úrazy při výbuchu různých druhů anti-personál a jiných dolů, mají tendenci být velmi těžké, doprovázené multi-fragmentovanou zlomeniny, zejména kostmi nohy a dolní třetině nohy, s masivní uvolnění svalů a vystaví kost přes rozlehlou oblast.

Šachtové výbušný poškození jsou často kombinovány povahu vzhledem k obecné účinek na organismus ovlivněn tlakovou vlnou značné intenzity.

Přes velkou rozmanitost ve formě jako rány zraňovat ramena a povahy jejich hojení, klinické a anatomické proces může být snížena na tři hlavní typy léčení: typ primárního napětí, sekundární napětí (přes hnisání) a pod strup.

Léčení podle prvního záměru. Tento druh léčení je pozorován s menšími zraněními a těsný kontakt okraje rány. Předpokladem je plná vitality tkání tvořících okraje rány, žádné otlaky a šedé, protože vytvářejí tkáně vložením. aseptické rány není nutné, neboť přítomnost mikroorganismů v množství menším než 10⁵ 1 g tkáně (tzv kritická úroveň), nemůže zabránit léčení primární záměru.

Hnisání v ráně, a opatrně se přidá primární šité švy se mohou vyvinout v důsledku významného poškození tkáně, takže neživotaschopné tkáňové části, cizích těles, tvorbu hematom, vyjádřený mikrobiální kontaminaci vyšší než kritické úrovně, běžné příčiny. Vývoj lokálních komplikací, zejména hnisající, ve většině případů je způsobeno místní faktory. Je nezbytné kontaminace rány známá patogenů.

Léčení secundam. Tento typ rány je pozorována v nepřítomnosti těsným stykem mezi okraje rány a přítomnost vad ve tkáních, které jsou v procesu hojení bude naplněné granulací, a následně - zjizvenou tkáň. Povinnou součástí hojení ran u secundam se hnisající rány a tato směs se granuluje.

Fázovou v průběhu hojení bylo výraznější v sekundární napětí, s hnisající rány. Je však třeba mít na paměti, že jasná hranice mezi stupni neexistuje.

V léčebné a opravných procesů v tkáních v průběhu období hojení je silně ovlivněna mnoha obecných a specifických faktorů: dehydratace, anémie, hladovění a nedostatek bílkovin, avitaminóza, hormonální stav systému, lokalizace zánětlivém ložisku a další.

Hlavní ustanovení chirurgické doktríny takto:

1) všechny rány střelná jsou primární bakteriemi kontaminované;

2) jediná spolehlivá metoda pro prevenci infekce rány je možné včasný chirurgický zákrok;

3) prognóza a výsledek zranění je nejlepší, pokud je chirurgická léčba provedena v časných stádiích.

Primární chirurgická léčba (PECVD) obsahuje:

1) řez, disekce s široký přístup fasciotomy;

2) kontrola;

3) excize nekrotické a nonviable tkání jasně;

4) hemostáza;

5) odvodnění.

Potřebuje racionální přístup k CVD, je třeba mít na paměti, že riziko komplikací malého řezu vyšší než na svobodě. K dosažení dobrých výsledků chirurgické léčby je velmi důležité odhadnout míru poškození svalů. Začnou řezat kůži a vazivové tkáně na to v průběhu, takže můžete vidět vše, stejně slepé kapsy rány. Pitva je obvykle produkován podél osy ramene. V případě opakovaných zranění, ale ne příliš hluboko a jsou umístěny těsně vedle sebe, je třeba je spojit s jedním řezem. Avšak v případě, že rány jsou hluboké a jsou umístěny ve značné vzdálenosti, že každá rána se posuzují samostatně. Pokud je to možné, tkáň na plošné uspořádání kostí, jako je například více než tibiálně, ne rozebírat. Na palubní desce, aby ve tvaru písmene Z řezy. Pitva fascie a palubní desce, a to zejména v boku, s přídavkem bočních zářezů ve spodním a horním pravém rohu rány nejen poskytuje jasný přehled o všech tkáních, ale je prostředkem k dekompresi svalů, který podporuje rychlé bobtnání se ukončí a normalizaci mikrocirkulace v poškozených tkání. Po promytí ránu a odstranit zbytky oblečení, krevních sraženin, cizí tělesa, ležící volně navinuta zkoumat a definovat hranice poškozených tkání. Během zkoušky se může vyskytnout krvácení, v tomto případě, aby to zastavit. Pokožka by měla usilovat o zachování, ale pokud jste ještě potřeba odstranit zřejmě non-životaschopná kůže, to je nejlepší, jak to udělat v jednom kuse s podkladovými tkání. Kontaminovaná podkožní tuk by měl vystřižení široce. Při zpracování palubní desku je třeba mít na paměti, že jsou chudé na krevní cévy, a je docela náročná, a proto náchylnější k nekróze, takže by mělo být možné, aby se odstranily špinavou a samozřejmě non-životaschopný oblastí obložení.

Video: Frag hojení fragmentální krk rána krku

Chirurgická léčba svalu - složitý postup, jak sekají, jednotlivé prameny vláken dovnitř a odnášet nečistoty, cizí tělesa, mikroorganismy. Rána musí být odstraněna nejprve, ležící na povrchu, a pak jsou hluboké krevní sraženiny, roztrhané oblečení, a další cizí tělesa.

Opatrně, ale zároveň by měla být velmi pečlivě vystřižení nonviable svalové tkáně. Životaschopnost svalové tkáně je dána jeho barvy, textury, krevního oběhu a kontraktility. Když sval ztrácí svou životaschopnost, to ztmavne, měkké, nesníží během stimulace a nekrvácí při přecházení. Životaschopné svalová tkáň reaguje na stimulaci fibrilární záškuby svalových vláken, jejich normální barvy, kdy dojde k poškození přesnou polohu krvácení. Bohužel, po excisi devitalizované tkání mohou být označeny deformaci a dysfunkce, ale nedostatečné odstranění mrtvé tkáně vede k rozvoji septických komplikací, prodloužení doby léčby a opakované operace.

Některé je třeba dbát opatrnosti při chirurgické léčbě poškozených šlach. Doporučuje se tangenciální vystřižení poškozené šlachy tkáně. Je třeba věnovat zvláštní pozornost v chirurgické ošetření ran kartáčem. U velkých poranění šlach v době počáteční léčby neobnovila. Pátrání po cizích těles je třeba velmi pečlivě. Odstraňte kousky oblečení, cizích těles o velké velikosti, uvolněných úlomků kostí.

Ty by neměly provádět vyhledávání cizích těles přes intaktní tkáně. Při odebrání devitalizovaná tkáň je důležité, aby průchod nervy a krevní cévy nedotčené. Veškeré činnosti jsou prováděny pečlivě a opatrně.

Video: střelné rány na lovu

Průchodnosti velké nádoby musí být snížena s dočasným protézy nebo vaskulární stehem, nebo plastických hmot. Důsledně vyrábí disekce a excizi nonviable tkáně a vytvořit podmínky pro nevyhnutelné odmítnutí zbývajících ostrovů ztracené tkáně pro následné rány očištění a její regeneraci.

Před koncem debridement plavidel, nervy a šlachy by mělo, pokud je to možné, uzavřete měkké tkáně, aby se zabránilo vysychání a další zranění. Je nezbytné zajistit dobré hemostázy. Kloubní dutiny uzavřen. Máte-li šít synoviální membrány, pak uzavře a kloubního pouzdra. Kožní a podkožní tuk není šitý. Nutně vypouštění rány. Pro hluboké střelná zranění je znázorněno odvádění proudění vyplachování.

Nicméně, nemůže být vždy prováděny chirurgické ošetření ran v takovém objemu. Kromě toho existuje kategorie ran, spotřební, že není potřeba, například opakované rány, omezena na kůže a podkožního tuku. Typ a počet patogenů, anatomické oblasti, povaha rány a určují načasování vznik a průběh rány komplikací. Zkušenost ukazuje, že za všech okolností, je třeba usilovat o to, aby se chirurgická léčba tak rychle, jak je to možné.

Později se chirurgická léčba se provádí v zásadě stejná pravidla jako dříve, ale to je někdy snížena na jednoduchý čistící rány od nečistot zbytků zraňovat projektil a odstranění odumřelé tkáně. Opatrně otevřel a prázdné zátoky a kapsy nakažené hematomu a abscesy, zajistit podmínky pro dobré odvodnění ránu.

Video: amputovali nohy, ruce, střelné rány: Jak ukrajinské lékaři učí pracovat na frontě

Když je exprimován otok končetin podélném řezu s řezu na panelu.

Tkaniny nemají tendenci vyřízne, protože možnost zobecnění infekce nelze vyloučit.

To znamená, že pozdní primární chirurgická léčba se nazývá operaci, která se bere na ránu, již komplikováno vývojem infekce rány, jak je určeno hlavně na základě klinických dat. Takové zveřejnění debridement poskytuje rány kanálu, odstranění nekrotické tkáně, hojení suť, hnis, vytváří podmínky pro dobré odvodnění.

Doba, po které se chirurgická léčba brzy promění v pozdní - čistě svévolné faktor. Je třeba vzít v úvahu především klinické projevy hojení ran, a ne na čas, který uplynul od okamžiku úrazu.

Po navázání Phor je parenterální podávání antibiotik široké spektrum účinku po dobu 3-5 dnů.

Traumatologie a ortopedie. NV Kornilov