Primární chirurgická léčba ran

Primární chirurgická léčba ran - chirurgický zákrok, jehož cílem je odstranění devitalizovaného tkáně, prevenci komplikací a vytvořit příznivé podmínky pro hojení ran.

Prevence komplikací dosáhnout dostatečně široký pitva vstupním otvorem a výstupním, odstraňování obsah navinuta kanálu a samozřejmě neživé tkáně tvořící primární zóny nekrózy, stejně jako tkaniny s diskutabilní vitalita ze sekundárního nekrózy, dobré hemostázi, úplné vypuštění ran. Vytváření příznivých podmínek pro hojení ran je vytvořit podmínky pro postih patologický jevy v sekundární nekrotické zóny působením na obecné i místní jednotky hojení ran.

Primární debridement, pokud se prokáže, provedeno ve všech případech, bez ohledu na načasování příjmu raněných. válečný Podmínky primární débridementu nesmí být nucen být odložen, pokud nejsou k dispozici žádné bezprostřední a naléhavé důvody. V takových situacích, aby se zabránilo rozvoji hnisavé infekce komplikace použita paravulnarnoe a parenterální (nejlépe intravenózní) podávání antibiotik.

V závislosti na načasování, primární chirurgická léčba se nazývá časně, pokud tomu bylo v prvních dnech po zraněný- opožděný, pokud je provedena v průběhu druhé sutok- pozdě, Pokud jste na třetí den a později.

Primární debridement ideálním případě by měl být komplexní a simultánní. V optimálním případě tento princip může být realizováno tím, že poskytuje včasné specializované chirurgické péče. Proto v etapách evakuace, které je kvalifikovaný chirurgický pomoc neprovádí primární chirurgickou léčbu lebky úrazů a mozku, a primární chirurgické léčbě střelných zlomenin pouze v případě poškození velkých cév, infekce rány OB, PB, pozemní znečištění a rozsáhlé škody na měkké tkáně.

Primární chirurgická léčba střelné rány jako chirurgický zákrok se skládá ze šesti etap.

První etapa - řez rány (Obrázek 1), - z skalpelem přes vstupní otvor (výstupního) rány kanálu lineární část dostatečnou délku pro následné práce na poškozené místo. směr odpovídá řezu topografické anatomicheekim zásady (podél cév, nervů, kožní linky Langer a t. d.). Vrstvy se snížit kůže, podkoží a fascie je řez na končetiny límci (viz obr. 2) a mimo operační rány během celého segmentu v proximálním a zbytek směru Z-obrazně k dekompresi fasciálních pochvy (široký fasciotomy). Se zaměřením na oblast rány kanálu, členitý svaly podél průběhu jejich vláken. V případech, kdy je rozsah poškození svalů přesahuje délku řezu kůže, druhý rozšířený na hranicích poškozené svalové tkáně.

Druhý krok - odstranění cizích těles: zranit skořápky nebo prvky sekundárních fragmentů, kousky oblečení, úlomky kostí volně ležící, stejně jako krevní sraženiny, kousky obsahu mrtvé tkáně tvořící rána kaNala. Pro tento promývací roztoky účinně navinuta antiseptika pulsující proud. Jednotlivé cizí tělesa nachází hluboko v tkáních a k jejich odstranění vyžadujícíjsou speciální přístupy a metody, jehož použití možná Teprve ve fázi odborné pomoci.

Třetí fáze - excise nonviable tkáně (Obr. 3), tj. Excize primární nekrózy a nekrózy sekundárních vytvořených částech (které jsou životaschopnosti pochybné tkáně). Kritéria pro zachování životaschopnosti tkáně jsou: světlé barvy, dobrá krvácení, svalová - kontraktilita v reakci na stimulaci s pinzetou.

Excise devitalizované tkáně se provádí s odkazem na různé vrstvy tkáňové odezvy na poranění. Kůže je většina odolné proti poškození, a proto vyříznut skalpelem ekonomicky. Aby nedošlo k vysekávání velkých kruhových otvorů ( „desetníky“) kolem vstup (výstup) navinutých otvory kanálů. Subkutánní tkáň je méně odolné proti poškození, a proto vyřízne nůžky na zřetelných známek vitality. Fascia špatně prokrvená, ale je odolný proti poškození, takže vyříznuty pouze ty části, které ztratily kontakt s podkladovými tkání. Svalová tkáň, které jsou, pokud plně nasazen proces hojení, a ve kterém postupuje nebo ustupuje sekundární nekrózu. Nůžky metodicky odstraní výslovně neživotaschopnou myshiy: hnědá, není zmenšuje, nekrvácí při odstraňování povrchových vrstev. Po dosažení oblasti životaschopné svalové excize se provádí v paralelním zastavení krvácení.

Je třeba připomenout, že oblast životaschopného myš má mozaikový charakter. Spousta svalů, což je jasně dominují životaschopné tkáně, i když existují drobné krvácení, ložiska nízké vitality - neodstraňuje. Tyto tkáně tvoří zónu "molekulární otřes mozku" a formování sekundárního nekrózy. To je povaha operace a následná léčba závisí na rány procesu v této oblasti: postupu nebo regrese sekundární nekrózy.

Čtvrtá etapa - operace na poškozených orgánů a tkání: lebka a mozek, páteře a míchy, hrudní a břišní orgány do kostí a pánevních orgánů, do velkých cév, kostí, periferní nervy, šlachy, a m, p.

Pátý EPAP - drenáž rány (Obrázek 4), - vytvoření optimálních podmínek pro odtékání rány. Vypouštění rány, a to prostřednictvím trubky vytvořených po chirurgickém ošetření rány a jejich odstranění pomocí counteropening nejnižším umístěn vzhledem k vadných poloh oblastí. Když komplikované hojení kanál každou kapsu by měl být vypuštěn ze své oddělené zkumavce.

Existují tři střelné rány možnosti odvodnění. Nejjednodušší - pasivní odvodnění přes velký jedním lumen trubice (potrubí). Složitější - pasivní drenáž prostřednictvím dvouhlavňový tube: malý kanál trvalou kapání zavlažovací hadici, která zajišťuje jeho další provoz. Obě tyto metody se používají při léčbě ran a unsutured jsou metodou volby na stupních činí kvalifikovanou chirurgickou pomoc.

Třetí cesta - dodávka a odliv kanalizace - používá se při šil pevně navinuta, to znamená, že ve fázi poskytování specializované chirurgické péče. Metoda spočívá v instalaci ráně PVC menší průměr přívodní trubice (5-6 mm) a výstup (jeden nebo více) ze silikonu nebo PVC trubky s větším průměrem (10 mm). Sada rána trubice tak, že kapalina skrze vstupní trubici koupání hojení dutiny a přes výstupní trubici je sypký. Nejlepších výsledků se dosahuje s aktivním nritochno lití vypouštění když je výstupní trubka spojena s vývěvou, a to připouští slabý podtlak 30-50 cm vodního sloupce.

Šestý krok - uzavření rány. S ohledem na charakteristiky střelné rány (přítomnost sekundární nekrózy) primární uzávěr po primární střelná rána debridement nekladou.

Výjimkou jsou povrchní poranění vlasaté části hlava, rány šourek, penis. Subject šití rány prsa otevřený pneumotorax, hrudní stěny defekt, když malé, malá poškození tkáně, a existují podmínky pro zavírání deFecteau bez napětí po úplném primární debridement- jinak, je třeba dát přednost mast obvazy. V laparotomie abdominální dutiny po zpracování okraje pevně přišitá peritoneum na vstupu a výstupním kanálem rány, a samotné rány nejsou přišity vstupní a výstupní otvory. Primární uzávěr je také uložena operátorůmpříděl Rány, které se nacházejí mimo rány kanálu a vytvořené po dodatečný přístup na rány kanál - laparotomie, thorakotomické, cystostomie přístup k velkých cév v průběhu, až po velké cizích těles a m, p.

Po počátečním chirurgického zákroku se vytvoří jeden nebo několik velkých zející rány, které Musí být naplněny materiálem, který má funkci drenážní kromě drenážní potrubí. Nejjednodušší způsob, jak je zavést do rány gázou namočenou v antiseptických roztocích nebo ve vodě rozpustné masti jako „knot“. Účinnější způsob - je vyplnění ránu uhlíku sorbentů, urychlení hojení očistný proces (použitý v kroku poskytnutí odborné lékařské péče). Protože každá bandáž rána se stává hygroskopické a schne během 6-8 hodin, a obvazy v takových intervalech, není možné, by měla být vždy instalovány ránu s ubrousky absolventi - ohebný PVC nebo silikon "poloviny trubek", T. E. trubky 10-12 mm v průměru, řez podélně na dvě poloviny.

V nepřítomnosti infekčních komplikací po 2 až 3 dnech se rána sešita opožděné primární šev.

Po počátečním chirurgické léčby, jako je po každém provozní zásahy v ráně vyvíjí ochranný a adaptivní zánětlivá reakce, projevující se zácpy, edém, výpotek. Nicméně, protože střelné rány tkáň může být ponechána s nízkou životaschopnost, zánětlivého edému, přerušení oběhu v změněných tkání podporuje progresi sekundární nekrózy. Za takových podmínek vliv na proces hojení je potlačovat zánětlivé reakce.

Za tímto účelem, bezprostředně po primární chirurgické léčbě ran a anti-blokády se provádí na první ligace (o Ivan Deryabin - A. Rozhkov) Podáváním roztoku obvodu rána o následujícím složení (vypočtených složek provedenoobsazená 100 ml novokain roztoku, a celkový objem roztoku se stanoví podle velikosti a povaze rány), 0,25% roztok novokain 100 ml glukokortikoidů (prednisolon 90 mg), inhibitory proteázy (130 000 jednotek kontrikala) širokospektré antibiotikum - aminoglykosid, cefalosporinové nebo mix ve dvojitém jedné dávce. Indikace znovu spouštět blokády stanovena závažnost zánětlivého procesu.

Opakované debridement (za hlavní zobrazení) detekce se provádí na ligační pokroku sekundární nekrózy v ráně (v nepřítomnosti příznaků infekce rány). Cílem operace je odstranění nekrotické diatostike a odstraňování příčin jejího vývoje. V případě porušení hlavního proudu odumřelých velké svalové masy, svalových skupin - v případech nekraktomii jsou rozsáhlé v přírodě, ale je nutné zásahy k obnovení nebo zlepšení, hlavní proud krve. Důvodem pro vývoj sekundární nekrózy, jsou často chyby v postupu předchozího zásahu (nevhodné disekce a excize rány fasciotomy selhání, špatnou hemostázy a drenáž rány, primární svaru překryv, atd.).

Gumanenko EK

Vybavení vojenské polní chirurgie

Sdílet na sociálních sítích: