Komplikace vzniklé během artroskopie

Ačkoli artroskopie je považován za low-dopad a relativně bezpečný provoz, lékař by měl být vědomi komplikací, které mohou nastat (viz tabulka 1). Jejich frekvence naštěstí nízká a dosahuje řádově kumulativní autorů 0,6% -1,7%.

S největší pravděpodobností, i když poměrně vzácné, komplikace jakékoliv artroskopické procedury je intraartikulární infekce. Frekvenční infekční komplikace se pohybuje v rozmezí od 0,01% do 0,1%. Nicméně, tyto relativně nízké postavy v žádném případě by neměla uklidnit chirurgy. kolenního kloubu empyema je moderní chirurgie a závažný problém, a to jak z hlediska zachování života, a zejména, pokud jde o obnovení funkce kloubů.

Neměli bychom zapomínat, že artroskopie je klasifikován jako operace na kloubech. To klade zvláštní požadavky na posuzování indikace a kontraindikace, pečlivé předoperační přípravu, peroperační aseptické přísnost shody a péče v pooperačním období.

Při provádění artroskopie může být číslo situací, Při porušení aseptické stává skutečností.

1. Proveďte inspekci oka. V takovém případě by měl být okulár artroskopem považován nesterilní a dotýkat rukama, nářadím, ubrousky nemožné.

2. Odpojení artroskopu z nesterilní videokamerou nebo vyměnit během provozu. Instalace systému musí být provedeno bez dotyku okulár a kameru s rukama.

3. navlhnutí při provozním artroskopie bavlněné ložní prádlo a videokamery tašky. Chcete-li pokračovat, je nutné změnit rukavice, brašna, zpracovat a vymezit operačního pole suché sterilní listů. S výhodou použít speciální prádlo pro artroskopii nepromokavé tkaniny.

Pozorování pacienta po artroskopii, je třeba připomenout, že v krvi a synoviální výpotku hromadí v kloubu je příznivé prostředí pro růst mikroorganismů. Proto, pokud se v časném pooperačním období se zdá intraartikulární výpotek, musí být evakuovány bez prodlení. V případě opakovaného povahy exsudace je nutné omezit fyzické aktivity do společného imobilizace.

Další komplikací může být artroskopie iatrogenní poškození kloubních struktur. Hrubé manipulace intraartikulární artroskopem, trial hák nebo operační nástroje může vést k traumatickým chrupavky. Slupkou drobné povrchové štěpy chrupavky, která je vidět především z důvodu &ldquo-akvarijní efekt&rdquo- kapalné médium, je nejčastější komplikace artroskopie, a to i v případě, že je provedena zkušeným operátorem (foto 1).

Zůstává nejasné, nicméně, zda těchto lézí klinický význam. Drsný povrch poškození chrupavky může dojít v jakékoli fázi artroskopie a s největší pravděpodobností se způsobu zavádění řešení artroskopu do spáry, a manipulaci s nástroji artroskopu v podmínkách snížené viditelnosti a orientace, a zejména, při artroskopických operací nezkušené chirurgy. V případě, že dlouhodobé účinky lézí artroskopických chrupavky jsou stále špatně pochopil, že je dobře známo, že čím více traumatizující provedena artroskopie, tím výraznější a dlouhotrvající vůle synovitida v pooperačním období.

Iatrogenní poškození vazu může způsobit společnou žádost nadměrnému varus nebo valgus stresu. Zvláštní péče je při provádění artroskopie u pacientů s akutním poraněním kolenního kloubu, kdy existuje reálné nebezpečí, že dílčí poranění vazů v kompletním prasknutí potřeby. Kromě toho podmínky selhání varus zatížení boční vazy, může dojít k poškození lýtkového nervu. Iatrogenní menisku poškození může dojít, pokud jsou vstupy vyrobeny artroskopické příliš nízká. Low vyrobena instrumentální anteromediální přístup hrozí poškození podnadkolennikovoy větev saphenous.

Další iatrogenní komplikací artroskopie je zlomení nástroje a následný průnik svých volných částech v kloubu (Obrázek 2). Navzdory tomu, že moderní artroskopické nástroje jsou vyrobeny z vysokopevnostní kalené oceli, existuje možnost rozbití tenkých nožů ostří nebo nůžky spojovacích uzlů, kleště a svorky resekce nebo zachycení sclerosed meniskus, osteofytů, nebo intra-kloubní těla. Pravděpodobnost poškození se zvyšuje s nástroji manipulace zacelit mezeru spoje a za snížené viditelnosti. 

Je třeba připomenout, že tyto nástroje jsou méně odolné proti otáčení a ohýbání zatížení. Proto byste měli nikdy otočit nástroje kolem své osy, nebo ji budou podporovat ve spoji, zatímco jeho čelisti otevřený. S výhodou použít místo řezných nástrojů (tenký skalpely nebo nůžky) artroskopické kleště, jejichž pevnost je mnohem vyšší. V případě, že škoda vznikla volný cizí těleso v kloubu, je velmi důležité, aby společný postoj beze změn, aby nedošlo k ztratit ze zřetele zlomené-off fragment a bude moci co nejdříve zachytit a odstranit sponu.

Artroskopie u pacientů s akutními složitých poranění vazů může být komplikováno vývojem takzvaný futlyarnoy syndrom. Jeho podstatou je prudký nárůst tlaku v fasciálních šperkovnice a komprese tibie něm nádoby, nervů a svalů v důsledku proniknutí pod fascia vstřikovaného do společného výplachu (nebo plyn). Diagnostikovat výskyt syndromu je velmi obtížné vzhledem k nedostatku stížností pacientů (anestézie) a vizuální kontrolu stavu končetiny tkáně (chirurgické roušky). Proto je pro artroskopie s akutní zranění, zejména v nepřítomnosti hemartrózy ( „suchý“ kloubu), je nutno provést postup tak rychle, jak je to možné, a věnovat zvláštní pozornost párování přítokem a odtokem tekutiny, aby se zabránilo zvýšení tlaku v systému v průběhu 1-1,5 m vodního sloupce.

Aby se předešlo iatrogenní poškození dodržujte následující pravidla.

1. Manipulační nástroje by měly být vždy prováděny na základě artroskopické vizuální kontrolou.

2. Při přesunutí nástroje do kloubní dutiny Nikdy nepoužívejte sílu.

3. V době, kdy jsou nástroje uvnitř kloubu, jakákoli změna v postavení kolena by mělo být provedeno pomalu a opatrně.

4. Před výběrem a vstoupit do kloubu vhodného pracovního nástroje, měli byste vždy zkontrolovat, zda je sonda dosáhne hákové zajímavá místa.

5. Pokud je složitá přístup nástroje k poškození struktury, je nutno zvolit vhodný zakřivení s tenkým nástrojem nebo provádět další přístup artroskopické.

6. průběžně sledovat funkci promývacího systému a vhodný objem a zavedena do společného toku kapaliny z něj.

Další specifické artroskopie komplikace samozřejmě uloženy i možnost společných komplikace jsou specifické pro každého chirurgického zákroku, zejména problémy spojené s anestezií, anafylaktického šoku, srdeční zástava, mrtvice, trombózy a embolie a další. Bez ohledu na povahu artroskopické operaci, většina komplikace se vyskytují u pacientů starších než 50 let a v těch případech, kdy je doba použití turniketu je více než 60 minut nebo více.

Pacienti se zvýšeným rizikem předoperační přípravy je uveden na přední komplexu symptomů, stanovení rizika rozvoje těchto komplikací. Například osoby s tendencí k trombogenní komplikace (ischemická choroba srdeční, křečové žíly, vysoký krevní tlak) po dobu 12 hodin před operací podávána subkutánním podání 0,3 mg fraxiparin následuje po operaci jeho denním podávání v uvedené dávce po dobu 2-3 dnů.

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Základy diagnostické kolena artroskopie

Sdílet na sociálních sítích: