Moderní přístupy k léčbě systémového lupus erythematodes

Video: Reshetnyak TM - Současné pokroky v léčbě systémového lupus erythematodes

Současné přístupy k léčbě SLE zdůrazňují potřebu proti mutagenům, mezi které patří antioxidanty a bemithyl. Jsou nejen zabránit hypoxii, ale také mají imunostimulační vlastnosti, zvyšuje nespecifickou odolnost vůči nepříznivým faktorům životního prostředí. Revmatologie Institut studoval možnost zabránit cytotoxické účinky cyklofosfamidu při vysokých dávkách u pacientů se SLE s lézemi ledvin a centrálního nervového systému pomocí bemitila [TA Lisitsyn, 1997].

V současné době máme výsledky sledování 775 pacientů s SLE, adresované ústavu revmatologie v období 1958-1998 GG. Ve 620 těchto životně důležitých orgánů a systémů jsou zapojeny do patologického procesu, včetně 510 lidí, spolu s dalšími projevy SLE (6-8 kritéria American College of Rheumatology) odhalilo aktivní nefritidu, v 110 - zapojení CNS s těžkými neuropsychiatrických poruch.

V 155 pacientů pozorována především kůže a svalů kloubní změny přechodnou leukopenii, lehce výrazné známky zapojení centrálního a periferního nervového systému.

Je třeba poznamenat, že většina pacientů sledovaných dle nás (65%) onemocněl během věku špičkové charakteristiky začátku SLE - 14 let -24 let (60% pacientů mělo více než 10 let, jsou ve věku do 21 let před 40 let - 31,5%).

terapeutický rozsah

Terapeutické komplex zahrnuje řadu programů patogenní terapie. Hlavními léky jsou kortikosteroidy a cytotoxické imunosupresiva. Bylo ukázáno, že účinnost léčby podstatně zvyšuje se zavedením methylprednisolon pulzní terapie, použitý buď samostatně, nebo v kombinaci s cyklofosfamidem. Ještě více povzbuzující účinek je získán takzvaný synchronní terapie - střídání plazmaferézu a pulzní terapie methylprednisolonu v kombinaci s cyklofosfamidem 3 týdny nebo každý měsíc po celý rok.

Tak, podle S.K.Soloveva 50 pozorována 19 let (1979- 1998), což je velmi závažné pacientů se SLE s nefritidy a generalizované vaskulitida, navzdory hospodářství methylprednisolon pulzní terapie, zemřelo 26 pacientů, zatímco použití „synchronní“ program léčba (plazmaferéza, methylprednisolon pulzní terapie měsíčně po celý rok) z 56 pacientů, jen 12 zemřel v 15 letech pozorování.

Intravenózní imunoglobulin (Sandoglobulin, nativní imunoglobuliny) v dávce 400 až 500 mg / den po dobu 3 až 5 po sobě následujících dnů ukázala jako velmi účinný u pacientů s rezistentní trombocytopenií, a to i žáruvzdorného opakovaným kurzy pulzní terapie.

Tyto metody intenzivního zacházení se ve skupině pacientů se SLE s zapojením do procesu onemocnění ledvin a například CNS, 620 pacientů s těžkou patologie izolace GCS perorální dávky 1 mg / kg / den a více přijímány pouze 33%, s denní dávkou prednisolonu dosáhl někdy do 120 mg. Zbývající pacienti dostali kombinační terapie kortikosteroidy a cytotoxických imunosupresiva (zejména cyklofosfamid a azathioprin, metotrexát v izolovaných případech nebo Sandimmune).

Vzhledem nefritida gravitace, na CNS nebo hematologické komplikace než třetina pacientů dostávalo intenzivní terapie nebo jako pulzní terapie methylprednisolon a cyklofosfamid, nebo kombinace plazmaferézou a pulzní terapie uvedeno léky pro „synchronní“ programu, jak je uvedeno výše [Solovyev C .K., 1999]. Současné užívání extrakorporální terapie (plazmaferezou, hemosorbtion) s pulzní terapií methylprednisolon a cyklofosfamidem to ušetří pouze život dříve nevyléčitelné pacienty, ale v některých případech vedlo k praktickému využití.

U některých pacientů bez závažné viscerální změn (155 pacientů) terapie nebyly tak intenzivní, ale téměř všechny byly použity kortikosteroidy (0,5-1 mg / kg / den) v důsledku artritidy, významným odpojovacích periartikulární tkáně, a to až k natržení šlachy , opakující se zánět pohrudnice a zánět osrdečníku. V této skupině pacientů byla také použita azathioprin (100-150 mg / den) po dobu 6-12 měsíců v důsledku refrakterní k lézi kortikosteroidy kůže. Kromě toho, když je vaskulární patologie kůže vředy používá hemosorbtion plazmaferézu a následuje podávání cyklofosfamidu. Léčba GCS v udržování dávky prováděna v průběhu mnoha let (5 -10 let nepřetržitě).

terapie

Dlouhodobá pozorování potvrdila, že je důležité adekvátní terapie. Tedy i na počátku je důležité jmenovat Jade terapii inhibiční aktivitu. Dlouhodobé zkušenosti ukázaly, že léčba aktivní nefritidy by měl začít s kombinovaným pulzní terapie methylprednisolon a cyklofosfamid, v následném dlouho dalšímu používání kortikosteroidů a cyklofosfamidu. Ošetření se provádí na pozadí antihypertenzních Protidestičkové drogy pravidelně - antikoagulancia.

Včasné intenzivní terapie je nutné zejména u SLE u dospívajících. Podle O.M.Folomeevoy, 137 pacientů se SLE, kteří se stali nemocným ve věku 13-18 let, zemřel v období od roku 1967 do roku 1997, 75 lidí, průměrná délka života byla pouze 5,8 roky. Pouze 6 lidí v této skupině obdržel pulzní terapie methylprednisolonu. Neméně důležité je, aby provedla odpovídající terapii a se zapojením centrální nervové soustavy.

Dokonce i u chronických lézí centrálního nervového systému výskytem symptomů, jako je přetrvávající bolest hlavy, obvykle migrény, křeče, duševní choroby, příznaky hlavových a periferních nervů, vyžaduje dlouhodobou léčbu cyklofosfamidu na pozadí relativně nízkými dávkami kortikosteroidů. Získali jsme dobrý účinek intravenózní podávání cyklofosfamidu 500 mg 1 krát za týden nebo 1 až 2 krát týdně po dobu 4-8 týdnů, a následně 200 mg na týden pro 12-24 měsíců [Ivanova MM, Blyznyuk O. J., 1995].

Včasnost cíl a orientační hodnota pro terapii, zejména například v léčbě aktivní lupus nephritis. Tedy, u pacientů léčených nízkými dávkami prednisonu, zemřel zejména po 1-3 roky od začátku bolezni- 5-leté přežití byla pouze 26%. Po přidání do léčebný program cytotoxických imunosupresivy, zejména cyklofosfamid, 10-leté přežití u pacientů s aktivní lupus nephritis zvýšil na 84%.

Naše pozorování ukázala, že ze 620 pacientů se SLE s poškozením životně důležitých orgánů v roce 1998 v 46 osob (všechny samice) bylo pozorováno SLE příznaky. Byly děje na 10-23 let nedostávají kortikosteroidy (aktivní nefritida byla pozorována v minulosti 40 a akutní CNS - 6 z nich). Všichni pacienti onemocněli ve věku 14 až 21 let. Léčba adekvátní aktivita nemoci, byla zahájena v období od 6 do 18 měsíců od jeho zahájení.

Pouze GCS dovnitř připraví z 6 osob, kortikosteroidů v kombinaci s cytotoxickými imunosupresivy - 32, s následnou plazmaferézu pulzní terapie methylprednisolon a cyklofosfamidem - 8. Pacienti vést normální život, pracují ve svém oboru, většina ženatý, mít zdravé děti [Ivanova MM Solovjov SK, Folomeeva OM, 1998].

V roce 261 pacientů došlo ke stabilizaci procesu, ale i v této skupině 2/3 pacientů vést normální životní styl, domácnost, mít děti a pracovat. 1/3 pacientů mají postižení skupiny I nebo II (poslední - z důvodu aseptické nekrózy hlavice stehenní kosti a jiných kostí). 40 pacientů nadále rostou ledvin nedostatochnost- 273 mrtvých - většina z nich v období 1958-1968, kdy byly vyvinuty žádné adekvátní metody terapie .. Průměrná délka života v této skupině pohybovaly v rozmezí od 1 roku do 35 let, v průměru 14,7 let.

Pozorování E.L.Luchihinoy (1998), podrobně studovat příčinu smrti v 237 pacientů se SLE, úmrtnost v průběhu času se struktura změnila. V 60-70 let na prvním místě mezi příčinami smrti byly aktivní lupus nephritis, onemocnění CNS, bakteriální nebo virové infekce, kardiovaskulární onemocnění, plicní nedostatečnosti, trombózu velkých cév. V 90. letech staly hlavními příčinami úmrtí infekčních komplikací, trombózy velkých cév, chronické renální nedostatečnosti a nefritidu aktivní a kardio-plicní nedostatečnosti činil pouze 10% a 3, v daném pořadí. Střední délka života se pohybovala od 6 měsíců do 35 let, v průměru 11 let.

Ve skupině (155 pacientů) bez závažné viscerální změn 1998 nepřítomnosti příznaků SLE byla pozorována u 51 lidí, proces stabilizace - na 42. Je třeba zdůraznit, že 37% z těchto pacientů měla invalidita revmatoidnopodobnogo artritidu, aseptická nekróza femorální hlavice ( 5 osob), kardiopulmonální selhání v důsledku zbude exsudativní zánět pohrudnice, perikarditidou nebo oportunních onemocnění (stáří většiny těchto pacientů dosáhla 55-65 let v roce 1998). 24 pacientů zemřelo, ale pouze dva příčinou úmrtí byla spojena s SLE - akutní kardio-plicní nedostatečnost. V jiných smrt byla způsobena virovými nebo bakteriálními infekcemi, infarktu myokardu, hypertenze, atd Doba pozorování v této skupině bylo 10 až 35 let, a přežití 20 let -. Více než 70%.

To znamená, že strategie léčby pacientů se SLE ve 70-90s významným změnám z monoterapie prednisolon směrem dovnitř až po složité programy zahrnující intravenózní methylprednisolon a cyklofosfamid v kombinaci s mimotělním metodami. V současné době je možné účinně ovlivnit chorobný proces v SLE. S obratným využitím moderních kortikosteroidy, cytotoxické imunosupresiva, biologických a syntetických imunoterapie agenti mohou nejen výrazně zlepšit prognózu nemocných se SLE, ale také pro dosažení sociální rehabilitaci pacientů, a dokonce i praktické zotavení.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné