Mykózy hrtanu. zajímavý výzkum

Video: Nejzajímavější o dětech

Zajímavá studie provedená L. pšenice a kol. (1981). Popsali vypuknutí histoplazmóza Indianapolis: out 435 pacientů v 8 běžných ulcerativní léze v ústní části hltanu a hrtanu (v hlasivek), byly identifikovány.

Tak, systémový histoplazmóza s lézí ORL má závažné progresivní průběh s infnltrativno a ulcerózní změn, které jsou nezbytné ORL.

North American blaetomikoz - hluboká systémová mykóza původně popsal T. Gilchrist v roce 1894, v souvislosti s nímž je toto onemocnění nazývá Gilchrist choroby. Zpočátku se nemoc byla popsána jen v Chicagu, a byl považován za „nemoc of Chicago“, ale v budoucnu se to plísňové infekce identifikovány v 28 zemích Severní Ameriky. Jednotlivé sporadické případy onemocnění byly pozorovány v Kanadě. Austrálie, Jižní Amerika, Indie, Itálie, Francie.

Původcem této choroby je bifázické houba Blastomyces dermatitidis Gilchrist. Za patologických tkání materiálu a má tvar kruhové buněk s průměrem 8-18 mikrometrů potažených dual-shell. Část ledvinové buňky je velmi charakteristické: vytvořen pouze jeden dceřiné buňky s tenčí stěnou. Mycelium v tam tkáních. Pokud by stejný kultura studie houba roste v kvasinkách nebo mycelia fáze. Kvasinky fáze se získá kultivací hub na krevním agaru při 37 ° C, mycelia - na Sabouraud médiu glukózy při teplotě 20-22 ° C

plísňová myceliální fáze může procházet do kvasinek v průběhu pasážování do čerstvého média a kultivován při teplotě 37 `C, a při nižší teplotě fáze kvasinek v myceliální někdy opět pokračuje. Zdroje a dráhy mykóza nejasný. Je popsáno několik případů z mykózy podle psy a koně. Spolehlivé informace o převodu blastomykóza z člověka na člověka nebo zvířete na osoba obdržela.

North American blaetomikoz - chronické onemocnění. Existují dvě hlavní klinické formy onemocnění: kožní a viscerální. Když blastomykóza kožní forma ložiska lokalizovány v různých oblastech pokožky, a mají tvar papulopustuleznyh prvky, které abscesované a stát se vředy. Na povrchu vředu vyvinula papilomatózní výrůstky. Tato forma houbové infekce se vyznačuje pomalým, progresivním průběhem.

V viscerální blastomykóza u 95% pacientů má poškození plic. To může být primární nebo sekundární vyvinuté v rámci procesu generalizace. Těžké formy plicní blastomykóza v klinickým průběhem podobné jako plicní tuberkulózy a pneumonie, absces. V parenchymu plicních uzlů vytvořených miliární ložiska, infiltruje dutinu naplněnou nekrotické abnormální výboj. Tento proces zahrnuje lymfatických uzlin, a ve kterém jsou vytvořeny infiltráty a abscesy s nekrotickou rozkladu. V šířených forem závažné prognózy, často vidět smrt.

Nemoci horních cest dýchacích během severoamerický blastomykóza vyskytují poměrně zřídka, ale to je téměř vždy ovlivněn hrtan. To znamená, že první jednotka zjišťování popsáno blastomykóza hrtan F. L. Dennis (1918), E. D. Downing (1918), P. Sartory et al. (1923), S. Jackson (1926). Pacienti identifikovány v Americe. U všech pacientů, proces v hrtanu podobal tuberkulózy, a to i P. Sartory et al. (1923), je definován jako pseudotuberculosis. V 2 z nich mykóza hrtanu považován za primární, která se dále šíří do dalších orgánů. V souvislosti s rozvojem patologického procesu v hrtanu, všichni pacienti měli tracheostomie prováděna.

Je příznačné, že kolem tracheostomie vytvořeny hluboké infiltráty, které byly považovány za kožních projevů blastomykóza. Hlavními příznaky blastomykóza hrtanu byly chrapot, stenotická dech a paroxysmální kašel. Nicméně, možná poslední symptom bylo spojeno s účastí v jednoduchým způsobem.

Pacient, který popsal F. L. Dennis, je na čase, aby se žena Epiglottis glossoepiglottidean vazy a mezhcherpalovidnoe prostor. S. Jackson pozorována u pacientů s lézí cherpalovndnyh hryashey a mezhcherpalovidnogo prostoru.

Pozorování jednotka dále popsáno J. B. Nový (1928), F. Fuller (1936) a A. Ranier (1951). Dvě poznámky Y. V. Nové skriptovací předpokládanou diagnózu tuberkulózy „hrtanu“, a další dvě „rakovinovým procesu.“

Všechny případy onemocnění došlo ve Spojených státech, a to především v údolí řeky Mississippi. Když byl diagnostice blastomykóza kultura izolována v pouze 3 z 8 pacientů Diagnóza je obvykle nastaven na základě výsledků histologické studie: drozhzhevidnye vykazují typické kulaté buňky s dvojím pláštěm v granulomatózní infiltráty a 3 pacientů - také v hnisu. Pro pacienta, který byl pod dohledem R. Ranier, proces lokalizovány v epiglottis a mezhcherpalovidnogo prostoru.

Jeden z pacientů, kteří sledovali v New Y. V. (1928), byl zasažen oběma hlasivek, mezhcherpalovidnoe prostoru a epiglottis a druhý proces je lokalizován hlavně v oblasti pravého a levého falešné záhyby, kde byla infiltrace pokryté šedým květu ( vzdělání připomínal bradavky). Toto onemocnění u všech pacientů skončil smrtelně.

Vědecký zájem zpráva F. Fuller (1936), NAB. podané pacientovi, který v dlouhodobém průběhu zánětlivého procesu byla mnkoticheskogo jeho malignity. NA zúčtování v oddělených přípravcích rakovinovým buňky se nacházejí. Tento pacient zpočátku vypadal poražený epiglottis, oblast pravého arytenoidní chrupavky mezhcherpalovidnoy oblasti a kořene jazyka a později tvořil retrofaryngeální absces s perforací do mezihrudí. F. Fuller věřil, že blastomykóza byl primární a sekundární karcinom vyvinul pod vlivem chronické mykotické procesu, který způsobil výrazný epiteliální hyperplazie jako prekancerózní stav.

S. Fergusson (1951) analyzovali literaturu na severoamerickém blastomykóza hrtanu, jsem dospěl k závěru, že klinický obraz houbové infekce hrtanu, ve většině případů je nemožné odlišit od rakoviny. Tento závěr byl v té době nový, protože před S. FERGUSSON lékaři obecně označena podobnost blastomykóza tuberkulózu.

Dva pacienti, kteří jsou popsány C. Fergusson, na základě předběžné diagnózy rakoviny hrtanu byla provedena exstirpace hrtanu, a teprve potom byl diagnostikován plísním léze. Jeden z těchto pacientů, je proces lokalizace se mírně liší od té, která byla instalována v dříve popsaných pacientů: byli překvapeni, hlasivek, podskladochnoe prostor a horní průdušnice neperedny oddělení.
S. F. Lester (1958) hodnotilo literaturu o 500 případů, Severní Ameriky blastomykóza.

U 12 pacientů, hrtanu lézí je považován za primární a původně založili diagnózu tuberkulózy, nebo rakoviny hrtanu. Autor dospěl k závěru, že laryngeální blastomykóza vyskytuje jako primární projev lézí horních cest dýchacích. Onemocnění začíná s výskytem chrapot, která se postupně zvyšuje, oddělování purulentní sputum, výskyt dysfagie. Klinické vyšetření ukázalo, otok a infiltrace epiglottis a pak tvořil malý absces, došlo ulcerace a tvořil šedé útoky. Histologické vyšetření ukázalo tuberkulopodobnye konkrecí a plísňových prvky ve formě typických kulatých buněk s dual-skořepiny.

M. Benett (1964) uvádí 2 pacientů s blastomykóza hrtanu který vyvinul laryngeální léze sekundární k onemocnění plic. Jeden pacient v vazy byly nalezeny hyperkeratóza. Antifungální terapie použita avtoramp (amfotericin B), aby byly účinné.

G. D. Lvi (1966), na základě klinických pozorování 9 pacientů North American blastomykóza hrtanu uzavřených analogicky vyrobených dříve C. F. Lester (1958): laryngeální léze u tohoto onemocnění je primární. Je třeba také poznamenat, že ve všech případech popsaných v literatuře, se nemoc vyvine pouze u mužů.

Analýza klinických projevů

Analýza klinických projevů různých lézí a porovnání časování onemocnění na základě literárních údajů vyplývá, že v počáteční fázi onemocnění je infiltrace tkáně, doprovázen výrazným hyperemie. Ve fázi II tvořen více malých nebo dokonce miliární abscesy, vyznačující se tím, sliznice je vidět šedavě kranchatost, což představuje, pravděpodobně, papuly. Ve fázi III je tvorba vředů v plaku za vzniku šedé. Ve stadiu IV je zjizvení, které se může projevit fixaci hlasivek, hrtanu deformace, někdy stenóza.

V diagnostice houbové infekce hrtanu, musí být rozlišena především na rakovinu a tuberkulózy. Klinicky je obtížné odlišit plísňové infekce z rakoviny [Schleck W .. Zahradní G., 1982- Schwarz. T., 1986]. Při analýze literatury jsme byli schopni identifikovat pouze jeden klinický charakteristický rys - absence blastomykóza hrtanu s regionální krční lymfadenitidou, ale také u rakoviny .tish se objevuje v pozdějších stádiích onemocnění.

Jižní Ameriky blastomykóza (syn:. Parakokktsidioidoz, Lutz-Splendore Almeida choroba), poprvé popsána A. Lutz v roce 1908, chronické systémové mykózy. Toto onemocnění je charakterizováno progresivním průběhem a projevuje ulcerativní granulomatózní léze kůže, sliznice a vnitřní orgány, lymfatické uzliny.

Původcem této choroby je houba Paracocci dioides brasiliensis (syn:. Blastomyces brasiliensis), což je dvoufázový houba. Ve tkáních a patologického materiálu, m. E. parazitní fázi, houba má tvar zaoblených buněk nadějné. Vyznačující se tím, kulatých buněk s dvojím pláštěm, vytvořených na povrchu, které „crown“ z mnoha malých vedlejších ledvin. Když se kultivují na médiu při teplotě místnosti Sabouraud vyvíjí houbu mycelia fázi, která na mikroskopické vyšetření odhalí větvení mycelium a chlamydospór. Při pěstování hub na krevním agaru při 37 ° C se vytvořené fáze droždí.

Epidemiologie jihoamerického blastomykóza nebyla dostatečně studována. C. W. Emmons (1963) předpokládá, že okamžik predispozice ke vzniku mykózy ústní zvyk je vesničané čištění zubů odštěpné závody. Onemocnění se vyskytuje v endemických oblastech Jižní Ameriky.

Klinicky jihoamerický blaetomikoz projevuje jako fokální nebo generalizované onemocnění. Pro mykózy, vyznačující se tím čtyřech klinických forem: 1) lokalizované kůže slizistaya- 2) limfaticheskaya- 3) vistseralnaya- 4) smíšené. Průměrný věk pacientů, podle J. Cauwenbergh (1984), 44 let.

Léze na kůži mají tvar papilomy s izyazvleniem- procesu je nejčastěji lokalizovaný na obličeji. Jednalo regionálních lymfatických uzlin, které se stávají necrotic, přičemž vytvořené plochy. Na sliznici orofaryngu nastat několik ohniska vředů, což je výrazně bolestivé, zejména při polykání.

Viscerální projevy vyznačuje více ložisek, lézí ve střevě, jater, sleziny, plic. Crisp zapojeny do procesu v 20-84% pacientů. Když smíšená forma kombinovaného jihoamerické blastomykóza pozorovány kožní léze, sliznice a vnitřní orgány jako důsledek hematogenní nebo lymfatické šíření v těle houby.

Izolované léze horních cest dýchacích, zejména hrtanu byly popsány několika autory. Pozorování, která označené takový proces lokalizace, četné. N. J. Conant (1954) popsali pacientů jihoamerický blastomykóza při kterém lokalizované oblasti hrtanu, zejména označený ulcerativní léze hlasivek a epiglottis. F. D. Šanson (1955) pozorovali případ omezených hrtanu lézí u tohoto onemocnění v Brazílii (v zemi, kde nejčastější jihoamerický blaetomikoz). Klinický obraz je v tomto případě byla podobná jako v tuberkulózní procesu, pouze na levé straně hlasivek byl zasažen mykózy.

V procesu hrtanu, když parakokcidioidomykóza zřejmě lokalizován vzácné. Tak, L. N. Stachowsky (1963), 45 pacientů s onemocněním v jediný sledování porážku hrtanu. Je zajímavé, že sportovce noha postupovala stejným způsobem jako u pacientů, kteří sledovali F. D. Sanson. Pacient odhalila lokalizované léze levého hlasivek zahušťování první - infiltrace, pak vředů a zvýšení regionálních lymfatických uzlin.

Diagnóza obou pacientů byl potvrzen histologicky issledovaniy- tkáně odhalily charakteristické prvky houby Paracoccidioides brasiliensis. Je to ze štítku, který se obtížně plísňové onemocnění jako parakokktsidindoz obvykle dochází na pozadí významných lézí kůže, plic a dalších orgánů, které se projevuje pouze porážku hrtanu bez dneseminatsii procesu.

Závažné plísňové infekce patří Kryptokokóza, a to je jeden z druhů blastomykóza.

Kryptokokóza, blastomykóza, Busse nebo - Buschke, často popisováno v literatuře pod názvem „Evropská blaetomikoz“, což není úplně pravda, jak se vyskytuje kryptokokóza nejen v Evropě, ale má širokou geografickou distribuci. Původcem této choroby je asporogenny kvasnice-houba Cryptococcus neoformans (syn:. Torulla histolytica, 1oruiopsis lioinitiis, Cryptococcus Hontinis et al.). Poprvé se tato houba byla izolována Sanfeliee (1894) jako saprofyt fermentovaného šťávou z broskví. Později byl izolován z mnoha substrátů - mléko, půdy, vzduchu a trus ptáků (holubi, kanárci, vrabci, etc.), ale zjistili, že ptáci se nedostanou nemocný kryptokokózy.

Zdrojem infekce je nejasný, ale předpokládá, že mohou být pozemní a prach z ptačí trus, které obsahují prvky Cryptococcus [Emmons SV, 1955- Ajello L, 1966, et al.]. Infekce může dojít jak endogenní a exogenní způsob, často inhalační, o čemž svědčí časté primární plic.

Když kryptokokóza postihuje hlavně plíce a centrální nervový systém, stejně jako sliznic, kůže, kosti a klouby. Doba plic napětí zpočátku doprovázen mírným horečkou, kašlem a dochází pouze v terminálním stadiu procesu rozšiřování, což v klinickém obraze se podobá tomu na nádor nebo závažné plicní tuberkulózou. Symptomy centrálního nervového systému jsou velmi různorodé a mají podobné příznaky meningitidy či pomalu tekoucích meningoencefalitidy. Často se u těchto pacientů nesprávně diagnostikována „nádor na mozku.“

Pro kryptokokózy ve většině případů chronických s periodickými exacerbacemi. Když se léze plic, mozku a mozkových plen, a šířených formách obvykle smrtící výsledku. Popsané lokalizované kožní léze, podkožní tuková tkáň, lymfatických uzlin, svaly. Kožní léze charakterizované výskytem gummopodobnyh uzly tmavě fialové barvy, který dále ulcerovat a stát se nekrotická. Kryptokokóza primární léze sliznice horních cest dýchacích, jsou relativně vzácné. N.Y. Conant (1945) je popsáno primární lézi v nosní sliznici, jako ulcerativní postupně rozmnožovací proces (na povrchu a do hloubky).

Diagnóza kryptokokózy, stejně jako dalších hlubokých mykóz, přináší značné potíže. Mikroskopické vyšetření patologického materiálu v nelakované forma vykazují kruhový nebo oválný velkých buněk s malou ledvin, někdy výrůstky podhoubí. Když je zobrazeno kolem tobolky buněk barva inkoustu

Cryptococcus kultura na pevném médiu drozhzhevidnye s lesklým, mírně povrch sliznice, bílé a pak ve formě světle hnědé dopravován přes média. Mycelium v kultuře není vytvořena. Rec mikroskopické vyšetření buněčných kultur vypadat stejně jako v patologickém materiálu.

Kryptokokóza léze ORL popsat velmi vzácné, takže ORL dostatečně obeznámeni s touto vážnou chorobou. Je možné, že kvůli obtížím při klinické a mykologické diagnostice tohoto onemocnění se ukazuje méně než k němu dojde.

Můžeme tedy předpokládat, že seznámení se s klinickým kryptokokózy, řádné a včasné diagnózy je nezbytné vzhledem k tomu, že léčba je účinnější v raných fázích tohoto onemocnění tyazhe logem.

Když je diferenciální diagnostika vředových procesů vyplývajících ve sliznici horních cest dýchacích, je třeba mít na paměti, hluboké mykózy projevy, zejména kryptokokózy

Analyzovat literaturu o plísňových infekcí hrtanu, domácích i zahraničních, můžeme předpokládat, že laringomikozy jsou častější než jsou diagnostikovány. Dále by mělo být poznamenáno, že mohou být buď jedním z projevů systémové hluboké mykózy nebo nezávislá mykotické onemocnění.

VY Kunelskaya

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné