Ošetřovatelská péče při delším umělé plicní ventilace

1) v průběhu operace pacienta a prostředek musí být pod stálou kontrolou a dozoru

2) Při dlouhodobém tracheální intubaci a mechanickou ventilaci, pomocí termoplastické trubice. Průměr endotracheální trubice by měla umožnit větrání bez nafukování manžety. Nepoužívejte průměr endotracheální trubice, jak je to možné, protože vyvíjejí nadměrný tlak na hlasivky a dalších subjektů v hlasivkové štěrbiny, již od prvního dne jejich vyjádřil otechno- způsobit zánětlivé změny. Z tohoto důvodu by neměla být příliš nafukovat manžetu endotracheální trubice - manžetu po inflace by měla být měkká a používat telefon s příliš velkým manžetou.

Použití kvalitních endotracheální trubice je určena pro dlouhodobé a bezpečné větrání velmi důležité.

Některé z příkladů jsou trubky prodává SIMS Portex Ltd.

Zde jsou jejich hlavní rozdíly oproti podobné

1. Manžeta původní podobě &ldquo-Profile&rdquo-

Malý kontaktu se sliznicí průdušnice (obr. 1)
Optimální velikost pro intubaci průdušnice anatomických formách
tlak uvnitř manžety aktivně reaguje na fázi ventilace, pulzující v rytmu a stimuluje lokální průtok krve

Obr. 1a. trubice "Porteks" manžetou "profil"

2. část rektifikace trubice v místě manžety

Poskytuje centrální polohu trubky v průdušnici

3. Materiál trubky a jeho konstrukce

zcela biologicky bezpečné: Označení biologické inertnosti Z79IT nutně přítomen na endotracheální trubice
optimálně je termoplast provádět ústní nebo nosní intubaci a prodlouženou bezpečnou ventilaci
lumen trubice regály pro lepení, kdy zpětné ohyby
Murphy vyhlazené otvory a okraje trubice
Konektor má karty pro snadné upevnění trubky pro následující prvky dýchacího okruhu

Video: pacienti, kteří jsou na umělé plicní ventilace, jsou žádáni, aby strávit poslední dny s rodinou

4. Označení trubice

nesmazatelné označení délka
jasné a snadné značení velikostí a pilot balonu manžety typu
blue tube pilot Balon dělá to vidět v tradiční bílé a zabraňuje jejímu náhodnému řezání

Video: komplexní pacienti ústní hygieny na umělé plicní ventilace

Na rozdíl od trubek jasně znázorněno na obr. 1.

Obr. 1b. Endotracheální trubice je další pevná

Komentář k Fig.1a

velký kontakt s tracheální sliznice zvyšuje pravděpodobnost porušení trofiku ze sliznice průdušnice;
Manžeta je příliš velká, což vede k tvorbě vrásek během jeho plnění: riziko hlenu vyplývající z horních dýchacích cest;
zakřivený konec trubky se posune na tracheální zdi: existuje riziko perforace sliznice;
blokuje lumen trubice je vystavena, když se zpětné ohyby.

3) Pro dlouhodobou mechanickou ventilaci by měly být použity nasotracheal intubaci. To ve srovnání s orofaciální intubaci jednodušší tolerovány a často nevyžadují použití anestetik, která potlačuje vědomí a pacientovy vlastní dech.

Současně je třeba mít na paměti, že nasotracheal intubace má významné nevýhody obou potřebě endotracheální trubky o menším průměru, než se orofaciální intubaci, relativní složitost realizace, je riziko poškození sliznice nosních cest s krvácením a infekčních komplikací, technické náhradní složitost trubky a tak dále.

4) Po tracheální intubaci a mechanickou ventilaci je nutné začít ihned poslechem zajistit jednotnost a účinnost ventilace plic, což ukazuje správné umístění endotracheální trubice do průdušnice, a nikoli v jedné z hlavních průdušek, nedostatek ohybu trubky.

5) Při déletrvajícím ventilátoru musí často sledovat jednotnost větracích a krevních plynů. To se děje prostřednictvím pravidelného důkladného poslechem, dynamická studie Pa O2 a Pa CO2 a údaje jsou pravidelně provádí rentgenografi plíce.

6) Při dlouhodobé mechanické ventilace musí být zaznamenány a vyhodnocovány velikosti tlaku pulsu a krev, každé 4 hodiny každých 30-60 minut - tělesné teploty.

7) endotracheální trubice musí být pevně upevněn proužek náplasti na kůži nebo tenké gázy pásky kolem krku.

8) Nafouknutý manžeta endotracheální trubice by měly pouze ke styku s sliznici průdušnice a ne vyvíjet tlak na to.

9) Při delším mechanickou ventilaci vzduchu z manžety endotracheální trubice musí pravidelně (2-3 hodiny) uvolní, načež se manžeta se nafoukne vzduchem znovu.

10) endotracheální endotracheální trubice jednou za dva dny by měl být nahrazen jiným sterilní zkumavky.

11) Volba způsobu větrání a měla by být stanovena individuálně v každém případě s ohledem na povahu onemocnění a účinnosti konkrétního léčebného a větrání metodou.

12) pro nucené větrání je nutné ve všech případech adekvátní anestezie (udržování anestezie - ztráta vědomí, neurovegetativní brzdění účinná blokáda nociceptivní a dobrého uvolnění svalů). Celková anestezie se udržuje obecně pravidelné podávání oxybutyrate sodného pacienta, diazepam, narkotika, inhalací směsi oxidu dusného a kyslíku (1: 1 - 2: 1).

Mioplegii musí být úplná a nepřetržitá. To vyžaduje včasné zavedení myorelaxancií. Při provádění prodloužená větrání je nejvhodnější použít dlouhodobě působící myorelaxancia - Arduanem, tubokurarin a další.

13) Při ukládání vlastní dýchání pacienta synchronizaci musí být zajištěna jeho dýchání dílem respirátoru, který dosaženo volbou režimu ventilace, za použití systémů podpory zápas dýchání pomocí sedativa a utiskujících reflexů z horních cest dýchacích (morfin, diazepam, hydroxybutyrátu sodný, atd. ) ..

14) Je-li pacient při vědomí, je potřeba se s lékařem a je schopen gesta sdělit své stížnosti, odpovědi na otázky, pak budete muset neustále být vědomi subjektivního stavu pacienta včas eliminovat jeho nepohodlí, mít jistotu, aby ji informovala o všech připravovaných a probíhajících postupů.

15) Aby se zabránilo vysychání sliznice průdušnice - je jedním z nejdůležitějších úkolů dlouhodobou mechanickou ventilaci. Při provádění prodloužené větrání je vyžadováno zvlhčování a oteplování na 37-38 C vdechování vzduchu, který se provádí pomocí aktivních tlumičů, které jsou v dýchacím okruhu pacienta.

Nicméně, použití složitých obvodů dýchání, aktivní zvlhčovače typ vodní lázeň výrazně zvyšuje riziko infekce a dýchací přístroj pacienta.

Proces dezinfekci anestetické dýchací zařízení, které je velmi nákladné, že nemůže absolutně zaručit infekce cross-pacienta.&emsp-

Větrání pacienta použití aktivního zvlhčovače

Obr. 3. Ventilační pacient použití aktivního zvlhčovače

Optimální řešení v boji proti infekci s dostatečnou zvlhčování dýchací plyn se nachází v aplikaci filtrů, Thermovent, které jsou umístěny přímo před endotracheální trubice.

Aplikační filtry bakternovirusnyh-Thermovent v průběhu umělé plicní ventilace

Obr. 4. Použití filtrů bakteriovirusnyh-Thermovent v průběhu umělé plicní ventilace

Použití filtru Thermovent eliminuje riziko křížové kontaminace, poskytnout možnost odmítnout sterilizace vnitřní povrchy dýchací okruhy, rehabilitační zařízení, snižuje celkové náklady. Substituční aktivní filtry zvlhčovač na Thermovent snižuje výskyt pooperačních pneumonie je od 16% do 6%, a snižuje náklady na jednoho pacienta.

Hlavními určujícími Paramenty výběr filtru Thermovent jsou bakteriovirusnoy účinnost filtrace, adekvátní zvlhčování dýchání plynu, nízká odolnost proti proudění vzduchu. uznané filtry s hydrofobním povlakem není nejúčinnější paropropustné, a v důsledku toho se ve vzduchu infekce.

Obr. 5. Bakteriovirusny filtr vlhkosti výměník firma «SIMS Portex Ltd“

Ve všech případech absolutní kontraindikace je třeba zmínit:

přítomnost tlusté nebo krvavého sputa
objem exhalace je menší než 70% z vdechovaného objemu (může být z různých důvodů, včetně dostupnosti píštěle)
pacient je ve stavu podchlazení
ruční aerosolem
pediatrie

16) V průběhu prodlouženého mechanické ventilace účelné obohacení vdechovaného kyslíku ve vzduchu na 40-50%. Je třeba mít na paměti, že 100% kyslíku větrací škody povrchově aktivní látka má toxický účinek na CNS, podráždění dýchacích cest, plicní promytí dusíkem a vede do absorpční atelektázy. Větrání 100% kyslíkem se používá pouze pro zvláštní označení a obvykle ne více než 12 až 24 hodin.

17) V průběhu ventilátoru periodicky, po 1-2 hodinách, provádět inflaci plicních 2 - 3 objemů vzduchu inhalaci, které je účinné prevence tvorby atelektázy, což vede k výskytu zápalu plic.

18) V průběhu prodlouženého mechanickou ventilaci pacienta každých 2-3 hodin by měl být otočen zezadu a ze strany na Boc doba setrvání na zadní straně pacienta nesmí překročit 1/3, většinu času, řádově 2/3, pacient musí být na straně (1 / 3 na levé straně a 1/3 na pravé straně).

19) V průběhu prodloužené umělé plicní ventilace s cílem zajistit odstranění hlenu z plic, které znemožní atelektazirovaniya a rozvoj pneumonie by měl být pravidelně, každé 3-4 hodiny, aby provedla energetický bicí a vibrační masáž hrudi posturálních nežádoucích účinků. Tato masáž by měla být provedena po každém zapnutí pacienta na bok, záda a břicho. S výhodou každých 12 hodin k provedení vakuového hrudní masáž, což má zvláště velký vliv.

20) Je nutné pravidelně (někdy za 1 až 2 hodiny) se důkladně WC tracheobronchiálního stromu podle pravidel a zásad stanovených dříve v péči tracheostomií (přísného dodržování aseptických podmínek, pravidla sputa aspirace, výplach vedení průdušek, je používání posturální odvodňovacích účinků, terapeutické bicí hrudníku a tak dále.).

21) Při provádění prodlouženou mechanickou ventilaci by měla být poskytnuta dostatečná hydratace pacienta pod kontrolou diurézy (což dokazuje účelnosti trvalé katetrizaci) pod kontrolou, je indikací koncentrace krve (hematokritu, sodík, atd) a močí (specifické hmotnosti, atd). Deplece dostatečnou hydrataci pacienta brání rozvoji vody (ztráta vody při větrání, a další.) vyjímá sušení sliznice průdušnice a průdušek, podporuje efektivní detoxikaci et al.

Delší mechanická ventilace stav zhoršuje plicní tkáně, což vede k fixaci ve svých mezerách sodíku a vody. Tyto změny mohou dosáhnout výrazné intersticiální edém projevy syndromu dechové tísně dospělých (syndrom tuhý, šoková plíce). Proto se v průběhu prodlouženého mechanické ventilace spolu s dostatečnou hydrataci pacienta by měly být použity saluretiki (furosemid, atd.), Činidla, která zlepšují reologické vlastnosti krve (reopoligljukin, heparin, Trental, papaverin, prášek, atd), glukokortikoidy.

22) V průběhu prodloužené umělé plicní ventilace by měla být prováděna preventivní léčbu antibiotiky (svůj hlavní úkol - aby se zabránilo vzniku zápalu plic).

23) V průběhu prodlouženého mechanické ventilace úplné orální nebo parenterální výživě by měla být zajištěna.

24) V průběhu prodloužené mechanické ventilace, a to zejména v případě neexistence pacientů vědomí a aktivní pohyby by měly vždy hydratují a dezinfikovat spojivky aplikováním kapek překryvné víčka ubrousky zvlhčí antiseptický (furacillin).

25) V průběhu prodloužené umělé plicní ventilace by měla být pravidelně (až třikrát denně) dezinfikovat ústní dutinu (vymazat tajné čistý hadřík jazykem a zuby, antiseptické a ponořil pomocí zubní kartáček).

26) Na první den prodlouženého umělé plicní ventilace je nutné věnovat velkou pozornost prevenci, včasnou detekci a léčbu proleženin.

Zvláště rychle proleženiny nastat, když celkový mioplegii přítomnost v těle infekčních procesů, hypovolemii a hypoproteinemii, v rozporu se mikrocirkulace krve a reologii.

Prevence proleženin stanoví: časté (2-3 hodiny), změna polohy těla bolnogo- pravidelného tření pokožky v oblasti tlakové kafru a salicylové spirtom- podkladyvanie pod kostní výčnělky (křížové kosti, trochanteru, podpatky a lokty), měkké bavlněné gázy a kroužky - vyhlazení všechny vrásky v listu.

Nejúčinnější využití tvorby proleženin je zabráněno antidekubitalnogo (proleženina) matrace. V takové matrace s pomocí kompresoru pracujícího na oddělených místech matrace neustále se měnícím tlakem, které se neustále provádí masážní matrace umístěné na tohoto pacienta.

Sukhorukov VP

Tracheostomy - moderní technologie

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné