Umělá plicní ventilace. větrání proces

Video: Režim AV, základy umělé plicní ventilace, Goryachev AS

umělé dýchání

V případě respiračního selhání v pomoci pacienta by měly být poskytnuty bez prodlení. Často se na začátku, že stačí relativně konzervativní opatření ke zlepšení výměny plynu, včetně aktivní fyzikální terapie na hrudi a odsávání hlenu, léčby bronchodilatancia, korekce metabolických poruch, užívání drog, které působí na centrální nervový systém. Pokud tato opatření selžou, je zobrazen ventilátor.

Intubace. Způsob přístupu k dýchacích cest - první problém, který nastane při zapnutí ventilátoru.

Endotracheální intubace umožňuje pozitivní tlakové ventilaci, a poskytuje kontrolu nad sekrece obtokové dráhy na proximálním obstrukce dýchacích cest. Zpočátku by měl být pacient stabilizován, což je téměř vždy možné dosáhnout s bag masky větrání. Potom zavlažována nebo nasotracheal intubace, kromě toho, může být provedena tracheostomie.

Velikost Tube se volí v závislosti na „velikost“ pacienta. Největší průměr trubky se používá, aby se minimalizoval odpor, který poskytuje pouze nepatrný únik vzduchu pod vysokým tlakem, a proto zabraňuje tlaku nekrózy (tabulky. 4-3). Manžeta trubice se nepoužívá, u kojenců a malých dětí, protože přítomnost manžety vyžaduje významné snížení průměru trubky.

Tabulka 4-3. Select velikost endotracheální trubice, v závislosti na věku

Orotracheal intubace - technicky nejjednodušší způsob přístupu do dýchacího traktu, a proto je třeba mít přednost v případě nouze. Hlavní nevýhodou orofaciální trubky - jeho nestabilní situaci, zejména u malých dětí, u nichž dokonce k mírnému posunutí trubice mohou bránit intubaci a přivést ke spontánnímu extubaci. Kromě toho, nestabilita trubky zvyšuje riziko subglotického stenózy v průběhu prodloužené intubace. Starší děti mohou vytlačit zuby orotracheal trubice, což vede k jeho ucpání.

Nasotracheal intubace, i když to vyžaduje více odborných znalostí pro vložení trubky, ale zajišťuje jeho stabilitu, trubka nemůže být okludované zubů, kromě toho, že je jednodušší provádět hygienické činnosti v ústní dutině. Při déletrvajícím intubací může mazotrahsalnoy nosopoy vývoj septa nekrózy.

Tracheostomy může dosáhnout stejné cíle jako translaryngeal intubace, ale bez rizika poškození hrtanu a subglotického oblasti, a také zajišťuje stabilitu trubky. U dospělých a starších dětí by měla být otázka tracheostomií dát v těch případech, kdy je pacient intubaci již v 7-10 dnů, a je jasné, že je zapotřebí intubace na další významné časové období. U kojenců a malých pacientů vysoký výskyt komplikací tracheostomií nucen k opuštění dítěte v translaryngeal intubací po dobu jednoho měsíce nebo více. Možné komplikace tracheostomií patří granulom a stenóza průdušnice, tracheomalacia, tvorbu píštěle mezi průdušnice a cév, traumatické tracheo píštěle.

Tracheostomy by měly být prováděny v celkové anestezii s intubací pacienta. Dítě musí být v takové poloze, že krk byl mírně ohnuté. Na půli cesty mezi suprasternálním jamky a cricoid chrupavky hrtanu je příčný řez. Podkožní tkáně a platysma jsou rozděleny elektrokauteru, dlouhé svaly se oddělí ve střední čáře. Přední stěna průdušnice je povoleno, takže někdy nutné odejmout lebeční šíji štítné žlázy.

Na obou stranách od středové osy uložení trakční stehy prolenom 3-0, často na úrovni 4. průdušnice kroužky. Tyto nitě jsou ponechány dlouho a svázaný ve smyčkách. Tahání za ně pomáhá odhalit operační pole při tracheotomii v primárním kanyly, stejně jako když v časném pooperačním období, je třeba v rekanyulyatsii.

Podélný tracheotomie se provádí přes 3. a 4. (a, pokud je to nezbytné, 5.) tracheální kroužky, a okamžikem, kdy se endotracheální trubice anesteziolog táhne proximálně podávaného tracheostomií trubice. Děti nikdy vyřízne tracheální tkáň, stejně jako nevytvářet klapku rizikem následného tracheální stenózy nebo tracheomalacia. Nevyrábějí v dětství a příčné tracheotomii, ve kterém se rána má tendenci expandovat, a to zejména u malých dětí, a navíc existuje riziko úplného průniku průdušnice. Uzavřením rány, kdy se obvykle nevyžaduje tracheotomie. Tracheostomie trubice posílení vazeb.

Ventilační podporu. Předtím, než je nutné začátek větrání, aby se pokusili pochopit patofyziologické mechanizmy respiračního selhání u tohoto pacienta, který pomáhá vybírat možnosti větrání. Přestože zásahy do organismu pomocí mechanického větrání může provést určité změny v patofyziologických procesech, větrání - je to pořád jen podporu. Hlavní úsilí v terapie by měly být k léčbě příčinu, a zároveň by se mělo provádět ventilační podpory.

Když dítě přenáší k ventilátoru musí mít parametry, které odrážejí stav funkce plic a kardiovaskulárního systému. Je důležité vědět, jaký soulad plic a hrudníku, a pochopit, co způsobilo nízkou poskytující - restriktivní onemocnění a nízké objemy plic nebo obstrukční faktorů a vysoké objemy plic? (Viz. Ohebnost křivky, obr. 4-1).

Většina chirurgických pacientů a snížené compliance a plicních objemech. Snížit soulad hrudní stěny hrudní a břišní řezy a nadýmání. Mělké pacienti dýchání v podobných situacích a léky vyvolaná hypoventilace vést k masivnímu atelektázy, čímž se sníží plnění a zvýšení frakce obejít. V vrozené brániční kýly zvýšené svalové hmoty v plicních arteriol předurčuje pacienta k těžké a někdy smrtelné PLGN, navrstvený na snižuje dodržování hypoplastickým plic. Obstrukce dýchacích cest, což vede ke snížení tažnosti a zvýšení objemu plic, se vyskytuje u astma, bronchopulmonární dysplazií, patří syndrom aspirace mekonia.

Ve většině případů, klipicheskoy lékařskou péči pro každého pacienta, na začátku na základě dostupných informací o jeho stavu, a pak, v závislosti na reakci na hlavní události ( „zpětná vazba“), oprava se provádí. IVL v tomto ohledu není výjimkou. Počáteční parametry větrání jsou nastaveny v blízkosti fyziologické. Kromě toho se oprava se provádí s přihlédnutím k diagnostikována příp patologii. Potom, v závislosti na klinickém vyšetření a měření různých parametrů monitoru vyrábět a hodnotí účinnost parametrů úpravy ventilátor větrání, ne-li zlepšená pacient dosáhnout do této doby.

Základní parametry pro primární vzduch jsou uvedeny v tabulce 4-4. Je možné nastavit výchozí parametry jakýmkoli jiným způsobem, a to zejména u novorozenců - ventilace pacienta přes ruční tašky a pozorováním stupně pokrytí hrudníku při nádechu, objem a špičkový tlak potřeba, O2 nasycení, a pomocí takto získaných při použití ventilátoru parametrů.

Tabulka 4-4. Počáteční parametry ventilační

V přítomnosti nízkých objemech plic na začátku ventilátoru lze prokázat vyšší PEEP. Musí-li být prodlouženy obstrukční onemocnění dýchacích cest, a vysoký objem plic expirační fáze. Je také důležité sledovat srdeční výdej a inotropní udržet ji v případě potřeby.

Po krátkém období stabilizace v počátečních parametrů ventilace (10-15 min) určit, arteriální krevní plyny a v závislosti na výsledcích studie provedeny další úpravy.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné