Anestezie u pacienta na jednotce intenzivní péče

Video: Případ anesteziolog, který porazil pacient léčen v zavřeném režimu

Všeobecně se věří, o marnosti oživení organismu s plnou ukončení kardiovaskulárního a respiračního systému traumatické etiologie, v podstatě lze říci, že to není pravda.

Resuscitace je vskutku postrádá velkou naději, když smrt způsobit rozsáhlé povolení přímé škody do životně důležitých orgánů, značný počet obětí oblastey- takové škody oprávněně považovat za neslučitelné se životem.

Nicméně, není neobvyklé, že není špatné, pokud jde o návratu k životu, například jednoduché zasunutí pera (traumatické kóma), masivní aspirace zvratků, cizích těles, stejně jako vliv iatrogenní důvodů - hrubá manipulace hrtanu, průdušnice ( „vagální zastavení“ srdce) počet nesnášenlivost léků (anafylaxe), předávkování účinné látky.

„Klinická smrt“ jako patofyziologických stavu zahrnuje kompletní čas zastavení životně důležité funkce (krevní oběh, dýchání, centrální nervový systém) - zatímco metabolické procesy se zpomalil, ale ne zcela zastavil z důvodu mechanismu účinku anaerobní glykolýzy. Proto tato podmínka je reverzibilní v časových zkušeností mozkové kůry.

Pokrok resuscitace tlačil práh nástupu biologické smrti a schválila pojem „mozkové smrti“, která se vyznačuje tím, kóma, z reflexů, nedostatek spontánního dýchání (mechanické ventilace) v pozadí Uložit cirkulace. Tato situace je častější ve finále velmi obtížné poranění mozku, prodloužené zvýšení nitrolebního tlaku, hypoxie kroky hluboko. V posledních letech se diagnóza „mozkové smrti“ získala větší důležitost, protože možnost odejmout orgánů k transplantaci a přitom udržovat krevní oběh.

Nicméně právní prohlášení o tento poplatek diagnóza nutně jít do rady lékařů, který se skládá z anesteziolog, neurochirurg, neurolog, klinického fyziolog. Výsledky kloubu průzkumu pacienta potvrdila EEG data s registračním izoelektrické (přímé, nula) linka biocurrents mozga- mozková kůra 8-12 h, musí být potvrzeno izoelektrické EEG, a v případě podchlazení - po dalších 48 hodin.

Pomocný uváděný „mozková smrt“ označuje poruchy regulace teploty (hypo- a hypertermie), snížená pulzace centrální retinální tepny, snížení rozdílu arteriovenózní kyslíku a jeho spotřebu mozku, zvýšení laktátu v CSF. Karotidy angiografie je velmi jasně ukazuje zastavení průtoku krve mozkem a nevyžaduje žádné opakování ( „stop-kontrast“).

etapy resuscitace

Každý resuscitační je rozdělena do dvou etap: první je zaměřena na obnovu krevní oběh, dýchání, a druhá - k udržení výměny plynu a hemodynamiku na odpovídající úrovni.

V podmínkách akutní nedostatek času potřebného přísný metodický sekvence, zaměřený na následující cíle:
1) „náhrada“ chybí dýchání;
2) „substituce“, jak je biologickou funkci srdeční pumpy;
3) obnova srdeční činnosti;

4) normalizace krevního oběhu jako celku;
5) ochrana mozku.

V počátečním období, které následuje prioritní pořadí získává naléhavá opatření: zjištění apnoe dýchacích cest horní ventilaci > srdeční zástava Potvrzení > spuštění stlačování hrudníku. Po obnovení spontánní doby cirkulace je poskytovat specifické druhy pomoci - vnější zastavení krvácení (temporální metody), uložení obvazem (otevřený pneumotorax) punkci pleurální dutiny (napětí pneumotorax).

V dalším kroku, kterým se dosažené způsoby úspěchu použít intenzivní terapie, včetně automatického ventilátor, infuze různých roztoků aktivní zavedení účinných léků, kardioverzi. Kromě stabilizace výměnu oběh, plynu, konečným cílem resuscitace je zaměřena na úplné obnovení funkce CNS.

Obnova dýchacích cest na všech úrovních, a to zejména na vrcholu patří k absolutní prioritu v každém komplexu intenzivní péče. Při závažném poranění obturaci kořene jazyka, cizích těles, obsah žaludku, stejně jako sputum, krve, hlenu často vede k hypoxii srdeční zástavu během příštích 5-10 minutách. Průchodnost často rozděleny na úrovni hypofaryngu.

Apnoe v resuscitaci praxi zjistit vizuálně na základě krátké (5-10 sekund), ale pečlivé pozorování. Kompletní obturace rozpoznat absenci proudění vzduchu v blízkosti úst, nosu i poslechové hluku obou směrech překážky při umělém inhalace. Aspirace a regurgitace, přestože to vede k částečné obstrukci, smrtící kvůli hluboké hypoxií a rychlému vyčerpání dýchacích funkcí. Hrubé porušení ventilace doprovázen rozvojem hypoxemie (úzkosti, cyanóza, pocení, tachykardie, snížení PaO2 a hyperkapnií (somnalentsiya, zvýšení PaCO2).

Rychle odstranit kořen jazyka a obnovit průchodnost horních cest dýchacích řídit jednoduchým způsobem - má naklonit hlavu oběti, aby otevřel ústa a posunout dolní čelist dopředu. Zahájit umělé dýchání ústy a obstrukcí na úrovni orofaryngu - přes nos pacienta.

Neumožňují injekci s nucenou cirkulací vzduchu, který vede ho zasáhla do břicha, a tato komplikace, které brání větrání, provokující regurgitace, hypoxické srdeční zástavu. Optimální výstup z takové polohy - havarijní intubace, odpojení dýchacího a trávicího traktu (gumový manžeta), zavedení do žaludku sondou mm.

Od prvních stádiích uzdravování, jako pravidlo, že je naléhavě potřeba toaleta dýchacích cest. Hadřík na ukazováček dýchací vak může být uvolněn z úst cizích těles, zlomené zuby, zlomené protézy, krevních sraženin. Nicméně pro úplné seřizování vyžaduje vakuovou vývěvou, který je schopen poskytnout dostatečný stupeň vakua (300 mm Hg. V.), kdy je možné odstranit kusů potravin, krevní sraženiny, hlen.

tracheální intubace

Tracheální intubace - nejefektivnější a nejrychlejší způsob, jak obnovit dýchání lumen - zobrazováno pro: tečka spontánní dyhaniya- ODN stupeň kritický vypnout na samočisticím mechanismem stromově tracheobronchiální aspirace i vysoká hrozba regurgitatsii- služeb prodlouženou mechanickou ventilaci. Je důležité, aby se předcházelo intubační umělé dýchání přes masku nebo pomocí jednoho z výdechové priemov- vysoce žádoucí presaturation kyslíku.

Ve většině případů, vyrábět perorální intubatsiyu- pouze tehdy, když čelistní zničení, lockjaw, zlomenin páteře v cervikální tracheální trubice nucené provádět prostřednictvím nosních průchodů. Když nedokáže intubací nebo tracheotomii zobrazené naléhavou krikotireoidotomiya. Bezprostředně po zavedení endotracheální trubice nebo kanyly je potřeba opakovaného seřizování dýchacích cest, často s jejich praním (promývacího).

V praxi, využití, zejména v přednemocniční fázi, často použít jednu z metod umělé dýchání exspirační - z úst do úst z úst do nosu, úst a nosu k ústí. Ačkoli Product Recovery vydechovaný vzduch obsahuje 16% kyslíku, postačuje okysličování krve za předpokladu dvojnásobnému zvýšení dechového objemu. První dvě injekce se provádí s nejvyšší opatrností a zpomaleně. CPR se provádí až do okamžiku, dokud můžete intubace.

Je třeba mít na paměti, že to trvá 30 sekund-ce-interval pro tento postup, volný od ostatních aktivit. Pokud se po toto období intubace není úspěšná, je zastaven, dále umělé dýchání, okysličování, a pak učinit pokus znovu zavést endotracheální trubici.

Automatické metody mechanické ventilace bez předchozího intubace neeffektivny- výjimkou mohou být vyrobeny pro přístroje speciální konstrukci a krátkodobém horizontu. AMBU sáček nebo podobná zařízení účinné v přítomnosti endotracheální trubice do průdušnice, zatímco projevit jeho mnoho výhod (možnost dodávat kyslík, inhalačního anestetika vytvořit režim PEEP).

V prvních 2-3 hodin po resuscitaci použít čistý kyslík větrání následně snížení jeho koncentrace na 40%. Podle PEEP režim uchýlil k této době s velkou péčí a naléhavosti (s vysokým rizikem ARDS). Vysokofrekvenční ventilace je nejúčinnější v hypoxické srdeční zástavě.

Často se vyvíjí bronchokonstrikce odstranit pomocí a-blokátorů (Metaproterenol) a jiné bronchodilatátory a intravenózní aminofylin, hydrogenuhličitan sodný hydrokortisonu. Je třeba připomenout, o potřebě kontrolovat hloubku vložení tuby do průdušnice, jak se často sklouzne do pravého hlavního bronchu.

Srdeční zástava (asystolie) klinicky zastavení spontánního dýchání, ztráta vědomí, vymizení pulsu v tepnách vývoje smrtelně bledost a cyanóza kryty.

Rozšířené zornice - příznakem nestabilní, ale při dodržování dynamiky poskytuje cenné informace o efektivitě resuscitace. Při sledování účinnosti masáže, vedle známých vlastností (smrštění zornice, růžovost listy, přenos pulzace do krční tepny, obnovení spontánního dýchání) důležitost z oceli, čímž se získá koncentrace C02 ve vydechovaném plynu: v prvních několika minut, 5% - pak klesá až 3% - kapka v koncentracích až do 1% - důkazy o neúčinnosti koná masáž.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné