Některé funkce kliniky a terapie poranění hrudníku

Chování chirurga při stoupající hemotoraxem na základě našich zkušeností, měl by být více konzervativní než aktivní. Široké otevírání pohrudniční dutiny s výhledem perstriction je pro raněné je velmi těžký provoz, a většina si krvácející loď - obtížné pro chirurga.

Někteří lékaři se pokusí vyrobit lobektomii s plicní krvácení a další destrukce plicního parenchymu. Máme vlastní zkušenosti lobektomii rakovinu plic a bronchiektázie a měl možnost ukázat našim pacientům po operaci chirurgické společnosti Moskvy. Navzdory tomu jsme kategoricky odmítnout tuto složitou operaci, jako metoda operaci po střelné rány se spoustou světla krvácení. Věříme, že je dostačující pro tyto případy tamponádě pohrudniční dutiny suchou gázou s maximálním využitím běžných krevních sraženin sredstv- a to pouze v krajních případech, v přítomnosti širokého ránu zející díry a lehká zranění - katgutu stehy na nejjednodušší (s minimálními zpracování okrajů poranění plic ve vzácných pouzdra na velmi kaší okrajích).

Nebudeme bydlet tady o metodách boje s šokem v pronikající poranění hrudníku: zainteresovaný čtenář může najít informace v sekci :. „Na patogenezi a terapii šoku“

Obracím se k léčbě pozdních komplikací poranění hrudníku. V podstatě, oni se redukuje na zánětu pohrudnice a plic. První z nich se může projevit ve formě úplného nebo empyém encysted zánět pohrudnice s různou lokalizací, druhý - v podobě pneumonie nebo plicní absces.

Diagram (obr. 1), jsou různé typy encysted zánět pohrudnice v klinické rentgonologicheskom světle. Tento okruh se skládá z materiálu na bázi Dr. M. Lyakhovitskii jednoho z předních specializovaných nemocnic. To se vztahuje na všechny hlavní typy pozorovaných shluky hnis v pleurální dutině, a ukazuje frekvenci jejich výskytu.

S odvoláním na zánětlivých procesů v plicích, je nezbytné, aby údaje získané z našich předních prof. Molchanov, což ukazuje, že v této skupině komplikací pronikající poranění hrudníku na prvním místě je zápal plic. Takže, na pitevním materiálu PPG 2. řádku, v případě, že nabyvatel zemřel po pronikavou ránu komplikací hrudníku v plicích, nalezeno:

Zápal plic - 44,4%

Atelektáza - 33,0%

Atelektázy pneumonie + - 22,2%

Abscesy - 4,4%

Zápal plic vyvinula v prvních 2-5 dnů a je obvykle určil jako v pokročilých stádiích evakuace: malých a středních podniků - 32,3%. PPG 2. řádek - 14,0%, EG Army - 10%, EG Front - 4,8%.

Setkali se jak na zranění a na straně druhé, byly obecně fokální povahy a vyznačuje relativně příznivé kurzu: i když se setkal často jako doprovodné komplikace pronikající poranění hrudníku, ale jen zřídka byl bezprostřední příčinou smrti.

Zde chceme, aby zůstali na cestě k léčbě pleurálního empyémem.

Nebudeme jít do celého problému léčení hnisavého zánět pohrudnice. To je dostatečně osvětlená v moderních učebnicích na operaci plic a pohrudnice. Soustředit se pouze na naší cestě k léčbě pleurálního empyémem, hemotoraxem vyvinula z infikovaných.

Doporučujeme jej použít ve všech případech hnisání v pleurální dutině, není přístupný konzervativní léčby (extrakce, oplachování a t.) Zvláště efektivní je tento způsob v případě středního otevřený a nevyhnutelně infikované pneumotoraxu.

Systém bude léčit hnisavý zánět pohrudnice vyvinut profesorem Wisniewski a I, na základě následující polohy: každý krb hnisavá podrobí po vhodné operaci odvodnění za současného působení na tkaniny ve formě oleje, balzámová látky obvykle poskytuje přechod z destruktivní zánět v kroku reparativní fázi.

Vybavení naší metody je následující. V lokální infiltrace anestezii vyrábí typické subperiostální resekci žeber. Přilehlé k odstranění hrany z horní a dolní části měkkých tkání se rozřeže na široké okno v mezižebří na úkor mezižeberních svalů a periostu resekce žebra oblasti. Pak následuje plevrotomiya evakuaci hnisu, důkladné sušení pleurální dutiny gázy a lihem. (V tomto okamžiku, chirurg je v současné době přesný obraz o velikosti, tvaru a kapsy dutiny).

Pleurální dutina systematicky a pečlivě připravené předem ucpávání gázy (60 cm dlouhé a 4 cm) složený ve 4 vrstvách a hojně impregnovaný balzám olej-emulze.

Začínají se nejhlubších a nejodlehlejších částí dutiny, obvykle se nacházejí v horní části svého oddělení. Po ukončení ústní tampony oddělení tamponiruyut přední a zadní hraně, brániční dutin.

Potřebné množství tampony se mění v závislosti na velikosti dutiny v rozmezí 10-30 (viz. Obr .. 2).

Typicky, během 2-3 dnů po provozní teploty u zraněných pádů a dojde k rychlému zlepšení celkového stavu. Je-li zraněn po aplikaci tamponády, teplota klesne a zůstane příznaky intoxikace, je třeba hledat vysvětlení pro to, Za prvé, v závada technických operací, je podívat se na kapsy s hnisu, což není náš tamponade zadán (pokud je tento jev je obvykle označeny hnisu mezi tampony).

Na druhou stranu, v některých případech v pooperačním období se teplota udržuje až do 2-3 týdnů, s revizí pohrudniční dutiny nám nedává vysvětlení pro to. Lze předpokládat, že důvodem je skutečnost, že již není nejvíce pleurální onemocnění, a je nerozpustný v přítomnosti plicních infiltrátů (někdy kolem cizího Tela) - abscesu v plicích. Terapie v posledně uvedených případech se sníží na konzervativním způsobem: obousměrné bederní blokády krevních transfúzí a intravenózním podání 30% roztoku alkoholu. Někdy, nicméně, a to nemá žádný vliv, zvláště v přítomnosti cizího tělesa v parenchymu. Pak je nutné uchýlit se k speciální operaci v lehké, jak to bude ještě nižší.

V závažných případech akutní pleurální sepse, jakož i celkové empyémem, rychle vyvinul z infikovaného masivní hemotoraxem, tamponáda je kontraindikováno. Chirurgický zákrok v těchto případech by mělo být provedeno ve dvou bodech. První z nich - zavedení drenážního Byulau pro včasnou dezintoksikatsii- druhé - po několika dnech, v závislosti na celkovém stavu zraněných - torakotomie a tamponádě v naší metody.

Když už mluvíme o tamponáda pohrudniční dutiny, jako způsob boje s empyémem, je třeba poukázat na to, že je často příliš pozdě a raněných, přestože provedených transakcí, umírá s příznaky degenerativních změn v parenchymálních orgánů, úplné odstranění hnisavého zaměření v pohrudnice. To jsme již několikrát měli možnost vidět v sekcích. Nechceme zabývat problematikou léčení váčky procesy plic, jako na příslušném léčbě této komplikace se příliš neliší od známého chirurgové plicní absces míru.

Pokud jde o odstranění cizích těles z plic. Doposud neexistuje žádný společný názor, že je třeba, aby jejich odstranění.

Nejčastěji kulka nebo fragment se chová v parenchymu plic „potichu“: enkapsulace, nic projevující ne. V jednotlivých případech se může jednat o cizí těleso migraci v plicích. Takže, Dzhanelidze popsán případ pohybu kuličky do gravitační síly v poměrně daleko od shora dolů. Dr. Fradis v jednom z našich nemocnic mi ukázal zraněn na hrudi, kašlem a půl měsíce po střelné rány německé stroje, který předtím byl zjištěn u rentgenů je téměř v centru plic. Nicméně, v určitém procentu případů, přítomnost plicní cizího tělesa má celou řadu komplikací, které dělají, že je nutné jej odstranit.

Jsme na přední straně, jsme udělali velké úsilí ke studiu indikace k odstranění cizích těles z plic. Hlavním indikace k odstranění cizího tělesa, Podle našeho názoru jsou:

1. Hnisavá Procesy kolem cizího tělesa v plicní parenhime- hnisavý zánět pohrudnice, opěrné cizího tělesa v plicích nebo pleurálním prostoru.

2. Opakujte plicní krvácení do parenchymu (hemoptysis), nebo v pleurální dutině (hemotoraxem).

3. Přetrvávající bolest v plicích v důsledku přítomnosti tam cizího tělesa.

Ve všech výše uvedených označení cizí těleso hodnota je rozhodující.

Správná diagnóza je jedním z hlavních bodů pro zajištění úspěchu operace. jsme si stanovili tři radiologům Hlavními úkoly:

1. Zjistěte, na hrudi bodu povrchu nejblíže fit cizího tělesa.

2. Určete hloubku jeho umístění, a

3. Zkontrolujte stav pleurální dutiny (volná, zaraschena).

chirurgickému takto. Krk vagosympathetic blokáda ze strany provozu. V místním znecitlivění - resekce dvě žebra v části hrudníku, na který se nejvíce přiléhající k tělu cizí nebo jejich příčného řezu pitva následuje mezižebří a od sebe žebry.

Chirurg tak může být konfrontován se dvěma polohami: Buď světlo je sestříhané s pohrudnice v provozní oblasti rány (k němuž došlo v našem materiálu v jedné třetině všech transakcí), nebo půjde do volného pohrudniční dutiny. V druhém případě musí být pitva pohrudniční dutiny provádí při násobku postepenno- díry, které mají být uzavřeny s gázou, aby se tělo má čas na přizpůsobení se zraněným vyplývající pneumotoraxu. Nejdostupnější část plic mírně zachycen fenestrated kleští nebo jen prsty, jemně přivádí k ráně, pak tápání.

Pokud cizí těleso leží hluboko v kořenech plic, aby se zabránilo plicní šok, musí být injekční stříkačky s dlouhou jehlou k výrobě injekci anestetika řešení kořenové plic před začátkem manipulace na světlo a odstranění cizího tělesa.

Je-li cizí těleso je povrchově a snadno přístupné pro odstranění, a pak (podepřel řez gázou, aby nedošlo k zavedení infekce do pleurální dutiny) je odstraněna přes malý řez v plicním parenchymu. Zbývající tkáň dutiny (lože, z nichž je cizí těleso odstraněny) opatrně se přidá jod a alkoholu, uzavře streptotsidom pak překrývá jednu tenkou katgutu steh na plicního parenchymu. Operace končí stratifikované šití ran. Po 6-10 hodin po operaci, doporučujeme, aby se odstranění vzduchu z pleurální dutiny nebo injekční zařízení Potena Zhanne. 

Několik poznámek k zákroku při vyjímání cizích těles z plic:

1. Klademe velký důraz na vagosympathetic blokády jako prostředek prevence šoku. Věříme, že je možné a dokonce vhodné, aby se odstranily cizí látky z plic, aniž by pneumotorax. Výjimkou jsou cizí tělesa do bazální lokalizace.

2. Upřednostňujeme jednostupňové torakotomie, protože usnadňuje procházet pohmat, pokud jde o umístění cizího tělesa. To je zvláště důležité, když hluboko umístění cizího tělesa v plicním parenchymu. Je pravda, že někteří z nás udělali dvuhmomentnyh thorakotomickou dal hladší pooperačním období než transakce provedené v jednom okamžiku, což v 15% případů komplikována hnisavým zánětem pohrudnice, vyžadují další chirurgickou léčbu. Nicméně, všechny tyto komplikace jsou první období naší práce, když nejsme důkladně ošetřeny dutinu ve které leží na cizí těleso.

Máme v současné době více než 200 případy odstranění materiálu z cizího tělesa z plic produkovaných výše uvedenými postupy.

Více než 100 operací provedeno nás osobně, jiní - prof. Pankrat'eva, lékaři Lyakhovitskii, Dunashevym, Levitsky a kol.

Měli jsme celkem 4 úmrtí po operaci, ale jen stěží mohou být v souvislosti s chirurgickým zákrokem: tito pacienti před operací byli ve vážném stavu s příznaky sepse.

Průměrný počet lůžkových dní strávených v našem zraněn byl asi dva měsíce. Téměř polovina úrazů byl propuštěn v rekonvalescenci praporu. Počet operací prováděných na základě cizích těles plic soustavně roste. Kromě toho velký počet cizích těles současně odstraněny z plic při operaci hnisavého zánět pohrudnice, a v těchto případech výše uvedené statistiky nezahrnují nás.

Jsme přesvědčeni, že odstranění cizích těles z plic mají chirurgie nemocnice a vojenské základny frontline, ale v žádném případě ne armáda vojáků a oblasti.

S lokalizaci cizích těles v přístupu zadní mediastina k nim se také může provádět buď zezadu, extrapleurální cesta (po resekci žeber) nebo transplevralnym podle (po předchozím uložení umělého pneumotoraxu), nebo konečně, břišní prostřednictvím řezu na membrány v hiatus ocsophageus.

Několik případů bylo operováno námi s nízkou lokalizace cizího tělesa v zadním mediastinu nás přesvědčily o výhodách tohoto posledního dostupa- zejména proti pooperační průběh. Celá tato otázka odstranění cizích těles ze zadní mediastina, nyní jsme vyvinuli a to jak z hlediska indikací k chirurgickému zákroku, a jeho technologie. Při odstraňování cizích těles ze zadního mezihrudí (stejně jako srdce a perikardu operací) doporučujeme obousměrný vagosympathetic blokadu- podle našich pozorování, s dobrými senzorickými impulzy jsou přerušeny nežádoucí pro nás, zatímco motor (zejména opakující se nerv ) a inhibiční (srdce) impulzy nejsou blokovány slabých roztocích novocaine.

V závěru této kapitoly, musíme dojít k závěru, že za těchto okolností je celý cyklus léčby pronikající poranění hrudníku lze provádět v naší frontě.

Vishnevsky AA

Poznámky vojenské operaci

Sdílet na sociálních sítích: