Anestezie bolesti, poškození plic

Video: Musím anestezie při porodu? Epidurální a spinální

Přibližně 15% všech pacientů s těžkým poraněním hrudníku vyžadují nouzové torakotomie.

Organizační takový kontingent účelně koncentrován ve specializovaných hrudní kancelářích a na klinikách.

Zvyšuje počet uzavřených poranění hrudníku s více fraktury žeber, hrudní kosti a zatahování velkých částí vdechovaného vyboulení výdechu (plovoucí nebo drcený hrudník).

Představují je úkol anesteziolog zajištění dostatečné výměny plynu, odstranění bolesti, jakož i plynulost v všech diagnostických metod s cílem mít nezávislý pohled na poškození vnitřních orgánů. Tím se uchylovat ventilátor, když je exprimován hypoxemie a / nebo hyperkapnie přebytečné práce dýchacích cest, obvykle kombinované současném poranění hrudníku.

Nicméně, dlouhodobé mechanické ventilace doprovázeno významným počtem různých komplikací a nakonec se získaný horší výsledky, než ve skupině pacientů léčených bez připojení větrání [Shackford S. a kol., 1976]. Pečlivě vedené analgezie může léčit pacienty bez intubaci s mnohočetnými frakturami hrudní kostry (blokáda, epidurální katetru).

Při poškození plic rozlišit specifické typy traumatického patologie: parenchym mezeru, pohmožděniny (podlitiny) plicní tkáně pneumotorax, hemotoraxem. Při hemotoraxem nalije do 40% BCC (2 L). Jak intrapleurální hromaděním krve zvyšuje kompresi plíce na postižené straně pohyb srdce, průdušnice, mediastinu jako celek, čímž se porušování ovzduší. U velkých hemotoraxem zaznamenány takové primární funkce jako hypoxemie, gipovolemiya- úmrtnost je dostatečně vysoká. Při otevřené pneumotorax dojde k patologické spojení s atmosférickým vzduchem přes defekt hrudní stěny ( „sání“ pneumotorax).

Progresivní Intrapleurální komprese - často důsledkem poškození velkých průdušek (hlavní), trahei- mnohem méně vzduchu je vháněn šikmých vad hrudní stěny, plicního parenchymu, pokud jde o inspiraci a setrvává ve pleurální dutině při výdechu. Napětí pneumotorax způsobuje rychle rostoucí poruch výměny plynů a hemodynamiky kvůli mediastina posunutí, čímž se snižuje žilní návrat k srdci, ostrý komprese v poškozené a kontralaterální plic (mediastinální posun).

Zhmoždění poškození plic doprovázena střelných ran nebo uzavřeny trauma s náhlého poklesu vysokých rychlostech (prudkém brzdění, akceleraci a dopadu světla na stěnu hrudníku). K dispozici je mezera s alveolární krvácení v vytvořené dutiny a malé petechie v intersticiu. V příští hodiny se projevuje reaktivní edém, který podporuje rozvoj nadměrné vnášení postiženého zhidkosti- označený infiltrované rentgenové změny spojené s poklesem PaO2.

Prasknutí průdušnice, průdušek by měla být podezřelá, když rostoucí podkožní emfyzém. Poměrně často pozorováno poškození tracheální o 2,5 cm nad výběžku (80%). Symptomy jsou Tracheobronchiální prasknutí napínací pneumotorax, zvýšení podkožní a mediastinální rozedmu plic, hemoptýza, plicní atelektáza. Následně vytvořené bronchopleurální fistulas.

Prostřednictvím jícnu může být v důsledku uzavřené trauma nebo pronikají hrudníku ran, stejně jako pomocný poškození orgánů rovněž vady. Mezery zřídka vyskytují spontánně (po zvracení), nebo v důsledku patologických změn (zjizvení po popáleninách). Extrémně nebezpečné jícnu ruptury v kombinovaných úrazech, které mají být si všiml v nejbližších hodinách, dni- vedou k fatální mediastinitidy, zánět pohrudnice, pohrudniční empyémem a sepse.

jícnu prasknutí by měla být podezřelá pokaždé při detekci emfyzému v krku, mediastinu, napíná při přístupu vzduchu, a to prostřednictvím specifického pleurální výpotek odvodnění. Velmi důležitá je včasná diagnóza a chirurgie v následujících 6 hodin po zranění, zraněné. Diagnóza je potvrzena X-ray (ve vodě rozpustné kontrastní) - Ezofagoskopie volitelné.

Membránové ruptury vyskytují v kombinaci zranění. Při dopravních nehodách zaznamenaly 3% obětí. Ve většině rozbité levém membránového kopule (95%), protože právo je chráněno v játrech. S rozsáhlými defekty vstupujících hrudní dutinu břišní orgány způsobující stlačení plic, mediastinální posunu snížení žilního krevního toku do srdce.

Pohyb membrány neúčinná a nevedou k ventilaci vzduchu. Malé mezery mají tendenci rozšířit případnému škrcení v sobě břišních orgánů. Gerniatsii (herniace) náchylnější k žaludku, tenkého střeva, omentum, slezině, ledvinách.

Pro zlomeniny hrudníku je zřídka se uchýlili k záchranné operace. V případě vícenásobných zlomenin žeber, hrudní kost ( „drcený“ na hrudi) častěji používat dlouhodobě mechanickou ventilaci v režimu PEEP (vnitřní pnevmostabilizatsiya) s tahem za hrudní kostí. Závažná poranění hrudníku je obvykle doprovázena hemotoraxem. Jeho léčba ve většině případů začíná s instalací pleurální drenáže.

Rychlá evakuace velkých objemů streamovaného krvi může způsobit krvácení pokračuje fatální. To je důvod, proč pacienti s velkým a celkové hemotoraxem podléhají urgentní chirurgii (torakotomie), s výjimkou případů, s přiměřenou reakci na pokračující infuzí transfuzní terapii.

Objektivní kritérium je dynamický průtok krve odvodňování: Izolace 150 ml krve za 1 hodinu a méně uprostřed rozkládání snadné ovládání rentgenový snímek je základem pro konzervativní terapie. Získáno z pleurální dutiny krve to může být použit pro reinfuzi.

pneumotorax

Pneumotorax ve většině případů, je výsledkem malého pronikání vady hrudní stěny. Můžete dočasně uzavřít vazelína oblékání, voskované plátno, těsnících materiálů. Po operaci šití ránu v levém pleurální dutina shirokoprosvetnuyu drenážní trubky (šestý - 7. mezižebří na srednepodmyshechnoy linií).

Napětí pneumotorax - ohrožující komplikace prsních lézí, které vyžadují okamžité uznání a dekompresi. Defekt, se provede jeden nebo dva krátké jehly s širokým vůlí (druhá mezižebří v medioklavikulární linii). Ve druhé fázi se nachází nouzový nastaveny na stejnou anatomického hlediska pleurální drenáže, seek rozkládání světla. Když se utáhnout masivní vzduchové mezery vstupné zřejmé velké průdušky, jícen.

Chirurgická léčba zlomenin průdušnice, průdušek musí předcházet diagnostické bronchoskopie (identifikace míst, délka vady). Okamžité operace jsou předmětem velkými razryvy- vady zabírá alespoň 1/3 obvodu průdušnice, průdušky s minimálním odvzdušněním, obvykle léčit samostoyatelno- v těchto případech jsou omezeny thoracostomy.

Když ruptura jícnu, pronikající do dutiny a vyžaduje urgentní chirurgie aplikátoru primární švy na ráně. Lokalizace vad v horní a střední třetiny jícnu naznačuje, pravou rukou, a v dolní třetině - levostranná torakotomie.

Diagnostikované membrána protrhne, a to zejména v doprovodu gerniatsiey vnitřních orgánů v oblasti defektu, a proto se závažným porušováním vitálních funkcí, které vyžadují neodkladnou chirurgickou léčbu. V případě poškození jiného než život ohrožujícího charakteru, je vhodné nejprve stabilizaci hemodynamiky.

Je však třeba mít na paměti, že zpoždění v ordinaci je spojeno se zvýšeným rizikem uškrcení a perforace prolabirovannyh orgánů. Jak k přednostní horní středové čáry laparotomii, jak vyžaduje pro prověřování a vymáhání intaktních nitrobřišní orgánů. Transplevralny přístup použitý pro detekci chronické nespojitosti (intrapleurální adheze šev) se současným poraněním hrudníku vnitřních orgánů.

Je-li razvivshemsya pneumotorax operace je uvedeno v případě pronikajících vad a uzavřené poranění zahrnují intenzivní vnitřní krvácení, masivní odvzdušnění. Rozsah chirurga činnosti je poměrně významná - od vrstva šití malých defektů na širokou thorakotomie. Ve všech případech, zásah končí instalací „nižší“ odvodnění velkého průměru (1,5 cm).

Známky napětí pneumotorax (podkožní emfyzém, atd), - do kontraindikaci kategorické ventilátoru až do pleurální drenážní polosti- jinak při pozitivním tlaku ventilátoru se rychle vést ke kritické studia intrapleurální kompresi a srdeční zástavě. Při podkožní emfyzém zabránilo inhalaci oxidu dusného.

V zranění zhmoždění edematózní zánět plic fáze se může shodovat s aktivní infuzní terapie. Postupně snižuje pružnost plicního parenchymu (zvýšení pohodlí testu), hodnoty PaO2 snížil. V takových případech je možné vidět v režimu ventilátoru PEEP při současném omezení objemu infuzí. Složení infuzní terapie pacienta nezáleží.

Oddělená intubace často nutné, když vzdáleně umístěné nespojitosti jedním z hlavních průdušek. V případě umístění poškození proximálního (Karina, trachea) prospěch z jednoho lumen trubice. Je třeba mít na paměti, že větrání při vstřikování vzduchu se koná pod přetlakem, malé mezery mohou zvětšovat.

V souvislosti s tímto aspirace jsme oprávněni plně podporují spontánní dýchání pacientů, snížit větrací otvor. Porušení celistvosti průdušnice, průdušek, často doprovázen poškození velkých cév hrudní dutiny. Proto je likvidace anesteziolog musí být sterilní trubky pro intubaci skrze otevřenou hrudní dutiny v průběhu zásahu, jak je požadováno pro chirurgickou opravu defektů.

Když operace na jícnu, aby se zabránilo zavedení do dutiny sond a senzorů. Když operace pro poranění membrány je nutné během operace dekomprese žaludku, což může výrazně zlepšit hemodynamiku a plicní ventilace podmínky.

Naléhavá lékaře pro zranění a hrudní zranění jsou nejcennější při průchodu rány (9% letalita), jsou méně účinné v srdeční poranění (úmrtnosti 38%), a kombinovaný uzavřené hrudníku a břicha poranění (úmrtnost 96%) [Ruhland D., Benumof J., 1987].

V posledních letech se srdeční jevy ran se svou možností tamponádě pericardiocentesis doporučuje Larry (punkce pod hrudní kostí) nebo Morfanu (parasternální linky na pátém mezižebří) pro dočasné zlepšení hemodynamiky a získává čas na metodickou přípravu na anestezie, chirurgie. Nicméně stále existuje mnoho příznivců naléhavého začátku torakotomie.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné