Hemotoraxem při poranění hrudníku

Video: thorakoskopický odstraňování sražené hemotoraxem (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

Pod tímto názvem by mělo být chápáno hromadění krve v pohrudniční dutiny. Krvácející cévy mohou být zdrojem plic, srdce a velkých cév rány, rány sosudov- hrudní stěny (mezižeberní tepny a vnitřní hrudní). Rány srdce a velkých cév tvoří zvláštní část hrudníku zranění, takže pokud jde o konvenční rány hemotoraxem, poškození plic znamenalo nebo temenní plavidel.

Krvácení z plicního parenchymu má tendenci k self-stop (kromě kořenové a velkých cév kořenové zóně). Masivní hemotoraxem s pokračující krvácení se často vyskytuje při hojení parietální tepen, které, i přes jejich relativně malé velikosti, zde zůstává vysoký tlak, a jejich umístění v tkáních tuhé mezižebří nepřispívá zastavení spontánní krvácení.

Krev, která proudila do pleurální dutiny, prochází zvláštní působení dvou faktorů: defibrinirovaniyu a fibrinolýzy. Fibrnnoliz spojena s konkrétní akci endotheliálních pleury, který zpomaluje srážení krve, a sraženina vytvoří částečně „nasadit“ (fibrinolýzu) jako mrtvého krve.

Kontinuálně se pohybující světla míchá krev, což způsobuje mechanické ztráty defibrnnirovanie a fibrin. Vzhledem k této masivní hemotoraxem když zjistíme zároveň přítomnost kapalné nesrážlivé krve a velkých želatinových sraženin. Je třeba poznamenat, že rozsáhlá destrukce plicní tkáně a pleurálním hemotoraxu sráží rychleji.

Krev proudily do pleurální dutiny, což způsobuje podráždění aseptické serózní krytu, který je zodpovědný za to výron každou hodinu krve pobyt v pleurální dutině dochází k ředění jeho serózní exsudátu se obvykle nazývá serogemotoraksom. Navzdory fibrinolytická aktivita v krvi proudily pohrudniční dutiny prodloužena ji tam zůstat a zejména přítomnost nepohlcuje sraženin, které vedou k trvalé formaci atelektáza a masivních pleurálních překryvy, jako je pas parietální a viscerální pleury na

Na pohrudnice fibrinózní překrytí dosáhnout, zpravidla silnější než splanchnickou v tomto ohledu starého pohledu na dlouhou dobu ovládala myšlení lékařů, že hemotoraxu néjedny údery na dotek, zatímco on Russ ik- vlastní, byl nepravidelná tělesa zívá pohrudniční ex sudat vede k nevratným změnám v podobě tzv fibrothorax zkušeností domácích patologů (Vail, Dahl), což má za následek velké vlastenecké války, silně potvrdil tuto pozici

Hemotoraxem mohou mít různou velikost malé - v buněčném-diaframalnogo sine sredniy- na úroveň IV předního okraje (úhlu lopatky zpět), vysoká - až žebru úroveň II (skóre přední) a přítomnost celkových spojů může encysted hemotoraxem. V závislosti na lokalizaci následujících typů encysted povrchu hemotoraxem stěny (Obrázek 69) a vrcholu, paramediastitsalny, epiphrenic (bazální) a interlobárních. Je zajímavé poznamenat, že v tomto procesu rassas Bani (nezávislý nebo po vpichu) hemotoraxem má tendenci posunout směrem nahoru ( „zavěšený hemotoraxem“), což je zřejmě způsobeno neperforované hrany-phrenic sinu.

Obr. 69. Osumkovanny nástěnná hemotoraxu slepou ránu

Klinické příznaky hemotoraxem zcela zřetelně. Samotná skutečnost, že prsní penetrační trauma je důvodné podezření, přítomnost masivní hemotoraxem hemotoraxem Když vyznačuje světlou pletí, rychlé povrchové dýchání, s výrazným posunem srdce - cyanóza, krevní tlak v nepřítomnosti masivní ztráty krve je normální nebo mírně zvýšené tep rychlý a intenzivní.

S pokračujícím intrapleurálním krvácení objeví příznaky akutní ztráty krve daty perkussii- přítomnosti všedností, posouvání hranic srdce v opačném směru a oslabení respirační zní na poslech, oslabený hlas drozhaniya- potvrzení diagnózy.

Rentgenové vyšetření je velmi důležité, protože je třeba si uvědomit, že umožňuje detekovat přítomnost krve v pleurální dutině, nebo kapaliny, pouze pokud jejich shluky v množství ne méně než 100-200 ml Pokud je pleurální dutina je pouze kapalina bez přístupu vzduchu, typický vzor penologicheski dané lokalitě exsudát na předpětí (Demuazo linky), v případě, že krev je společně - vzduch (gemonievmotoraks), že střelné rány významně častěji dochází, potom - v horizontální rovině, v rozmezí schegosya při změně polohy těla (obr 70) prezenční rentgenová diagnostika velikosti a umístění hemotoraxem je mimořádně důležitá, protože umožňuje minimální chyba, aby konečné diagnostické a léčebné postupy zároveň - pleurální vpichu.

Obr. 70. Left-hemo a pneumotorax

První otázka, která vyvstává před lékaře pomáhající postaradavshemu s hemotoraxem - ať intrapleurální krvácení pokračuje nebo se zastaví. Celkový stav pacienta, hemodynamické parametry (srdeční frekvence, arteriální a žilní tlak, krevní objem) může odpovědět na tuto otázku ne úplně a někdy pozdě. S cílem usnadnit řešení tohoto problému doporučujeme sérii jednoduchých testů.

Ochutnat Ruvilua-Gregoire. Malé množství krve odsáto z pleurální dutiny se vlije do suché zkumavce. Rychlé srážení krve ukazuje pokračování krvácení, nesvertyvanie - svědčí o jeho ukončení.

Ochutnat N. Petrova. Pleurální obsah čerpané do zkumavky, zředí 4-5 krát destilovanou vodou a protřepe. Neinfikované krev Hemolyzované poskytuje transparentní prostředí během infekce - médium se zakalí.

Ochutnat FA Efendiyev. o něco více informací než výše uvedených se liší. Je to takto. Současně, krev je odebrána z pleurální dutiny a z loketní žíly v množství 4,3 ml a hematokritu stanovena a pleurálního obsahu v periferní krvi. Vyšetřovat hemoglobin, červené krevní buňky a bílé složení krve v obou prostředích, přijatá data jsou mapována nízký hematokrit, prudký pokles hemoglobinu a červených krvinek v pleurální výpotek ve srovnání s periferní krvi označení jeho ředěním serózní tekutiny (serogemotoraks). Spolu s tímto zvýšením počtu bílých krvinek a bílé formule krvi posunu v pohrudniční punktátu ukazují nástup hnisavý proces v pohrudnice.

Při provádění výběru místa vpichu pleurální proražení hrudní stěny by měla být diktována přesné velikosti a topografie studie hemotoraxem. Defekt se provádí v místním znecitlivění poměrně tlusté jehly, a že je třeba zachovat úplnou těsnost. Styku se vzduchem, je nežádoucí, protože gemopnevmotoraks absorbován horší než hemotoraxem navíc přítomnost vzduchu v pleurální dutině snižuje odolnost vůči infekci pohrudnice. Podle dannym Great Otechestvennoy válečné čisté gemotoraks abscesy na 8,4%, a v přítomnosti vzduchu - až 17%.

Hemotoraxem ve způsobu léčby volby je včasné a úplné aspirace pleurálního obsahu se zavedením širokospektrá antibiotika vnutriplevralno. Před Velké vlastenecké války, otázkou stále byla diskutována, protože mnoho lékařů následovat konzervativní postoj, věřit, že hemotoraxem je biologický „pečeť“ pomůže zastavit krvácení do plic a propíchnutí - nejsou bezpečné, protože o možnosti sekundárního krvácení a infekce v pohrudnice.

V současné době jsou výhody časné a úplné aspirací pohrudniční obsahu není pochyb. Mnoho zahraničních chirurgů, zejména v USA, na základě zkušeností získaných během války ve Vietnamu a Koreji, je široce obhajoval brzy thoracostomy pomocí silných (№ 28-36) (obr. 71) trubky, které přispívají k celkovému uvolnění pohrudniční dutiny a to nejen z kapalného obsahu, které si ze sraženin.

Obr. 71. Odpadní potrubí, protahován houbou.

Kromě toho, drenáž pleurální dutiny umožňuje ovládání probíhající krvácení a počet a povahu vyvinul v průběhu času, aby pleurální výpotek náznaky torakotomie k zastavení krvácení. Early aspirace eliminuje plicní atelektázu, brání rozvoji infekce, a to jak v ráně, a Pa ‚zdravé‘ strana.

Indikace pro torakotomie s hemotoraxem by měly být omezeny. Dokonce i celková hemotoraxem není indikací k mimořádné události jeho provádění. Pouze opětovné hromaděním krve po aspiraci nebo výběru odvodnění pomocí 500-600 ml krve po dobu 2-3 hodin může sloužit jako indikace pro široké otevření pleurální dutiny a hledá zdroj krvácení (medsb, SKHPPG).

Je třeba připomenout, že častou příčinou krvácení k poškození žaludeční stěny cév, není snadné. Když, je lobektomie někdy je zobrazeno segmentové resekce značná tlačenice plicní tkáň. Přirozeně musí být operace tohoto rozsahu přes anestezie a resuscitace (endotracheální anestezii, infuzní terapie, korekce metabolických poruch a podobně. D.).

orli skalní

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné