Anestezie během operace na horních a dolních končetin

Všechny končetiny po celém jsou skvělý nástroj pro obrovské množství operací v měkkých tkání a kostí v lokální anestezii. Zde futlyarnoy budování našel tak běžné, že jeho použití k výrobě anestezie je poměrně jednoduché a přirozené těla.

Je pouze nutné mít na paměti, že při infiltrační svalové a vazivového pouzdra roztok myje pouze hluboko ležící nervové kmeny, které poskytují podněty bolesti z hluboce nacházejících tkání (periostu, kostní dřeně, apod. D.). Tyto nervové kmeny jsou obvykle blokovány v jejich případě proksimalmee umístit navrhovaný řez. Pro znecitlivění kůže podle potřeby, kromě hlubokého nervu (také vzhledem k odvětví a na kůži), blokovat ty nervové kmeny, které sahají do podkožní tkáně (nn. Cutanei). To může být provedeno buď v místě navrhovaného řezu (injekcí do podkoží podél řezu) nebo jako více místa chirurgického zákroku přes proximální kruhové infiltrace podkožní tukové vrstvy. Pokud ano, kdo v určité míře futlyarnoy produkují anestezie a na stejné úrovni nebo mírně pod, aby kruhový podkožní injekce, pak dostaneme blokádu jak kůže a hlubokých nervů, a dokonce i sympatických nervů, které jdou do adventicie sosudov- t. j. budeme mít skutečný „průřez anestezie“, ale provádí způsobem futlyarnoy blokády bez dalších injekcí (viz. níže).

rameno. Zde futlyarnoy blokáda provádí dvěma výstřely - přední a zadní - s cílem zaplnit přední a zadní lůžko ramenních svalů (obrázek 1). Bodné potřebu prostřednictvím předem vyrobené uzlíku kůží přímo do kosti, samozřejmě, jí neublížil, ale jen lehce dotkl až dotykových vjemů k pevné látce. Injekce jsou vyrobeny od nervově-cévního svazku, takže tento postup je naprosto bezpečná. Přední injekce se obvykle provádí, zatímco v poloze na zádech horní končetiny přes biceps (obr 2) a zadní - přes tloušťku triceps svalu (obr.3). Roztok se zavede pomalu, kontinuálně zahájil ostorozhno- tekutiny pohybu jehly. Tato technika zajišťuje kompletní bezbolestný postup.

Po provedení anestezie futlyarnoy dodatečné anestezii kůže v místě navrhovaného řezu.

předloktí. Obě kosti předloktí jsou uspána vyplněním přední a zadní nádoby předloktí svaly. Které mají dvě kožní uzlík s volar a hřbetní straně vyrábět hlubokou řešení subgaleal infuzní podle stejných krátkých trnů 2 gram stříkačky však uzliny byly provedeny v kůži. To je postačující k tomu, aby opotřebení 10g injekční stříkačky a je do hloubky řešení. Když se injekční stříkačka vyprázdní, odstraní se z jehly, která zůstává na stejné meste- stříkačky náplně a vytažením jehly. Na každé straně, a tak zaveden 100-120 cm³- řešení.

Na palmární straně svalové vagíny má složitější strukturu než tylnoy- podávány ve formě roztoku, je nutné do několika vrstev tkáně, jako jsou například jehly ponořením. Kromě toho se doporučuje, aby se třetí bodovou radiální bok na poloměru a vstoupit do dalšího 40-50 cm roztoku pro lepší blokády povrchní větve radiálního nervu.

To futlyarnoy anestézie může být použit v uzavřených poranění kostey- Je zcela postačující pro přemístění úlomky kostí u zlomenin kostí předloktí. Vystavit kosti předloktí, měli bychom ho používat pouze jako základ, ke kterému je připojena kůže a podkožního vaziva anestezii přes další části a subgaleal infiltraci v průběhu té či oné kost, nad i pod operačním poli.

štětec. Anestezie pro chirurgii ruky, zvláště při zánětlivých procesech, a to i na základě futlyarnoy blokády předloktí na dně jeho oddělení. Dva site subgaleal injekce (volar a hřbetní) jsou naplněny přední i zadní zásuvky na předloktí svaly 5-6 cm nad zápěstím zaniknout. Pak následuje obvyklý anestetické linii řezu. V závažných případech se futlyarnoy anestezie předloktí spojuje hlubokou infiltraci pojivové tkáně prostorů křovím dvě injekce v jejím vřetenní a loketní straně, proniká záprstních kostí. Řešení Vsprysnuty do kostí mírně zvedá všechny měkké tkáně. Nicméně, a na tomto základě, kožní anestezie podél linie řezu musí být samostatně.

kartáč prsty. Anestezie při operacích na prstech ruky je rozšířen v praxi, a je obvykle provádí Oberst. Popsat, nebudeme, protože je dobře známo.

Někdy poté, co pozoroval komplikace charakteru typické pro trofických poruch (až do a včetně nekrózy) a pooperační bolesti. Domníváme se, že vznik těchto poruch lze vysvětlit silnou stimulaci nervů, které se mohou objevit jako použitím náhodně nesmířilo roztok (koncentrovaný, s vysokým obsahem adrenalinu a tak dále.), Stejně jako z distenze malými ohebnými tkanin.

Chcete-li zajistit sami o těchto komplikací, doporučujeme několik odchýlit se od Oberst technik a anestezie začít s prstem píchnutí nejtenčí jehlu mezi prsty záhybů. Zde tkanina je pružná natolik, kokote méně bolestivé. Z tohoto důvodu je vhodné, aby se impregnační prst základní řešení, a pokud je to nutné, udržovat ji ve směru nehtové falangy. Zde, v tvrdohlavý tkáni, musíme se spoléhat na rozšiřování řešení než k přímému její průběh, a proto je nutné temporizing před začátkem narkózy.

Přednosti naší metody - menší bolest injekce, kompletní zárukou proti menších komplikací a pooperační bolesti.

stehno. Nesoucí futlyarnoy anestezii kyčlí je dobře vidět z obr. 4. zachycující průřezu čerpacích jímek stehna jednu injekci vyrobený jinde na kost. Řešení koupání kost, a zde se nachází pod známým tlakem, dále proniknout do volné tkáně septa, a držitelé druhého řádu blokuje nervy příslušných kostí sekcí. Vzhledem k tomu je tento anestetizují relativně zachovalé citlivost tkání zbývající stehenní kosti. Pro manipulaci krve na stehenní kosti bude potřeba provést pouze obvyklý infiltraci tkáně řezné linie tak, aby vypnutí citlivosti kůže.

Pro nekrovavyh stejným postupem (redukcí kostí u zlomenin otevřený uzavřený stehenní) natolik, aby jednu injekci až m. quadriceps femoris (viz obr. 5) nad místě poranění, následované naplněním velkého počtu vazivového pouzdra slabý novokain řešení. V závislosti na konečném objemu by vyžadovalo 200-300 cm řešení.

Když je operace se děje kolem velkých měkkých tkání a kostí, zatímco anestézie je obtížné získat v jednom záběru. V takových případech, plnicí kryty z dvěma body (viz výše a níže s ohledem na stávající krbu porazheniya- možné v intaktních tkáních (obr. 6). Zde máme na mysli vytvořit změněnou oblast kosti denervace z přežívajících částí daném případě ,

Tato technika umožňuje provádět bezbolestný zákrok v výchoz stehenní kosti přes pro různé indikace.

Anestezie během operace kolenního kloubu je založen obecně na výše uvedené printsipe- však některé další podrobnosti by měly být uvedeny samostatně. joint analgezie je vyráběna na základě předběžného blokády kyčle ve spodní části jeho oddělení. Dva výstřely - front (Obrázek 5.), dosahující až na kost, a zpět (obr 7) Subgaleal, mírně stoupá až na kost, a dláždí cestu pro řešení palubní desky v zadní stehenní kosti. - umožňuje vypnout všechny hluboké stehenní nerv. Následně proniknout hluboko ležící kůží a tkání zamýšleného čáry řezu. Pro dvě injekce futlyarnoy, kdy je zapotřebí anestezii na této úrovni 350 až 400 ml roztoku.

Cévní chirurgie a stehenní nervy provádí v místním znecitlivění se liší v závislosti na úkolu, který se nachází v jednotlivých případech. V případě, že problém je složitý a v průběhu chirurgického zákroku může být nutné jít daleko za umístění neurovaskulárního svazku (například při velkém aneurysma nebo pulzující hematom), operace je nasazen na spodní části končetiny předchozího futlyarnoy blokády po jedné nebo dvou injekcích, v závislosti na případu charakteru : blokáda by měla být nad patologické prostoru procesu. Pak následuje, jako obvykle, infiltrace kůže a hluboko ležící tkáně určené linii řezu.

Jsou-li provozovány více jednoduchý případ, pak namočení kůže a podkožní tkáně na místě navrhovaného řezu, vystavením aponeurózou a poslat ji pod přísnou roztoku plíživé infiltrace v závislosti na úseku, na kterém je žádoucí vystavit uvedených těles. Přes palubní desky je vyrobena jednu nebo dvě injekce. Před a nervu s následnou aplikací švu, je nutné provést 2-gram endoneurial stříkačky injekčního roztoku.

holeň. Těsná infiltrace svalů pochvy holeně předních a zadních záběrů z expozice činí provoz holenní kosti zcela bezbolestné. Na flexe straně zde, stejně jako na předloktí, je doporučeno postupně aplikovat ponořením jehlu.

Vystavit lýtkové kosti, kromě předních a zadních záběrů, chcete, aby se další injekce kontejner extensor a lýtkového svalu, protože lýtková se skrývá hluboko do svalů poli. K tomuto účelu zde 75-100 cm roztoku injekce na boční straně lýtkové kosti a injekcí.

Anestezie nohy a její prsty. Více či méně velký chirurgický výkon na nohou jsou vyrobeny z předem futlyarnoy blokády spodní paličky kartou a následnou impregnaci práci v terénu.

toe anestetikum, stejně jako prsty a štětce.

amputace. Obecná pravidla pro anestezie amputací končetin jsou. Po škrtidlo, mírně nad navrhovaným naříznutí kůže, kůží pro hluboké subgaleal injekce (kde sval muset projít cutem). Obvykle jsou vyrobeny ze dvou nebo tří bodů (viz obr. 2, 3, 5 a 7), plánované malé kůže zhelvachkami v takových místech končetiny, kde se produkt skrz hluboké píchnutí není ohrožen být navinut na cestě jehelních velkých cév a nervů. Na rameni a stehna na kostní jehla. Zde, v hloubce, injekcí a každého roztoku byla zavedena pod tlakem až do maxima v tomto okamžiku asi otok. Roztok vsakuje pod aponeurózou končetiny všechny tkáně, při všech projíždějících intermuscular prostorů a pronikají, tedy případů druhého řádu, pokud splňuje končetin nervy dané úrovně.

Obr. 4 ukazuje, jak řešení, naplnění vaku nejblíže ke kosti, je vytlačován z ní v intermuscular septa. Z tato částka musí být jasné základní idea futlyarnoy anestezie - nervový blok před tím, než se napustí roztokem innervated varhany a.

Za těchto podmínek není třeba infiltrovat končetinu velkého počtu injekcí, jako je tomu v běžnou technikou "anestezie průřezu končetiny" (Koenig, Shaak et al.). Tak zde futlyarnoy blokáda končetiny představuje jak v zásadě i metodicky velmi zvláštní příjem. V případě, že je ve srovnání s dvou známých návrhů, z nichž jedna (PAR), spojené s hledáním specifických jehel nervy na různých úrovních končetin, a druhý - s více injekcemi měkkých tkání za účelem impregnace (. Kenig, Shaak, atd), a pak si myslíme , je zřejmé, že náš návrh je jednoduché a praktické.

Hloubkovou impregnací končetina futlyarnoy anestezie výhodnější použít velké injekční stříkačky (10 cm). Opakovaně plnitelný injekční stříkačky je umístěn na jehly vložené do tkáně, pokud úkol „těsný“ průměr hluboko infiltrace končetina je dokončena.

Po tomto byste měli provést zablokování citlivosti kůže, (protože s nadstandardní citlivé nervy kůže a podkožního vaziva jsou drsné. Velké nervové kmeny před překročením anestetikum samotné (endoneurial injekce).

Dále záleží na tom, jakou metodu má provést amputaci.

Pokud je kruhový metoda potřebná k výrobě „kruhový namáčení kůže a podkožní tkáně mírně pod vyrobený za hluboké anestézie injekce v místě zamýšleného řezu, a to takovým způsobem, že po pitvě a dále snižovat řez došlo na okraji snížit kůži (obr. 8-a) a prochází oblastí úzkého hlubokého infiltraci nebo mírně pod ní.

Ti, kteří nezvládli dosud plně spotřebiče „těsný“ tkáňovou infiltraci, konzultovat, poprvé před preparací svalů přidat nějaké další řešení pod palubní deskou (obr. 8-b).

Za anestézie při amputaci není nutné infiltrovat tloušťku kůže ( „citrónové kůry“), který bere čas. Mezitím se tak krátkém provozu amputace, nemá čas k povolení je znecitlivění kůže, který se získá, když se podkožní tkáně infiltraci a je obvykle držen tak dlouho, aby stejné, v některých případech, po amputaci kožních stehů nepřekrývají. Proto se v těchto případech, je kůže anestezie vyrábíme následujícím způsobem: dlouhou tenkou jehlu 10 grammavogo stříkačku vstřikován do podkožní tkáně přes předem uloženého oddělené kůže zhelvachok a veden pod kůži ve směru jejího zamýšleného řezu. Jehla se snaží dát pozici blízko k povrchu kůže. S takovou infiltraci tkání subkutánní mnoho anestézii a roztokem kůže.

Pitva svaly stehenní amputaci produkovat lepší postupně se snaží odhalit sedacího nervu v zadních částech úseku a před tím, než je řez, zvládnout to endoneurial.

Je-li operace provedena metodou patchwork je futlyarnoy anestezie je o něco vyšší, než je základní určena klapkou v napjatém subgaleal infiltrace celou šířku ramene (subgaleal infiltrace se provádí stejným způsobem, jak bylo právě popsáno pro kruhové amputace) - pak se kůže a podkožní tkáně anestézie jako obvykle, na zamýšleném čáry řezu. Po kontrakci kůži na bázi klapky na obou stranách opět vyrobena subgaleal injekce na posílení hluboké anestezii. A konečně, měkkých tkání štěpy jsou řezané.

Na různých úrovních v horních a dolních končetin je požadováno jiné množství anestetika řešení: je to větší, čím vyšší je amputace provádí. Zejména mnoho řešení vyžaduje vysokou amputaci (350-500 cm). Ale toto množství roztoku je v tkáních jen 5-10 minut - doba, za kterou se kruhový namáčení kůže a podkožní tkáně. Po tkáňové léze vytváří podstatnou část roztoku se vylévá. Tak, někteří z našich technik anestézie, a to z různých oddělení lidského těla, snadno se přenáší a může být snadno asimilovány.

Vishnevsky AA

Poznámky vojenské operaci

Sdílet na sociálních sítích: