Napomáhání při fázích lékařskou evakuaci páteře a poranění míchy

Na bojišti. Zraněn s poraněním míchy a míchy se zobrazí následující služby: hemostáze tlakový obvaz, použití ochranných náplastí, které spravují analgetika (na rány krční páteře podání morfin nemožné, protože se stlačuje dýchání) a pečlivé odstranění raněných na nosítkách s polstrovaným štítu v poloze na zádech nebo na břiše s pravidly brání posunutí páteře (obr. 93). Evakuaci zraněných z poranění páteře je lepší provádět letecké dopravy nebo sanitku.

Obr. 93. páteře Imobilizace improvizované prostředky

Prapor zdravotní středisko. Řídicí průzkum dříve uložené praporu lékařské centrum. Kontrolní vyšetření dříve položený obvazy, lepší imobilizaci (pro zlomenin krční páteře nebo použití límce žebřík pneumatiky Schantz) podávání srdeční a respirační analeptika.

Plukovní po pomoci. Kromě monitorování činnosti dříve provedené, může být v rozporu s tracheotomy dýchání, katetrizace močového měchýře, správa antibiotiokv (nejlépe širokospektrální) a tetanový toxoid, nahrazovat improvizovaný imobilizaci na personál a zařízení (stínění).

Lékařsko-sanitární prapor. Ve fázi kvalifikovanou lékařskou pomoc (medsb, omo) zraněných s poranění páteře a míchy jsou zachovány pouze pro poskytování operační pomoci pro zdraví (zastavení probíhající vnější nebo vnitřní krvácení v kombinaci zranění, laminektomii se syndromem zvýšení stlačení míchy hematomu a hojné CSF).

Představené širokospektrá antibiotika, která procházejí přes hematoencefalickou bariéru (kanamitsip na 1 s, před monomitsin 250 -300000. U.) a katetrizace močového měchýře se v případě potřeby provádí. Ovlivněna především jsou evakuovány s příznaky onemocnění míchy.

Specializovaná Surgical Hospital. Když střelná poranění páteře a míchy po podrobném neurologické a RTG vyšetření se provádí čištění rány střelné rány, který zahrnuje laminektomii. Indikace pro laminektomii pronikají poranění páteře s kompresí páteře kostních fragmentů, hematom, zbytky vazivového aparátu nebo padlého meziobratlové ploténky a cizích těles, stejně jako hojné liquorrhea.

Klinické nebo radiologické známky toho, že příčný poranění míchy, aby velmi běžné označení pro laminektomii. Když non-pronikavé rány je zobrazeno spinální laminektomie pouze tehdy, pokud komprese míchy nebo epidurální hematom akutní edém.

Při nepenetrační rány, jakož i v uzavřených poranění páteře s neurologickými poruchami, `Taminektomin musí předcházet studijní průchodnosti mozkomíšního prostorů tekutin. K provedení této liquorodynamic vzorek roztoku a, pokud detekovaný blok - airmyelography (zavedení vzduchu do subarachnoidálního prostoru, následně X-ray), tak, aby se přesně nastavit úroveň bloku (SKHPPG).

Blok mozkomíšního prostorů tekutin, narušuje běžný provoz s alkoholem, je často mnohem vyšší prostoru poranění. V takových případech dekompresivní laminektomie míšní místě poranění nedává požadované výsledky, protože není eliminován louh prostoru jednotky.

Po určení výše neurologických poruch, liquorodynamic vzorky a porovnání rentgenových dat s umístění rány otvorů a laminektomii. Aby to bylo lepší v časných stádiích - v prvních třech dnech po úrazu. Řez je veden podél linie trnových procesů průmětu poškozené obratle nebo nad místo, určené pro stlačení míchy. Skeletization trnové procesy by mělo být provedeno velmi opatrně, aby nedošlo k poškození fragmenty klik míchy. Skusyvanie oblouky a příčných výběžků také produkují pečlivě a ekonomicky (obr. 94).

Laminektomie Obecně by měla být omezena, pokud je to možné, bez nadměrného odstranění chrámů úplně. To bude udržovat stabilitu páteře a zabránit sekundární posunutí. Eliminovat stlačení míchy, odstranění cizích těles, úlomky kostí, kousky vazivového aparátu a uložených kotoučů, ale mělo by nesnaží odstranit cizí tělesa a úlomky kostí, které nezpůsobují kompresi mozku.

Obr. 94. Schematické znázornění laminektomie chirurgie.

Rozhlédne dura. Není-li k poškození, bude zahájeno pouze v případech, kdy je prostor definovaných v nadobolochenom hematomu bloku nebo prostoru CSF. Po operaci, dura mater byla přišita pevně. Neber si to ušít jen tehdy, když jasné známky vyvíjet infekce nebo zvýšení míšní edém kvůli riziku stlačení ní. V takových případech byste měli vždy zkontrolovat dekompresní laminektomie průsečík zub podobný vazy pas segmentu nad N pod sedadlem míchy pitvu, aby byl zajištěn dostatek dekompresi. svalové zranění pečlivě sešita, aby se zabránilo mozkomíšní mok.

U kombinovaných poranění v první řadě vyrobeny operaci na hrudi a břicha orgánů, teprve pracují na páteři.

Při zlomeniny, dislokace bez známek úplné poranění míchy laminektomii by měla končit stabilizace páteře drát z titanu, pro pevné nad a pod podkladových intaktních trnových nebo příčnými procesy.

Léčbě pacientů s poškozením páteře a míchy je stále složitá a nedostatečně řešený problém. Prevence infekčních komplikací, pokud existují vážné neurologické a neurotrofické poruchy je velmi obtížné. Prevence infekce mozkomíšního prostorů tekutin by měly věnovat více pozornosti.

Za tímto účelem by kromě parenterální podání penicilinu, streptomycinu, a to od prvního dne ve specializovaném zdravotnickém zařízení vstoupit endolyumbalno kanamycin na 150 tisíc. U. nebo monomitsin až 75 tis. kusů. Je třeba mít na paměti, že penicilin používá pro parenterální podání endolyumbalno nelze použít, protože v tomto případě způsobuje záchvaty.

Meningoencefalitida, rostoucí brzy a uroinfektsiya proleženiny často určit výsledek léčby pacientů s těžkou poruchou funkce míchy. Suprapubická fistule, pravidelné nebo trvalé katetrizaci močového měchýře s následným zavedením ji do různých antiseptické řešení nemusí vždy zabránit infekci vzestupné močových cest.

Jiné metody do Čt Přijala tři hlavní metody dezinfekci močových cest:
1) periodické katetrizace močového měchýře (až 6 krát za den), s následným promytím a zavádění do ní antibiotik;
2) odvodnění měchýře Monroe (Obrázek 95) .;

Obrázek 95. Odvodnění močového měchýře Monroe.

3) suprapubický cystostomie zavlažování močového měchýře až 3 krát denně antibiotika.

Všechny postupy spojené s vyprazdňování močového měchýře, musí být prováděn sterilně a pokračovat ve vývoji páteře automatismus s nevratnému poškození míchy. To je časově náročný podnik, který vyžaduje čas a fitness personálu, péče o tyto oběti. Péče závisí na prevenci proleženin, které jsou trofické poruchy vyvíjet velmi rychle. Pouze dobrá péče o pleť, masáž, odření alkohol, časté otáčení raněných může zabránit rozvoji dekubitů.

Navíc operační léčba zranění páteře běžně používané reklinatsionnye válce (viz obr. 96) je uzavřen nad a pod poškozené obratle, a třmeny pro parietálních pahorky.

Obr. 96. Správná poloha pacienta, kdy zlomil těla obratle

Všechny oběti byly v rozporu míchy vyžadují dlouhodobou specializovanou léčbu. Je proto vhodné po nouzovém neurochirurgickou péči ve specializovaném nemocnici je evakuovat do týlu, ve speciálních rehabilitačních centrech.

orli skalní

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné