-Li bolest v zádech při subdurální, epidurální hematom a absces

Spinální subdurální a epidurální hematom

Subdurolnaya spinální nebo epidurální hematom - sbírka krve v subdurální nebo epidurální prostor, který může způsobit kompresi míchy.

Spinální subdurální nebo epidurální hematom (obvykle v hrudní nebo bederní oblasti) je vzácné, ale mohou vzniknout po úrazech páteře, antikoagulační nebo trombolytické terapii, nebo u pacientů s hemoragickou sklonem, po lumbální punkce.

Symptomatologie začíná s místním nebo kořenové bolesti a něhy na poklep, obvykle vyslovován. Se může vyvinout komprese kompresi míchy v bederní páteřního kanálu může způsobit stlačení cauda equina kořeny a obrna dolních končetin. Neurologický deficit postupuje od minut až hodin.

Spinální epidurální hematom, subdurální, nebo může být podezření u pacientů s akutním netraumatického kompresi míchy nebo nevysvětlené akutní parézou dolních končetin, a to zejména v přítomnosti možných důvodů (např., Trauma, hemoragická diatéza).

Diagnostika - MRI, ale pokud MRI není možné, to drželo myelografii navíc CT. Léčba - urgentní chirurgická drenáž. Pacienti užívající kumarinového warfarin), by se mělo dostat vitamin K 2,5-10 mg podkožně, čerstvé zmrazená plazma, a pokud je to nutné normalizovat MHO. Pacienti s trombocytopenií je znázorněno transfuzí krevních destiček.

Spinální subdurální a epidurální absces

Spinální subdurální a epidurální absces - akumulace hnisu v subdurální nebo epidurální prostor, který způsobuje mechanické kompresi mícha.

Spinální subdurální a epidurální absces obvykle dochází v dutině hrudní a bederní oblastí. Obvykle můžete identifikovat ohnisko infekce. To může být v určité vzdálenosti (například endokarditida, furunkl, zubní absces) nebo přilehlém (např spinální osteomyelitida, proleženin, retroperitoneální abscesu). Může dojít spontánně šíří hematogenically, často výsledek infekce močových cest, které se šíří do epidurálního prostoru přes Batson plexus.

Nejčastěji se vyskytuje po epidurální absces instrumentální dopadem na míše, včetně chirurgie a epidurální nervové blokády. V literatuře se uvádí, že zavedení steroidů do epidurálního prostoru má za následek snížení imunity a zvýšený výskyt epidurální abscesy. Přes teoretické pravděpodobnosti, statistiky (vzhledem k tomu, že tisíce epidurální injekcí jsou prováděny každý den ve Spojených státech), nechte to na stanovisku.

Přibližně 1/3 času, nelze stanovit příčinu. Nejběžnější spinální subdurální a epidurální absces způsobené Staphylococcus aureus, následuje E. coli a smíšené anaerobní flóru. Vzácně může být příčinou tuberkulóza hrudní abscesu (Pott choroba). To se může objevit v kterékoli části páteře a lebky.

Symptomy začínají místní nebo kořenové bolesti, bolesti zad, bolesti se bicí, která se postupně dal výraznější horečky obvykle přítomný může vyvinout stlačení míchy, kořeny cauda equina, což obrna dolních končetin (syndrom cauda equina). Neurologické deficity mohou postupovat po hodinách a dnech.

Low-grade horečka a celkové příznaky jako malátnost a nechutenství, s progresí do těžké sepse s čísly vysoká horečka, zimnice a tuhost. V tomto okamžiku má pacient motor, senzorický deficit, známky poškození močového měchýře a střev v důsledku stlačení nervů. S šíření abscesu dochází oběhové poruchy míšní léze, která vede k ischemii a pokud se neléčí - k infarktu a nevratné neurologického deficitu.

Diagnóza klinicky potvrzena bolesti zad, rostoucí v poloze na zádech, parézy nohy, dysfunkce konečníku a močového měchýře, a to zejména v kombinaci s horečkou a infekcí. Diagnostikována pomocí MRI. Je třeba studovat bakteriální kulturu krve a zánětlivých lézí. Lumbální punkce je kontraindikováno, protože může dojít k zaklínění absces se zvýšenou kompresi míchy. Rutinní X-ray ukazuje, ale prozrazuje osteomyelitidu pouze 1/3 pacientů.

U všech pacientů s podezřením na epidurální absces je nutné provést laboratorní vyšetření, včetně počtu kompletní krve, ESR, biochemie křivky. Také u všech pacientů s předběžnou epidurální absces vyžaduje odběr krve a moči kultury k okamžitému zahájení antibiotické terapie. dosud dokončila průzkum. Gramovo barvení je nutné získat a kultury, ale to není nutné zpoždění antibiotickou léčbu získat tyto výsledky.

Ujistěte se, že vyzve léčbu, aby se zabránilo takové následky jako nevratných neurologických deficitů nebo smrt. Léčba epidurální absces má dva cíle: léčba infekcí antibiotik a drenáž abscesu snížit kompresi nervových struktur. Vzhledem k tomu, většina případů epidurální absces způsobené Staphylococcus aureus, antibiotika, jako vancomycin, působící na staph infekci, by měla být zahájena bezprostředně po odběru krve a moči v kultuře.

Antibiotická léčba může být získán tím, že v úvahu korregirovat kultury a citlivosti výsledků. Jak již bylo zmíněno, není zpoždění začátku antibiotické léčby až do konečné diagnóze, pokud epidurální absces je považován v diferenciální diagnostice.

Účely antibiotika jsou zřídka efektivní, i když byla diagnóza na začátku zabolevaniya- potřebné k jeho účinnému vymáhání abscesu odvodnění. Odvodnění epidurální absces obvykle provádí dekompresní laminektomii a vyprazdňování.

V posledních letech, radiologové, chirurgové podařilo vypouštění epidurální absces perkutánní pomocí katétru odvádění pod CT a MRI. Série CT a MRI jsou užitečné později při řešení protsessa- prověřování by se měla opakovat hned při prvním náznaku zhoršení neurologického stavu pacienta.

diferenciální diagnostika

Diagnóza epidurální absces by měl být podezřelé a vyloučit u všech pacientů s bolestmi zad a horečky, a to zejména v případě, že pacient měl chirurgický zákrok na páteři nebo epidurální blokádě pro chirurgické anestezie nebo tlumení bolesti.

Jiných patologických stavů, které by měly být považovány za v diferenciální diagnóze zahrnovalo míchu (demyelinizační onemocnění, Syringomyelia) onemocnění a další procesy, které mohou vést k stlačení míchy a míst výstupních nervové kořeny (metastazující nádor, Paget a neurofibromatózy nemoci). Obecným pravidlem je, že bez souběžné infekce, žádná z těchto nemocí je obvykle jen v doprovodu horečka, bolest v zádech.

Neschopnost diagnostikovat a léčit rychle a důkladně epidurální absces může vést ke katastrofě, a to jak pro lékaře a pacienta.

Asymptomatická nástup neurologického deficitu spojeného s epidurální absces, může lékař navrhnout pocit bezpečí, což může způsobit nenapravitelnou škodu na pacienta.

Máte-li podezření, že absces nebo jakékoli jiné příčiny komprese míchy je třeba dodržovat následující algoritmus:
• na odběr vzorků okamžité krve a kultivace moči
• Okamžité zahájení léčby vysokými dávkami antibiotik,
akční spektrum, které se vztahuje na Staphylococcus aureus
• Okamžité přiřazení dostupných zobrazovacích technik (MRI, CT, Myelografie), které mohou potvrdit přítomnost kompresi míchy (nádor, absces)
• V nepřítomnosti jednoho z výše uvedených opatření vyžaduje okamžitý převoz pacienta ve vysoce specializovaném centru
• Opakování studie a chirurgické konzultace na jakékoli zhoršení neurologického stavu pacienta

Oddálení správné diagnózy vystavuje pacienta a lékaře na větší riziko nepříznivého výsledku. Lékař by měl u všech pacientů s zad a horečky naznačují diagnózu epidurální absces, pokud žádná jiná diagnóza je potvrzena, a podle toho ošetřeny.

Nadměrné spoléhání na jednu negativní a podezřelé výsledky zobrazovací metoda je chyba. Ukazovat sérii CT a MRI pro jakékoliv zhoršení neurologického stavu pacienta.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné