Reflexní a mioadaptivnye (překládky) syndrom neurodystrophic noha

Doposud jsme diskutovali neurodystrophic bolesti a poruch pánve a nohou, které jsou přímým důsledkem expozice nemocných bederní a sakroiliakálních tkání.

Existují i ​​jiné další mechanismus neyrodistro-fi c poruchy fibrotické tkáně v týchž oblastech. Jsou ovlivněny kvůli kontraktury svalů-tonic reakcí v patologii lumbosakrální oblasti. Nehovoříme o sobě tonic svalové napětí, a procesy na doprovodné svalového napětí neuroosteofibrosis dystrofických lézí spojených šlach, vazů, kloubních pouzder a další fibrotické tkáně. Lokalizace degenerativních poškození závisí na několika faktorech. V souvislosti s radikulárními patologie přepěťových určitých svalových skupin spojených s požadavky na náhradní hyperfunkce: oběti na Myo-tomy vytvořit podmínky pro přetížení neporušených svalů.

V závislosti na postižené páteře se podílejí na místním patologického procesu jsou ty, nebo jiné svaly, ale téměř vždy ty, které jsou innervated neporušené kořeny. Pokud jsou zbytkové účinky kořen komprese S] pozemcích neuroosteofibrosis Pronator lokalizovány do nohy, a následně - ve svalech, otáčení nohy směrem ven a únosce.

Když L5 kořen nervu komprese jevy takové změny se vyvíjejí v oblasti nártu chodidla, a později - ve svalech, otáčení nohu dovnitř a adduktory. Neyroosteofibroticheskih změny předchází rozvoji bolesti v příslušných zónách.

často pozorován u pacientů s slabosti tibialis svalu (dermatom L5) suffragan hyperaktivita lýtková kost skupiny. Tyto popisy lze nalézt v literatuře, s odpovídající úpravou kasuistik. Takže D.K.Bogorodinsky et al. (1975) popisují 29-letého pacienta s kýly LPV-v se vzorem stlačení kořene, výhodně L5, před deseti lety. Pacient si stěžoval na „vyběhnout“ hlubokou bolest v noze. Jak je vidět z obrázku, bolest lokalizovaná v místě počátku a připojení dlouhou peroneus longus. Údaje o pohmat nejsou uvedeny. Nicméně, bolest lokalizační zóna nenaznačují sclerotome L5 (viz. Mapa Sclerotomes na obr. 3.26), a zprostředkovaně přetížení myotome S]. Z hlediska parézou extensor palce takové zástupné přetížení je zcela přirozené, (viz. Níže hypertrofie lýtkového svalu v porážce páteře Si).

Pokud jsou pacienti s osteochondróze, kteří udeřily myotomes zcela vypnutý, antagonisté jsou vystaveny hyperfunkce u pacientů s úplným odstavením některých myotomes dochází zástupná hyperfunkce. Zjištěná hodnota dokonce zvrátit znamení jevu. M.A.Zaharchenko (1917) upozornil na přetrvávání jednoduché atrofií čtyřhlavého svalu na poranění sedacího nervu. Tato atrofie nebylo možné vysvětlit nečinnost z řady důvodů: zdá se, příliš brzy, nezmizí s cvičením, kdy pacient začne pohybovat, atd. Autor ji spojuje s vyvíjející se svaly prostředí :. U pacientů s poškozením sedacího nervu poklesla váha atrofovaly teleti, které arm narovnat a flexor tón tele sval, který překonává svého redukce. To znamená, že čtyřhlavý pracovat za jednodušších podmínek. , Autor vysvětluje často pozorovaný nárůst reflexivní. I připustit možnost změn v průtoku krve ve svalech antagonisty s ohledem na postižená.

Je známo, že tento jev je nejjasněji neuroosteofibrosis vyuvlyayutsya tahové. Proto je úloha místních mechanických faktorů, včetně makro a mikrotravmaticheskih, spolu s natažení svalu tuku. V rámci zachování sloupku s posunem těžiště obvykle natažené svaly napjaté ve stejnou dobu, ale, jak jsme viděli, je zde vysoká elektrická aktivita. Proto sekundární neurodystrophic syndromy pánev a nohy by měly být považovány v souvislosti s otázkou distribuce svalové přetížení v pánvi a nohou v různých obratlů syndromů. Rozdělení těchto zátěží je dobře studován v normálních podmínkách. Například, bylo zjištěno, že při chůzi svalové momenty maximální ve fázi podporu během přední a zadní nohy šoky, když je brzdění a zrychlení vozového tělesa (Bogdanov VA, Gurfenkel B. C., 1976- Whittle pan, 1991).



Grafika svalové momentů kyčelního kloubu ve fázi nosné, autoři poukazují, podobá se převrácený grafické okamžiky v hlezenního kloubu. Jinými slovy, převládající stres přední svaly nohou, jako například přední tlačit, když je spoléhání se na patě, je v kombinaci s napětím pánve a stehenních svalů zad.

Podívejme se na následující křížové mioadaptivnye syndromy: horní, střední, dolní. Poslední, mioadaptivny syndrom se projevuje zcela zřetelně při stagnaci velkých a středních hýžďové svaly, břišní stěny a zkrácení kyčelní ohybače, quadratus lumborum. Zkrácené svaly: iliopsoas, square panenky, střední hýžďové, stehenní adduktory - svaly, naklonit pánev ve frontální rovině. Proto - vzestup v zadní části pánve resortů hyperlordóza prvky kachní chůze.
fyzicky jsme Přetížené jedinci pozorovat přerozdělování krátkodobé a ochablé svaly na craniocaudal ose - podlahy (laminát) syndromu. Ishiocrural svalové hypertrofie dochází, a když horní držáky nožů letargie svaly: gluteus, bederní extenzory, interblade, břišní stěny.

Je třeba poznamenat, že takové postulation anatomicky pevné motoru umírá pouze vhodné vzhledem k různorodosti a shejno vestibulotonicheskih programů a centrálně řízené jinými programy (Kolář P., 1999). Tak, když EMG záznamy o dítě ležící na zádech s otáčením hlavy 45 ° a lisování na lig.nuchae nohu únosu došlo, a jeho vnější rotace, je střední sval hýžďový - záškuby jednotlivých vláken. Po aktivaci zmíněné nohy a svalová aktivita se objevila antagonisty minimální aktivity (Kolář P., 1999). A ještě obtížnější a nekonečně jsou variabilní program, motor s volních pohybů (NA Bernstein, 1947).

Pokud jde o nemoc obvykle už není jen o napětí svalů a vláknitých tkání a jejich přetěžování. To je nevyhnutelné spojení mezi různými částmi páteře kinematického řetězce a dolních končetin. Pokud abnormální držení těla v pánvi nebo nohou, nevyhnutelně ovlivní zakřivení páteře (obr. 4.26). Pokud nejprve dojde ke změně v držení těla, a to zejména v oblasti bederní páteře, změna zatížení na různých odděleních dolních končetin.

Distribuce tělesné hmotnosti obvykle nastává stejnoměrně na obou dolních končetin: v přední části nohy - 20%, zatímco v zadní části - 30%. Rozdíl ve velikosti zatížení přední a zadní část chodidla (tzv indexu dynamické funkce A.N.Karalinu 1971) v normě je 4,8 jednotek. Jinými slovy, výkyvy v rozložení zatížení při pohybu těla nepřesahují 5%. Dosažení takového dokonalou rovnováhu - stabilitu v sagitální rovině přispět k dynamickému rozdělení úsilí různých svalů, ohybače nebo extenzorového trupu a nohou.

Rozdíl ve velikosti nákladu na pravé a levé končetiny (nazývaných funkce reference index) je obvykle 2,5 jednotek. Pokud je zakřivení páteře ve frontální rovině těla posouvá směrem ke konvexní části skoliózy. Tak, jak je to znázorněno L.N.Alyakin (1975), tělesné hmotnosti je nerovnoměrně rozděleny na obou nohách pouze v případě, že zakřivení páteře v jednom oddělení není kompenzováno zakřivení opačným znaménkem v jiném oddělení. Čím větší je hodnota zakřivení nebo kompenzační protivoiskrivleniya, tím větší je narušení symetrie zatížení na nohou. Nezáleží na úroveň a rozsah a formu skoliózy.

Ortofadnym zakřivení způsobená polohou lidského těla a změny obratlů a disky jsou sekundární. S.F.Mamoyko (1951) Načasování vystoupení lordóza 6 měsíci nitroděložního života, A.Ya.Dyachenko (1949) - do 5 I.But (1953) - 2 měsíce. S ohledem na lumbosakrální úhlu, to A.I.Shvets (1970) již nacházejí v embryí 5-6 týdnů. Úhel tím, že na konci vývoje plodu dosahuje 155-160 °. Přesto bederní lordóza je hlavně kvůli vertikální polohy osoby, zejména chůzi a odpovídající vývoj svalů. Proto, lumbální lordóza definitivně stanoveny od 6-7 let. Během intenzivního úhlu růst lumbosakrální vyjádřeno již značně - 137-139 + 8 °. Posílení lumbosakrální úhel - to je nejen sklon křížové kosti, ale také odpovídající sklon pánve: zadní části nohy zdvihání nahoru a spouštění dolů stydké. A při snížené přední části pánve lepší fyziologické ohyby. To je dobře vidět ve schématu F. Guntz (1958), který vyvinul mechanický model lidského těla (obr. 4.2).

Ukázal, že svaly, které spojují pánev a nohy, mohou být brány dohromady s svaly přední břišní stěny pro otáčení kolem pánve a kyčelních os, respektive jej opravit. S aktivní pomoc sval možné zvýšit nebo snížit pánevní úhel sklonu 10-15 °. Přední okraj pánve zvýšit rectus abdominis a svaly, snížit zadní část pánve na pevnou nohou: gluteus maximus, biceps femoris a semimembranous semispinal, jemný. Dip špičku těchto svalů pánve: přímé kyčelní iliopsoas, namáhání široký obložení, Sartorius, spinální vzpřimovačích, čtvercový bederní sval, interspinous, rozdělí se a odstředí při dvoustranné redukcí.

Obzvláště důležitou roli při tvorbě lordózy hraje iliopsoas sval (Fickův R., 1911). V klasických učebnicích anatomie působení tohoto svalu v pevném stehna je popsána takto: „... Tipy (ohyby) trupu vpřed“ (RD Sinelnikov, 396.). To je nepochybně pravda, pokud vezmeme v úvahu počátek psoas svalu od bočního povrchu těles a příčných výběžků bederních obratlů. Nicméně XII fudnoy a verhnepoyasnichnye obratle mají anatomické rysy, které poskytují speciální uchycení bederních svalů. Existuje několik chrámů kořeny sahají mediálně od zadního povrchu těl obratlů. hluboké nosníky psoas svaly připojují zde za obratle poskytované na jeho snížení nebude naklánět dopředu, rozšíření, únos verhnepoyasnichnogo kartu zpět a shora dolů. protože Tento sval je připojen k malému špíz stehna, je zřejmé, jeho zapojení do tvorby lordózy v procesu chůzi.

Jiné hlavní svaly, které jsou umístěny v zadních částech páteře, ale připojují k noze, jsou pravděpodobně důležitější při tvorbě lordózy. Spinální stavebníků a multifidus svalů odstraní fubaya energie roli ve tvorbě lordózy. Tento sval plný akce. Dojdou rozsah pohybu v kloubu. Krátké stejné svaly jsou krátkodobě působící svalové: neuvědomují plné flexe v kloubu. Interspinous a intertransversarii slouží jako stykačů klouby. Oni opravit pozici. V prodloužení vedoucí role patří k interspinous svalů.

To znamená, že úsilí bederní svaly poskytují nejen bederní pohybu Extensor, ale také její fixaci v určité poloze. To platí pro fixaci živých lidského těla pánve. Nepravděpodobné, že by přesný výrok ortopeda V.Dega (1968), že „instalace pánve je určena především kloubů a vazů bederní-sakrální-kyčelní oblasti“ (str. 290, revidovaný překlad). Tato definice se nebere v úvahu roli svalů, aktivně se podílet na pánvi a montáž bederní páteře. Žádný z čtyřnohého zvířete má takový silný extensor svaly kyčelních kloubů, zvířata bipedal muž a zřejmě prvenství „Lucy“ (O. Lovejoy, 1989). V souvislosti s chronickým kontrakce choroby může zjevně být vytvořen na úkor „pasivní“ fibrotizujících procesy ve svalech.

Jeden nemůže souhlasit s těmito autory, většinou radiology který interpretovat odhalených funkční radiografie ztrátě pohyblivosti v určitém úseku páteře v důsledku jak disk údajně pouze fibrózy (Mensor M., Duvall G., 1959- Rubashev AE, 1960), nebo, předpokládá J.Charnley (1952), BL Dubnov (1967), otok disku. A mechanistický výklad asymetrické upevňovacího úseku v důsledku asymetrického klínu údajně meziobratlové mezery ( „symptom selektivně nastavitelná nebo boční expanzní disk“ De Seze S. a kol., 1950- «příznak ugloobrazovaniya poruchy“ podle Hasner E. et al., 1952 « symptom vzpěry „v Rubashev AG, 1953, i960).

Tato fixace páteřního segmentu by mohla být rassmafivaema podobně pasivní kontrakci kteréhokoli spoje, tj, kontraktura, neřeší žádné aktivní úsilí svalů obklopujících společné nebo pasivních sil, působících z vnějšku. Nicméně, i když tyto jizvy kontrakce může redepressatsiya periartikulární tkáně, a jen kosti vypínací spoj pevný. Vzhledem k podobným obvodu obratle segmentu mohou být vytvořeny uměle - operaci fúze. Když spondiloticheskom způsobováno vazy podélné imobilizace páteřního segmentu je obvykle ne tak silná, určitá míra mobility zůstává.

Ve stejné formy „sevření“ segmentu, které lze pozorovat v dynamické, remitující obrazu diskogenická onemocnění, není mechanický klín a neuromuskulární znehybnění páteře. Při provádění funkčních studií na klinice diskograficheskogo A.I.Osna (1969) bylo zjištěno, že v případě označeném degenerativní léze disku ohnutí nebo natažení v postižený segment nemožné, tam přichází „tuhý páteř“.

Na úrovni postiženého obratlového segmentu ofanichenie pohyblivostí nebo „volnosti“ musí být nevyhnutelně detekován. Toto koleno-blbec reakce obratle segmentových hlubokých svalů - nejdůležitější patogenní souvislost onemocnění, základním příznakem páteře osteochondróze. Reflexní poruchy vzniklé v reakci na porážce disku nebo jiných tkání a vést ke změně v normální konfiguraci páteře - je v první řadě porušení fyziologické lordózy. Pro indikaci místní nehybnost v zóně dvěma obratli, jak je známo, se pojem „část bloku motoru» (Sturm A., 1958- BriiggerA., 1960- Zuckschwerdt S. et al, 1960- Penzholz H., II Khudoley 1966 ). To lze zjistit, jak svalu klinických studií (Jensen H., Heinrich G., 1964- Popelyansky Ya.Yu. 1966, 1969- v budoucnu - mnozí autoři). Nejpřesvědčivěji, jak bude vidět v expozici skoliózy, je nesporné, EMG. Není pochyb o tom: je ještě normální spojka svalová aktivita sousední obratle, kompletní „zablokování“, je téměř nemožné, pokud máte solidní kostní blok. Sval stejná spojka v bederní extrémně silný.

Různé možnosti a fáze osteoartrózy se uvolněné postiženého úseku nebo jeho blokování závisí nejen na přítomnosti fibrózy jednotky a ne tolik z fibrózy, ale na stupni reakcí kontraktury páteř svaly. O tom svědčí i dynamiky procesu sám je pod vlivem léčebné účinky na svaly, ve které je blokovací úsek snížena nebo eliminována. V některých případech, jak je uvedeno v naší klinice, pouhá zavedení jehly do svalu segmentální snižuje kontraktura, a její redukci na odpovídající blok v segmentu.

V konvenční nosič bederní lordózy je není konstantní napětí lordoziruyuschih svaly. K dispozici jsou energeticky úspornější mechanismy, zejména použití gravitačních sil a navíjecí vlastnosti žlutého vazu. V souvislosti s již vytvořené lordóza tyto faktory poskytují ekstenzionnuyu držení bederní extensor když vypnete bederní svaly. Posturální aktivita extensor zádových svalů a kyčelní, extensor pasu a za normálního příjmu zanedbatelná nebo neexistující (LN Nikolaev, 1949). To potvrzuje elektromyografické pracovní H.Seyffarth (1942), B.Akerblom (1948), S.Clemessen (1951), F.Floyd, P.Silver (1951, 1955), V.S.Gurfinkelya kol. (1956), O.Stary a kol. (1955, 1964), R.G.Kovshova (1961) I.Z.Marchenko (1972) V.Ya.Sharapova (1973).

To je zřejmě není tento případ na různých stojanů orientované na malé a velké svaly proti lordózy: ohybače zároveň musí udržet tělo před pádem zpět. Když bederní obratle patologie toto neplatí pro a extensor svaly: vyžaduje značné poznotonicheskaya aktivity různých skupin bederních svalů, a tím zajistit nejen jednu z možných poloh, a bederní páteře pevnou polohu. Jaké jsou tyto nervosvalové mechanismy pro různé typy obratlů patologií, včetně patologie disku?

Viděli jsme, že v raných fázích v mnoha autorů postiženého kotoučové pily nejen příčiny, ale i hlavní substrát onemocnění: on stlačuje nervové struktury, on a „zasekl“ jako distanční, atd Později vyšlo najevo, že obratle deformace segmentu dochází nepřímo. neuromuskulárními mechanismy.

Receptory bolesti, jak již bylo uvedeno, innervated zadní podélný vaz, periostu, kapsle meziobratlových kloubů páteře a další fibrotické tkáně. Diskogenická proces je doprovázen významných změn v nich, a proto v receptorech - zdroje tonické reflexní reakce bederních svalů. Samozřejmě, že tyto reakce bude deterministický v závislosti na zdrojích puls. Proto pohyb kontrastní pulpózního jádra dochází jinak flexe a extenze v příslušné páteře. V závislosti na straně trhliny lokalizovaného vláknitá kroužek na pohyby pasu jsou omezeny na levé a na pravé straně a tam a zpět.

Fixace kloubů, které poskytují bederní lordóza je třeba chápat ve smyslu biomechanických zákonů fixačních jevy obecně, a zejména pro zajištění stojanu, zejména. Současně důležité vzít v úvahu celkový průmět těžiště a způsobu plošných spojů. Tak, pro biomechanickou kotníku vyznačuje velkými statické síly, uspořádání společného těžiště v odstupu (40 mm) v přední části kloubu, dochází pouze aktivní obvod, nebo kterým se spoj hlavně v důsledku činnosti triceps holenní kosti. Proto je na místě posturální reflexní tento sval dostatečně zdůraznil: Elektromyogram průměrně 60 mV, osoby stojící v této reflexní konstantou. Na úrovni bederní BCT, jak je patrné z obrázku, prochází centru s nízkou bederní obratle, v E.Asmussen (1962), - v 70-80% případů na úrovni Liv- zde, za určitých podmínek, stojan pro ukládání vertikální polohy nevyžaduje významné čím více konstantní síly, jako je tomu ve vztahu k trojhlavý sval lýtka, ani na straně flexor nebo extensor strany pasu: zde závěsu centrum a těžiště shodují. Další aktivní zapojení flexoru a extensor pasu je nutná pouze v okamžiku nerovnováhy, zejména při ohýbání těla dopředu nebo dozadu.

Když obratlů nemoci harmonický koordinovaná činnost svalů, které poskytují trup, zlomený, zatímco oni trpí v různé míře. To není překvapivé, protože hovoříme o nerovnoměrným rozdělením lézí a osteochondrální tkáně fibrózou, a někdy i na primární léze v různých svalů. Kromě toho, spolu s celkovým statické reflexy, které jsou založeny na reakční nastavení s labyrintem a cervikálních receptorů existují a segmentové svalového tonikum, stejně jako místní fixace reflex. Ten je důležitý pro upevnění kloubu ve správné poloze. Základem principu místního reflexu „přepínání“ namontovaný B.Magnus (1924), založený na práci Jakob von Uexkull (1903). Proprioceptivní impulsy z natažených svalů, šlach a fascií mění excitabilitu příslušných páteřních center, a zase se podílejí na provádění impulsu, přitékající z centrálního nervového systému. V současnosti se věří, že statický inervace svalů, které podporují držení těla rovně, prováděné v malých a buněk předních rohů, které jsou stimulovány yr-vláken.



Pokud jde o stanovení této společné jako kyčle nebo kotníku, tonikum svalová reakce je spojena s aktivitou několika páteřních segmentů.

Fix není spojen se segmentem myotome a komplexní svalů různých myotomes poskytující přednostní polohy. Zda toto platí i pro drobné klouby, jako jsou meziobratlových? Není omezen na to, zda jejich fixace svaly pouze jeden segment? Znalost biomechaniky páteře ukazuje, že v rovině některého z stupňů volnosti v meziobratlových kloubů může být v důsledku pohybu nejen monosegmentální svalů. Takže, vše v prodloužení bederní páteře se podílejí nejen malé svaly segmentu páteře, inervaci spojený s odpovídajícím segmentu páteře, ale také polysegmental inervované stavebníků, iliopsoas svalů a dokonce i přední stehenní sval, Sartorius sval a jiné vzdálené (Popelyansky YA.YU ., Veselovskaya OV, 1987).

Avšak v případě, že zdrojem patologické tkáně impulsy jen jeden motor s jedním, ve kterém změna původní konfigurace páteře v izolaci, jako deformace může být realizován hlavně v důsledku svalů, které jsou připojeny k dané dvojici obratlů. To znamená, že lokální prodloužení v jednom pohybu segmentu může interspinales svaly, ale zároveň snižuje parciální rotátory svaly. Soudce stejných svalů, poskytuje v jednom segmentu páteře místní bederní kyfózou je obtížné, protože Žádné krátké svaly, které se vážou k sousední obratle v přední části centra „závěsu“ - z pulpózního jádra. Existují monosegmentální kyfóza, jaké jsou klinické a patogenetické rysy bederní degenerativní onemocnění disk, tekoucí s pevným kyfózou?

YY Popelyansky
Ortopedická Neurologie (vertebroneurology)