Léčba endometriózy

Video: léčba endometriózy bez chirurgického zákroku a hormony

Endometrióza - nejrozšířenější onemocnění mladých žen, zaujímá třetí místo ve struktuře gynekologické patologie. Při této nemoci, drtivá většina pacientů, kteří trpí silnou bolest, každý druhý - neplodnost, mnoho z nich určit endokrinní poruchy a imunitní stav funkční změny v CNS a autonomním nervovém systému [1-5].

endometrióza frekvence se pohybuje v rozmezí od 12 do 50% žen v reprodukčním věku. Trpí tohoto onemocnění především rezidenty velkých průmyslových měst (77,9%) a znalostních pracovníků (83,7%) [1, 2, 6].

Navzdory letité historii studiu onemocnění a značné úsilí vědců a lékaři v mnoha zemích, je volba chirurgické problematiky přístupu v operačním řešení problémů infiltrativní endometriózy není vyřešen, diskuse pokračuje. Zvláštní význam pro výběr operativní přístup k léčbě endometriózy (laparoskopie nebo laparotomie) je z klinického a instrumentálního vyšetření pacientů s endometriózou.

Typické klinické projevy běžných forem endometriózy:
1. Dysmenorea.
2. Chronická pánevní bolest.
3. dyspareunia.
4. menometrorrhagias.
5. Diskheziya.
6. dysurie.

přehled
1. Obecným Klinické vyšetření (kompletní krevní obraz, krevní chemie, koagulace, rozbor moči, EKG, rentgenové vyšetření hrudníku).
2. transvaginální ultrazvuk.
3. hysteroskopie s kyretáž sliznice děložního hrdla a dělohy.
4. endoskopické nebo rentgenové vyšetření tlustého střeva.
5. vylučovací urografie, cystoskopie.
6. rektální ultrazvukové sondy.

Podle různých klasifikací běžných (infiltrativní) formy endometriózy jsou:
1. retrotservikalnogo Endometrióza s různou mírou infiltrace rektovaginálního tkáně, často s lézemi distálního tlustého střeva a různé stupně obliterace utero-rektální dutiny.
2. endometriální tkáně infiltruje parametriální a možné zapojení do zúžení onemocnění procesu močovodů a močového měchýře.
3. ovariální cysty endometria s výrazným lepicí proces v pánvi a přechodu patologického procesu do okolních orgánů.

Toto oddělení je velmi podmíněné protože závažnost onemocnění není určena rozměry endometriotických infiltrátů a cyst, a doprovodné jizev-lepidlo procesu infiltrace tkáně kolem močovodu, střev, pánevní pórovitých, sacro-děložních vazů a klinické charakterizující průběh onemocnění u konkrétního pacienta.

Účelem laparoskopické chirurgii rozšířené endometriózy - odstranění všech viditelných a hmatatelné implantátů a obnovení normálních anatomických vztahů v pánvi.

Faktory určující úspěšnost léčby: analýza údajů klinické a instrumentální vyšetření pacienta, a na základě zkušeností a zručnosti chirurga vyhodnocuje konkrétní situaci a vlastní techniku operací na okolních orgánů. Laparoskopické odstranění endometriotických lézí se společnými forem onemocnění je obvykle zdlouhavá a vyžaduje značnou trpělivost.

Předoperační příprava. Příprava střev začne 3-5 dny před chirurgickým zákrokem: besshlakovuyu předepsanou dietu. 2 dny před operací v ranních hodinách a večer dal solné čistící klystýr. Bezprostředně před operací pomocí kanyly močovodu (indikace).

Retrotservikalnogo endometrióza a chirurgická technika

Retrotservikalnogo (pozadisheechny) endometrióza, podle domácích klasifikace se vztahují k vnějším genitálu endometriozu- dává 10-14% z celkového počtu míst.

Mnozí zahraniční vědci domnívají retrotservikalnogo endometriózu jako možnost pro adenomyózy.

Infiltrativní formy endometriózy je extrémně vzácné jako nezávislý umístění.

Když pozadisheechnom endometrióza do patologického procesu, zpravidla jednat o tyto anatomické struktury:
1. Stěna pochvy.
2. sacro-děložních vazů.

3. můstkové Přední a zadní stěna dělohy.
4. Přímé a / nebo esovité kličky.
5. Distální močovod a močového měchýře.

Kromě toho, endometrióza je spojena s retrotservikalnogo endometria ovariální cysty, peritoneální endometriózy, adenomyózy, adhezní proces v pánvi.

Objem chirurgického zákroku je určena věku pacienta, zájem o obnovení a / nebo zachování reprodukční funkce, rozšíření a lokalizace procesu.

Retrotservikalnogo endometrióza a endometriální cysty na vaječnících

Předoperační příprava a provozní fáze
1. Úvod nitroděložní kanyla otočit pohodlí a krční fixaci.
2. Úvod do upnutí tampónu ve vagíně zadní fornixu pochvy objasnit hranici zadní stěny a přímé kishki- znázorněné v některých případech podání sigmoidoscopy pro provoz pod prosvícení.
3. pitva adhezí a uvolnění dělohy.

Pro endometria ovariální cysty charakteristických adhezí mezi zadními listů široký děložní vazy sacro-děložní vaz, přední a zadní povrchy dělohy, přední a / nebo sigmatu. Když se pánevní umístění apendixu je často připájen s endometria endometria cysty nebo proniknout.

Eliminace adhezí strávit bipolární koagulace, pitvu - nůžkami. Před zahájením resekce izolované vaječníku.

1. Resekce vaječníků ve zdravé tkáni
Loupání ovariální cysty s výhodou provádí prostřednictvím podélného řezu. Na dolním okraji kapsle s nůžkami endometria cysty provádí kruhový řez. Vrstva elektroda proniká mezi stěnou cysty a kortikální vrstvy v místě jejich těsného spojení. Proud v režimu řezání eliminuje endometriózu místo kapslí a kůře vaječníku sloučeniny vrstvy a současně vytváří podmínky pro enukleace cysty. Další bioptické kleště pevné cysty kapsle a ovariální tkáně. Kapsle slupky. Ložní cysty dále zpracovány za použití bipolární koagulace nebo laserem pro zastavení krvácení a ablace. Okraje rány uzavřeny bipolární koagulace (v malých velikostech cysty) nebo překryvné endoshvov. S významným množstvím endometria cysty a žen před menopauzou pro účely onkologické bdělosti je vhodné provádět adnexektomií.

2. adnexektomie
Koagulační a průsečík vejcovodu a vaječníků vazy vlastní mezosalpinksa provádí obvyklým způsobem. Na voronkotazovuyu svazku superponovaných šicího smyčky, načež se přídavky členité nad podvázáním. Objevil krvácení zastavení koagulaci.

3. Stupeň obliteraci utero-rektální vybrání, tj. Jak vysoká je konečník připevněn k děložního hrdla nebo děložního těla. Posoudit prevalenci zahlazení v konečníku do zadní poševní klenba tamponu podané najednou.

Když je viditelný mezi částí vaginální stěny do děložního čípku a konečníku ve formě výstupku (tampon do zadní klenby) nemodifikovaný utero-rektální prostor. Sacro-děložní vazy jsou umístěny po stranách.

Při částečném obliterace konečníku pájky, tampon do zadní fornixu pochvy může být viděn mezi sacro-děložní vazy a konečníku.

Je-li plně neperforovaná utero-rektální vybrání zadní Fornix hranice není identifikován jako konečníku a fibrotické endometriotické ložisek představují jednotný infiltraci.

4. Mobilizace přední stěna konečníku
Izolace přední stěny rekta, aby se dosáhlo infiltrace tuku rektovaginálního prostor. Rozebrat endometria infiltrát ve společných rektálních lézí pozadimatochnogo prostor s nůžkami nebo laser (Nd-YAG- HO-YAG). Přední stěna konečníku ostrými a tupými uvolněných ze zadní stěny dělohy, děložního čípku, zadní horní třetině zadní poševní stěny, sacro-děložní vazů pod postižené oblasti do volného vlákna rektovaginálního prostoru.

5. Po úplném uvolnění přední stěny rekta excidované infiltruje sacro-děložní vazy, na zadní poševní klenby (lokalizace infiltruje označují vatový tampon, umístěnou v zadní fornixu pochvy) pomocí nůžek, řezání elektrodu a / nebo laser (Nd-YAG, HO-YAG) , Endometria infiltrát, které mají být odstraněny, je identifikována jako obrácený písmene U (na tamponu v zadní poševní klenby).

V případě, že léze blízkost močovodu vystopovat jeho průběh pánevního hranic. Když budete muset otevřít pobřišnici pokrývající močovodu a zadní list široký vaz dělohy. Pak močovod byl izolován z parametriální a otseparovyvayut to z infiltrovaných tkání (ureterolizis).

Výjimka pozadimatochnogo prostor by mělo být provedeno s vyříznutím veškeré diagnostikované endometriózy. Krvácení se zastavil bipolární elektrodu nebo laser. Pokud je to nutné, je zadní stěna vagíny se přišije na každou stranu od pochvy nebo laparoskopicky z břišní dutiny.

6. Excise endometriotických lézí anterior rektální stěny nůžky a / nebo řezací proud, laser odstraní endometriotických infiltruje přední stěnu konečníku, rektosigmoidalnogo karty nebo sigmoid ve zdravé tkáni (typ klín resekce). Okluzivní léze distálního tlustého střeva odstranit laparoskopicky nevhodné, je třeba přejít na laparotomii.

Obnovení střevní stěny DIL Vicryl stehem. Je vhodné k utěsnění švů tsianokrilatnym lepidlo.

Po konci každého stupně se operace provádí pod vodou kontrolní hemostázu, krvácení je zastaven výše uvedených metod.

Na konci dutiny břišní operace promyje až do úplného odstranění krevních sraženin a rány sutě.

parametr Endometrióza tkáň se stenózou močovodu a močového měchýře léze

procesní úkony
1. Po všech fázích - mobilizace přední stěny rekta, excize viditelné a hmatatelné endometriotic ohniska pozadimatochnogo prostor - přistoupit k pitvě a izolace parametriální močovodu.

K provedení této fázi operace na začátku stadiu IV během endometriózy není možné. Proto, aby lépe měřítko pokrok močovodů do provozu produkovat jejich katetrizaci.

K izolaci levý močovod atraumatickou svorku z pravé močovod trokaru uchopení s jeho pobřišnice překrývající levou stěnu spodního pánevní a kaudální levého vaječníku, levou boční sacro-děložní vazy.

Pobřišnice pokrývající ureters, rozřezat nůžky. Řez v pobřišnice vytvořené injekčně čelist nůžek přes močovodu, nadále ji děložního čípku do dělohy loděmi křižujícími se močovodu.

Izolace močovod endometriózy tkáně infiltrován provádí disekční, nůžkové nebo laserem. Excise infiltrovaných parametrů tkáně se provádí jako tupý a ostrý způsobem. Izolace pravého močovodu a excizí infiltrované tkáně se provádí obdobně.

2. Uvolnění močového měchýře
Kulatý vaz koaguluje bipolární elektrody v horní třetině, pak přes nůžky. Pitva a křižovatka Vezikovaginální děložní záhybu pobřišnice vyrábět nůžky a disektor. Močový měchýř se oddělí z dělohy do horní třetiny pochvy s nůžkami a vatovým tamponem. Vyřízne endometria infiltrace močového měchýře v rámci zdravé tkáně. integrity tělo obnovit přetiskem DIP VICRYL steh. Pro monitorování integrity šití se provádí cystoskopie a močového měchýře plnicího roztoku indigokarmínu. Vzhledem k tomu, močového měchýře zůstává Foley katetr pro 6-7 dny. Na konci každého stupně pracovat pod vodou řízení provozu hemostázy. Krvácení zastaveno bipolární elektrodu. Zaoblení operaci mytí břišní dutiny fyziologickým roztokem (5-7 L) a odstranění krevních sraženin a při hojení smetí.

Presacral neyrektomiya

Presacral neyrektomiya ablace a sacro-děložní nervy - operace prováděné pro léčení dysmenorey, s nebo bez patologie v pánvi.

Bolestivou menstruaci - jedním z nejčastějších gynekologických potíží. Přítomnost endometriózy, děložní myomy zřídka lze vysvětlit příčinu dysmenorey u některých pacientů. Často však jsou lékaři konfrontováni s příznaky chronické pánevní bolesti není identifikace v této organické patologie.

V uplynulých letech, laparoskopie se otevřely nové možnosti pro léčbu dysmenorey a chronickou pánevní bolestí. Presacral neyrektomiyu ablace a děložní-sakrální nervy dříve prováděny pouze laparotomie, nyní často používají laparoskopického přístupu.

svědectví

1. Jako další krok po kroku, když je exprimován dysmenorey a dyspareunie způsobené endometriózy.

2. Nedostatek účinku léčby drogové závislosti bolestivé menstruace.

Provoz kontraindikován u syndromu bolesti spojené s patologií přídavky byly inervace distální vejcovody a vaječníky se vyskytuje od spodní mezenterické uzlu namísto Presacral nervů.

provoz Technology

1. Pánevní endometrióza šev a eliminuje koagulace nebo použitím laseru.
2. Pacient je v pozici Trendelenburg nakloněn doleva, střeva se pohybuje pomocí levé a lebeční a sakrální mys peritoneum výše k dispozici ke kontrole.
3. rozebírá pobřišnici nad Cape křížové kosti po dobu 3-4 cm.
4. Otseparovyvayut tkáň pomocí disektor vystavit Presacral nervu, hypogastric plexus a horní medián sakrální nádoby. Krvácení se zastaví bipolární koagulátoru.
5. Fix Presacral horní hypogastrický nerv plexus nervů provádět bipolární koagulace v průběhu času. Dále cross nerv pod klipem. Pro přechod může být použit, ale laser-ULO nebo electrotome.
6. Presacral vyříznuty tkáně z horní hypogastrické plexu BEZ-Ulo laseru. pobřišnice řez není sešita.

Sémiotika endometriózy a zásad svého laparoskopické léčby jsou uvedeny na Obr. 14-1-14-17 See. Col. Lepení.

literatura

1. Adamyan LV, Kulakov VI Endometrióza. - M: Medicine, str 320 1998.-..
2. Ishchenko AI Patogeneze, klinický obraz, diagnostika a chirurgická léčba běžných forem endometriózy // Abstrakt. Dis. Lékař. med. Sciences. - M., 1993. - S. 44.
3. Ishchenko AI, Kudrin EA, VM Zuev Na otázku, rekonstrukční plastické a radikálním chirurgickém řešení u pohlavních endometriózy // Proceedings of the mezinárodním kongresu o endometriózu s průběhu endoskopie. - 1995. - S. 112-114.
4. Ishchenko AI, Kudrin EA, IP Baburin Endoskopické chirurgické ošetření různých forem endometriózy // Akusha. a gin. - 1996. - № 5 - str 5-8.
5. Strizhakov AN, Davydov AI Endometrióza: klinické a teoretické aspekty. - M: Medicína, 1996 - P. 330..
6. Adamson D. G., Martin D.C. // endoskopická Managment gynekologických onemocnění. - Philadelphia-New York. - 1995.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné