Etapy a kroky kardiopulmonální a cerebrální resuscitaci. Krok ii. Dále udržování života

Krok D (léčivo). Léky a infuzní terapie. Cesta podávání léků. Doporučuje dvě hlavní přístup pro podávání léků (ERC2005):

1) intravenózně, periferní nebo centrální žíly. Optimální způsob podávání je centrální žíly - a vnitřní krční podklíčkové, jak je stanoveno v poskytování podávaného přípravku do centrálního oběhu. K dosažení tohoto stejného účinku, když se podává v periferní žíly přípravků musí být rozpuštěných v 10-20 ml fyziologickým roztokem nebo vodou pro injekce;

2) endotracheální: Dávka přípravky zdvojnásobí ředění a injikovány do 10 ml vody pro injekce. Tak účinnější dodávání léčiva může být provedena za použití katetru, se přenesl do konce endotracheální trubice. V době podání léčiva by měl zastavit komprese hrudníku, a ke zlepšení absorpce několikrát rychle provádět vzduch k endotracheální trubice.

V nepřítomnosti výše uvedených přístupů přípravky se mohou podávat:
3) pod jazyk;
4) v nepřítomnosti účinku podávání léků, nástrojů a dostupnosti dovedností (tenké dlouhé jehly) může intrakardiální podání.

Všechny přípravky (s výjimkou amiodaronu) v solných roztocích jsou zavedeny. Roztoky glukózy během KPR není použita v důsledku neúplné oxidace laktátu. Léky: a) Adrenalin - 1 mg každé 3-5 minut / v do maximální dávky 5 mg nebo 23 mg v 5 ml fyziologického roztoku endotracheálně (ERC2005). Adrenalin je A- a B-agonisty. Jako periferní stimulátor A1 a A2 S-adrenergního receptoru, způsobuje arteriální vazokonstrikci a zvyšuje střední arteriální krevní tlak, čímž se zvýší, koronární a cerebrální perfuzního tlaku.

Aktivační-blokátory přispívá nejen k obnově spontánní cirkulace, ale také může mít negativní vliv na něj. Podle výsledků multicentrické klinické studii se považuje za prokázané postrádají výhody použití vysoká a rostoucí dávky adrenalinu na frekvenci obnovení spontánního oběhu a výsledky SLTSR ve srovnání se standardními dávkami. Naproti tomu vyšší dávky epinefrinu může zhoršit výsledek KPR zvýšením spotřeby kyslíku myokardem a ischemické poškození (až nekrózy v experimentu u krys), nižší kortikální průtok krve, vývoj ventrikulárních arytmií, které vedou k re-zástavě oběhu.

b) Atropin - 1 mg třikrát každých 3-5 minut (P. Safar) nebo 3 mg / jednou (ERC2005, toto je dostačující pro odstranění vagální vliv na srdce během asystolie a pulseless elektrické aktivity spojené s srdečního tepu bradykardií < 60 уд/мин).

c) amiodaron (CORDARONE) - antiarytmické první linii ventrikulární fibrilace / komorové tachykardie bez pulsu (VF / VT) refrakterní na kardioverzi po 3. neefektivní výboje v počáteční dávce 300 mg (zředí se 20 ml 5% glukózy) při znovu vstoupit na 150 mg. Následně, aby i nadále I / kapat v dávce 900 mg po dobu 24 hodin.

g) Lidokain - počáteční dávka 80 mg (1 - 1,5 mg / kg přidáním bolusu 50 mg (pokud je to nutné pro celkovou dávka by neměla překročit 3 mg / kg za 1 hodinu), - jako alternativa v nepřítomnosti amiodaronu In. proto by neměly být používány jako doplněk k amiodaronu.

d) hydrogenuhličitan sodný - rutinní použití během KPR, nebo po obnovení spontánní cirkulace se nedoporučuje (i když většina odborníci doporučují podávat pH < 7,1).

Přidá se hydrogenuhličitan sodný (preference „Soda-buffer“, 4,2% roztok 100 ml vzhledem k pH přípravku 7,4) se doporučuje podávat v případě srdeční zástavy spojeného s hyperkalemie nebo tricyklické předávkování antidepressantov- možné pro zamýšlené podávání acidóze: ventilátor taška „AMBU „nebo“ dýchání z úst do úst „- prodloužení resuscitace s více než 3 min- neefektivní resuscitaci v průběhu 12 min.

e) 2,4% Eufillin 250-500 mg (5 mg / kg) v / v při asystolie a bradykardie odolné vůči atropinu.

w) Síran hořečnatý - podezření hypomagnesémii (8 mmol = 4 ml 25% roztoku).

h) chlorid vápenatý nebo glukonát - pokud je CPR s tou výjimkou, pouze pístem perkaliemii, hypokalcemie, blokátor kalciového kanálu předávkování (dávka 10 ml 10% roztoku).

Notes. Všechny léky během kardiopulmonální resuscitace musí být podáván intravenózně rychle.

Intrakardiální injekce (tenkou jehlou, při důsledném dodržování techniky) jsou přípustné pouze ve výjimečných případech, kdy není možné použít jiné způsoby podávání léčiv.

Krok E (EKG) - electrocardioscope a kardiografie.

Krok F (fibrilace) - defibrilace.

Doporučené konzistentní zvýšení vybíjecí výkon 200-280-360 J. (nebo 4-4,75-5,5 kV) bez účinku.
V moderním algoritmus defibrilaci se doporučuje, aby se 1 namísto původní strategie vypouštění tří po sobě jdoucích čísel. V případě, že není znovuzavedení vlastní oběhu se provádí základní komplexní KPR po dobu dvou minut. Pak se druhý výtok se provádí, a v případě poruchy cyklu se opakuje.

První výboj energie, musí být pro monopolární defibrilátory 360 J, a všechny následné bitů, a tím vyšší pravděpodobnost kritického množství infarktu depolarizace (J. 360-360-360). Počáteční energie pro bipolární 150200 defibrilátory by měly být J, s následnou eskalací energií až do 360 J při opakované výboje, s povinnou odhad rytmus po každém vyprázdnění.

Sakrut VN, VN Kazakov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné