Technika thorakoskopická s nádory mediastina

Video: Odebrání zárodečných buněk nádory mezihrudí (RNTSH Bazarov DV)

Všechny operace byly prováděny v celkové anestezii s tracheální intubace samostatným dvojitým lumen trubice. Postavení pacienta na operačním stole ležel na vaší straně, chirurgické pole je připravena a pokryta pro případné torakotomie.

Neutrální příčná poloha je naprosto přijatelné, ale pacient může být nakloněna dozadu, je-li zásah očekává v předním mediastinu (obr. 2,84, a), nebo dopředu v případě, že nádor v zadním mediastinu (obr. 2,84, b). Změny V souladu s tím a chirurga pozice: za nebo před pacientem. U nástroje pro správu hemitoraxu, obvykle používají 3 torakoporta: průměr 10 mm pro thorakoskop a průměru dvě 5 mm pro upnutí, disektoru, nůžky nebo koagulaci háček - pokud je to nutné výfuk plic přidal jeden torakoport pro plicní navíječe (Obrázek 2.85.) , Torakoporty vždy být uspořádány v trojúhelníkovém poloze (viz. Obr. 2.85), aby se zabránilo crossover nástroje, a místa podání se volí v závislosti na operované oblasti.

Obr. 2.84. Pacient na operačním stole na zásahy v přední části (a) a zadní (B) mediastina [Brown W. T., 1994].

Obr. 2.85. Poloha nástroje při zadneapikalnoy lokalizace novotvary (a) a v průběhu operací v paraezofageální hernie zóně (b) [Brown W. T., 1994].

Jednoduché asymptomatické mediastinální cysty jsou malé, obvykle nevyžaduje léčbu, ale zavedení thorakoskopických technik umožněno rozšířit indikace pro jejich odstranění.

Na začátku thorakoskopie pro mediastina cysty jsou primárně vykonávají vizualizaci a studium přilehlé anatomické konstrukční současně je třeba mít na paměti o možnosti pseudoaneuryzmatu nebo divertiklem jícnu, která musí být odstraněna v procesu předoperačního hodnocení. Dále by měly být otevřeny pro nasávání cystu a její obsah. Poté, je možné realizovat trakci na volném okraji stěny cysty koagulanty malých plavidel a postupně oddělení od přilehlých struktur na obvodu. V tomto případě je zadní stěna cysty disekce je složité kvůli srůsty s přilehlými anatomických struktur, jeho odstranění může být provedeno opatrným Kauterizace nebo rozostřeného laserového paprsku.

Technika torakoskopická vyříznutí neurogenní mediastinální nádory v podstatě stejný, jak je popsáno výše. Na prvním místě před zahájením zásahu by měla být vyloučena pravděpodobnost intravertebrálních šíření tumoru.

Pečlivé vizualizace ukazuje vztah nádoru na přilehlých anatomických struktur. V případech, kdy je pravděpodobné, nebo podezření na zhoubný nádor nádoru, nutnost adekvátní definici vyříznutí hranic a otevřený přístup, který se zdá být racionální.

Pro dostatečnou adhezí nádoru v okamžiku jeho vydání, že je výhodnější použít traumatickou svorky, propíchnutí kapsle a nesklouzla z povrchu. Pokud je to nutné, s cílem zlepšit viditelnost může měnit polohu thorakoskop s videokamerou a pracovní torakoportov. V průběhu v řezu provedeného uvnitř kapsle, velmi důležitá opatrný hemostázi, implementovaný pomocí koagulace hák, disektor nebo nůžky (obr. 2.86), což umožňuje, aby zorné pole-free, pokud je použit podle potřeby zavlažování a aspirace. Tak, krok za krokem, provozovat excisi nádoru (obr. 2,87), pak posoudí mediastinu a přilehlé anatomické struktury, aby se zabránilo jejich případné poškození nebo krvácení.

Obr. 2.86. Stěhovací neurogenní nádory (neuromy) zadní mediastinální.

Obr. 2.87. Dokončení neurom vyříznutí.

Torakoskopická pozorování dávají úspěšné vyříznutí neurogenní zadního mediastinální nádory [Porhanov VA, 1996].

Pacient N., 25 let, byl přijat se stížnostmi na bolest v levé části hrudi, vyzařující do lopatky. Když radiografie ukázalo zadní mediastina průměr nádoru asi 6 cm, s jasným obrysem (Obr. 2.88- 2.89).
Při počítačové tomografie potvrdila přítomnost mediastinální nádoru caudineural mediastina 6 cm v průměru, který se nachází v rohu costovertebral na úrovni Th, v-Thv, žádné známky intravertebrálních proliferace (obr. 2.90).

Obr. 2.88. Panoramatický rentgen hrudníku pacienta H. Buňky-kole vzdělávání v caudineural mediastina.

Obr. 2.89. X-ray N. bočního pohledu pacienta.

Obr. 2.90. Počítačová tomografie H. pacienta v mezihrudí rebernopozvonochnom rohu definovaný nádor bez známek intravertebrálních distribuce.

Torakoskopie provádí, přičemž v uvedené oblasti zjištěn husté průměrů hladkým nádorových až 6 cm. Vyrobeno jeho uvolnění a vyříznutí pomocí elektrokoagulace háček a disektor (obr. 2.91). Nádor ponořen do zásobníku pro pozdější přes moderní až 5 cm incize torakoporta (obr. 2.92). Histologický závěr: neurofibrom. Pooperační období byl bez komplikací a pacient byl propuštěn 8. den po operaci.

Obr. 2.91. Torakoskopická excize neurom pacient N. viditelné otoky po sekci a jeho lůžku.

Obr. 2.92. Krok nádoru ponoření do nádoby před odstraněním pomocí mini-thorakotomie.

Torakoskopická odstranění thymomas teratomy nebo lokalizovaná v předním mediastinu, je technicky poněkud složitější úkol, protože tyto struktury často kontakt s velkých cév hrudní stěny a kořene plic. Vyříznutí z těchto nádorů vyžaduje zvláštní pozornost a opatrnost opatrný sekvenční koagulace nebo výstřižek cévy v blízkosti stěny.

Značná velikost nádoru (Obr. 2.93- 2.94), které vyžadují zvýšení přístupu k extrakci hemitoraxu po thorakoskopické vyříznutí, samozřejmě, je vhodné pro provoz v tradičním způsobem, i když v mnoha případech je možné, že provoz mini přístupem videem. Malé benigní nádory odstraněny pomocí trokaru řezem, které mohou být o něco větší, nádor Rozbaleno izoluje dílů, při podezření na zhoubný nádor - v plastovém obalu nebo rukavice.

Obr. 2.93. Teratodermoidnaya nádor přední mediastinum (27x20x15 cm).

Obr. 2.94. Teratodermoidnaya nádor na úseku.

V návaznosti na výše uvedené taktiky, téměř ve všech případech jsme byli schopni provést excizi nádorů a cyst v nemodifikované tkáně, přičemž se zabrání hlavní peroperačních komplikací. Pouze ve 2 případech bylo potřeba rozšířit mini-přístup kvůli podezření intravertebrálních šíření nádoru. Operace byla ukončena vypuštěním pleurální dutiny přes zadní torakoport. Pooperační komplikace nebyly pozorovány, doba pobytu v nemocnici v průměru 10 dní.

Tak, naše zkušenosti ukazují, že torakoskopie je docela použitelné v chirurgii nádorů sredosteniya- tedy jasně vysledovat minimalizaci chirurgické trauma a dobré provozní výsledky. Přesto je třeba zdůraznit znovu, že takové zásahy vyžadují plné průzkumu a pečlivý výběr pacientů. Pokud mediastinální cysty a lipomy kardiodiafragmalnogo omezení úhlu pro thorakoskopické vyříznutí prakticky ne, v nezhoubných nádorů předním mediastinu omezujícím kritériem pro konečné stanovení indikací pro takové operace je jejich velikost, která nesmí překročit rozumné meze.

Při neurogenní nádory kontraindikací thorakoskopické vyříznutí radiologické známky jsou rozloženy novotvary intravertebrálních prostor.

Ve vážných obtíží provázejících výběr cyst nebo nádorů, a pochybnosti týkající se identifikace odlišných sousedních anatomických struktur pochopitelně vyžaduje konverzi k tradičním operaci. Touha v co bylo demonstrovat schopnosti torakoskopicheskoi technologie by neměla přeměnit minimálně invazivní zásah do dlouhodobé riziko událostí pro pacienta a bolestivé pro chirurga, který nakonec končí všechny stejné torakotomie.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné