GuruHealthInfo.com

Nádory a mediastinální cysty. závěr

Chirurgická léčba nádorů a mediastinální cyst, včetně patologických procesů, které mají vliv na brzlík, je poměrně nová oblast hrudní chirurgie.

Prior k rozvoji hrudní chirurgie, tyto nemoci zřídka diagnostikována a obvykle v pokročilém stadiu, kdy se stanou nefunkční. V posledních deseti letech, a to díky zavedení do klinické praxe nových diagnostických metod se stal možné poznat nejen přítomnost mediastina nádorů, ale také řešit problémy aktuální a v některých případech diagnóza patomorfologicheskoi a rozhodčí provozuschopnosti.

Circle chirurgické zákroky v mediastinálním patologii nedávno výrazně rozšířila v důsledku použití moderních technik anestézie a lepší chirurgické techniky.

Přes úspěchy již ve vědecké studie mediastina patologie, mnoho aspektů tohoto problému jsou stále nepochopil. Zejména není definitivně vyřešena některé otázky diferenciální diagnóza, indikace a kontraindikace pro chirurgii. Neexistuje žádná aktuální a jednotě názorů ve vyhodnocování různých chirurgických přístupů k mediastinální oblasti, které nebyly studovány mnoho otázek topografoanatomicheskih mediastinální změny v souvislosti s rozvojem nádorů v něm, stejně jako malou pozornost na výsledky chirurgické léčby nádorů a cyst v mezihrudí.

V souvislosti s výše uvedeným, jsme studovali zkušenosti z chirurgické léčbě nádorů a cyst mezihrudí a některých typů patologii brzlíku na základě fakulty chirurgické klinice Lékařské fakulty materiálů Doněck Medical Institute z roku 1953 do roku 1969

Během tohoto období byla klinika na vyšetření a léčbu 276 pacientů s různými nádory mediastina a cyst, včetně 54 pacientů s myasthenia gravis. Z nich 140 byly ženy, muži - 136.

Z těch jsme pozorovali u pacientů Operace byla provedena v 225, současně odstraní z 5 až 2 mediastina nádorů, 5 pacientů studoval řezu data.

Histologické vyšetření odstraněných nádorů a cyst mediastina na základě průřezu dat byla provedena ve 235 pacientů. Tento počet součástí 47 pacientů s myasthenia gravis s hyperplazií brzlíku a 2 pacientů s hyperplastické brzlíku bez myasthenia gravis. Histologickým struktuře benigních nádorů splněny, 201 (87,9%) pacientů s rakovinou, - ve 29 (12,1%) pacientů.

Četnost některých typů mediastinálním patologie u pacientů jsme pozorovali následující:

mediastinální struma

-13

(5,5%)

pacienti

Coelomic cysty a Divertikly osrdečníku

-33

(14%)

"

Nádory pojivové tkáně

- 10

Video: Torakoskopie, odstranění dermoid cysty mezihrudí. Torakoskopie, dermoidectomy mediastinum

(4,3%)

"

neurogenní nádory

-53

(22,5%)

"

teratomu vzdělávání

-32

(13,6%)

"

bronchogenní cysta

- 8

(3,4%)

"

Ezofagogennye cysty

-4

(1,7%)

"

Splenoz osrdečník

-1

(0,5%)

"

rabdomyosarkom

-1

(0,5%)

"

Thymal hyperplazie

-49

(20,9%)

"

Nádory a cysty brzlíku

-31

(13,1%)

"

Video: Nádory mezihrudí. Moderní chirurgické techniky

Distribuci našich pacientů, jsme vycházeli z klasifikace nádorů a cyst mezihrudí, navrhované Bakulev a RS Kolesnikova. Při správné mediastinální nádory 189 pacientů, 87 pacientů bylo zjištěno, že patologie brzlíku. Navzdory absenci patognomonické známek mediastinální nádory a cysty v mnoha případech na základě klinických dat uvedené onemocnění je podezřelý.

Anatomické a fyziologické vlastnosti mediastinu (vysokou mobilitu a posuvnost mediastina orgánů a kol.) A v některých případech mít za následek asymptomatickou dlouholetou nejsou rozpoznatelné toku patologie byla pozorována u 44 (16%) z našich pacientů.

Většina pacientů s klinickými projevy nádorů a cyst mediastina jsou přilehlé orgány dysfunkce spojené se stlačením nebo přemístěním patologického procesu. Spolu s tím, v některých případech, kromě mechanické působení, toxický účinek pozorován rozkladu nádorových produkty.

Proto, vzhledem k paletě anatomické a fyziologické vlastnosti mediastinální zóny mechanických a toxických účinků patologického procesu v nádorech a mediastinální cyst žádné společné, pro ně zvláštní, Klinickým projevem choroby.

Přední Způsob diagnózy nádorů a mediastinální cyst je radiografie pomocí další diferenciálních diagnostických metod: pnevmomediastinografiya s tomografie pnevmotoraksgrafiya, laterografiya, pnevmoperitoneumografiya, pnevmoperikardiografiya, sochetannye gazokontrastnye metody RTG kontrastní studie velké cévy mediastinum a kol.

Funkční metody výzkumu jsou druhořadý význam pro diagnostiku, ale oni nám umožňují poskytnout objektivní popis stupněm poruchy dýchacího a kardiovaskulárního systému.

Až dosud pro klinické aplikace, které předpokládají významný počet různých způsobů radiační diagnostice nádorů a cyst mezihrudí. Většina z těchto metod v souvislosti s polymorfismus a různé Topeka nádor mediastina pomoci vyřešit jen několik otázek diagnostických úkolů. Z tohoto důvodu je třeba odlišit jejich použití, jakož i rozvoj indikace pro použití metody v různých patologických stavů mezihrudí.

Podle našeho názoru je výstavba návrhu zjišťování a výběr diagnostické metody u pacientů s nádory a cysty mezihrudí by měla být postavena v souladu s cíli klinického, místní, a v některých případech i morfologické diagnózy. To by mělo řešit otázky operability, možný rozsah chirurgického zákroku, a tak dále. D.

Tak, diagnostické úkoly mediastinální patologie by měly splňovat následující zásady: 1) diferenciální diagnóza mezi nádory a mediastinální cyst a ekstramediastinalnoy patologiey- 2) diferenciální diagnostika mezi mediastina nádorů, cyst a jiných patologických stavů orgánů sredosteniya- 3) Zřízení patologického procesu a tipiki topografické vztahy k sousedním orgánů a anatomických struktur sredosteniya- 4) diferenciální diagnostiku mezi obrokachestvennymi a maligní novoobrazovaniyami- 5) stanovení patomorfologii novotvary sredosteniya- 6) stanovení provozuschopnost.

V diagnostice mediastinálním patologie je lokalizován hlavně v zadním mediastinu, klademe velký důraz na uplatňování „velkého“ umělé pneumotoraxu (používané v 180 pacientů). Jsme přesvědčeni, že indikace pro použití této metody musí být značně rozšířen.

Při řešení provozuschopnosti mediastinální nádory zaujímá důležité místo kontrastní studie velkých cév (angiokardiografie, angiografie, horní venokavagrafiya, azygography, lymfografie obecného hrudní kanálu, atd). Tyto metody umožňují objasnit diagnózu a stanovit odpovídající řízení léčby u 79 pacientů.

Jediná radikální léčba pro pacienty s nádory a cysty mediastinu je chirurgický zákrok. Indikace k chirurgické léčbě, podle našeho názoru, jsou spolehlivě zjištěn nádor mediastina a podezření na ně. Životně důležité údaje jsou případy jsou komplikovány hojného krvácení, udušení v důsledku rychlého růstu a komprese tumor dýchacích cest.

Chirurgický zákrok by měl být považován kontraindikován v případě, že riziko operace je příliš velký vzhledem k závažným komorbiditami nebo neoperovatelným stavu.

Otázka indikace a kontraindikace pro chirurgické léčby by mělo být rozhodnuto v každém případě individuálně, v závislosti na hloubce šíření patologických procesů a stupeň souvisejících morfologických a funkčních poruch životně důležitých orgánů a systémů.

Chirurgická léčba nádorů a cyst, mediastinální má některé zvláštnosti. To je vzhledem k poloze topografoanatomicheskim mediastina orgánů, vztah druhé s tvorbou patologického (nádorové invaze v životně důležitých orgánů, jejich posun, změna normálních anatomických vztahů, a tak dále. D., a nabízí rychlý přístup k nim).

Volba chirurgického přístupu má prvořadý význam. Jsme přesvědčeni, že nejrozumnější je přední, boční hrudník, umožňuje široce odhalit jakoukoliv oblast mezihrudí. To významně přispělo k celkovému uvolnění svalů a aplikace moderních navíječi. Když nádory retrosternální lokalizace a bilaterální patologických procesů v předním mediastinu je vhodná podélná sternotomie.

Vzhledem k dodržování těchto zásad jsme radikálně odstraněny nádory a mediastinální cysty ve 193 (86%) pacientů.

Studium okamžité a dlouhodobé výsledky chirurgické léčby pacientů s nádory mediastina a cysty zjištěno, že nejlepších výsledků jsou pozorovány u benigních procesů (90% výtěžek).

Zhoubné nádory dobrými dlouhodobými výsledky byly pozorovány u 4 pacientů, u 2 ze své ordinace dokončení chemoterapie.

Zavedení do praxe chemoterapie zhoubných nádorů vytvořily předpoklady pro léčbu inoperabilních a dříve nevyléčitelných pacientů s příznivou prognózou u některých pacientů.

Jeden z nejnovějších a nejobtížnějších úseků operaci prsu je chirurgická léčba myasthenia gravis by tymektomii.

Během období 1961 až srpen 1969. na klinice bylo 54 pacientů s myasthenia gravis. Nejtěžší kontingent se skládala z pacientů s všeobecným a progresivním průběhem.

Tymektomie jsme vyrobili u 47 pacientů, z nich generalizované myasthenia gravis, tam bylo 42 pacientů, lokální - 5 žen bylo 38 mužů - 9.

zařízení pro odstranění brzlíku nepředstavuje značné obtíže. uchýlili jsme se především na střední sternotomie pro Milton (45 pacientů).

Pooperačním období u pacientů s myasthenia gravis obvykle dochází velmi těžké. V souvislosti s tím velmi důležité během chirurgického zákroku a po operaci a má anestetické resuscitační software. Neméně důležitá v komplexní resuscitační opatření má tracheostomii, který jsme provedli u většiny pacientů bezprostředně po tymektomii nebo druhý den po operaci. Přes pokračující resuscitace, 3 pacienti zemřeli v bezprostředním pooperačním období.

Vynikající a dobré výsledky po tymektomii byly získány u 55% pacientů. S ohledem na délku období rekonvalescence, můžeme předpokládat, že počet pacientů jsme operovali s malou dobu sledování v budoucnu lepší.

Zvláštní skupina pacientů s thymomem. Kombinace thymoma s myasthenia gravis byla pozorována u 5 pacientů. Analýza údajů z odborné literatury a našich dat (31 pacientů) umožňuje dospět k závěru, že mnohé nádory a cysty brzlíku disembriogeneticheskogo původ lze považovat za skutečný novotvar mezihrudí. To byl jeden z hlavních kritérií pro výstavbu naší klasifikace nádorů a cyst na brzlíku.

vlastní data Tato studie ukázala, že chirurgická léčba nádorů a cyst mezihrudí, včetně patologii brzlíku, je prakticky velice závažný problém hrudní chirurgie, zejména chirurgie mediastina.

Naše studie nepředstírá, že vyčerpávající pokrytí všech hlavních diagnostických otázek, na klinikách a léčení této patologie. Další studium mediastina chorob by vyřešilo mnoho nejasných aspektů této věci vědecké a praktickou hodnotu.

KT Hovnatanian, VM Kravets
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com