Vazopresory

Vazopresorických agenti jsou lékem volby v situacích, kdy se snaží zvýšit zdvihový objem užívání drog s pozitivním inotropním účinkem a korekčních objemů tekutin nevedou udržení dostatečné prokrvení orgánů. Typicky, vazopresory používané v resuscitaci praxi a ohrožující hypotenze (MAP nižší než 70 mm Hg). V klinické praxi používat adrenalin a noradrenalin.

adrenalin - stimulátor &alpha-- a &beta - adrenergní receptory, což vede k rozmanitosti svých činností při injekci do těla. Když jsou podávány intravenózně, ve farmakologických dávkách, způsobuje rychlé zvýšení krevního tlaku (účinek v závislosti na dávce). Je důležité poznamenat, že tlak se zvyšuje systolický krevní více než diastolický tlak, tj zvýšení tlaku pulsu. Snížením koncentrace adrenalinu v krvi dochází k redukci průměrného krevního tlaku (někdy pod odkazu), které by měly být považovány u pacientů se sníženou funkcí ledvin na začátku léčby.

Předpokládá se, že presorickou účinek adrenalinu je způsoben:

přímý vliv na kardiomyocyty;
zvýšení srdeční frekvence;
precapillaries odporovou zúžení (kožních cév, sliznice, ledviny).
Pro subkutánní nebo intravenózní podání pomalého účinku jiného. Subkutánní injekce vyvolává lokální křeč cév, což vede ke zpomalení rozvoje působení léčiva a systémový účinek identické intravenózní epinefrin rychlostí 10 až 30 g / m: mírný růst SBP;
Mírné zvýšení tepové frekvence a zdvihový objem;
Redukce OPSS (v důsledku stimulace prevalence-adrenoceptoru);
zvýšení svalové průtok krve;
snížení krevního tlaku.

Zvýšení rychlosti infuze vede k určitému zvýšení systémové vaskulární rezistence a DBP. Průměrná dávka zpinefrin zvyšuje renální vaskulární odpor a snížení průtoku krve ledvinami (přibližně 40%). sodík a draslík vylučování je snížena v důsledku přímého účinku na juxtaglomerulárního aparátu - zvyšuje syntézu reninu. Pod vlivem adrenalinu zvýšený tlak v plicních tepen a žil. To je způsobeno především k přerozdělení krve - jeho primární klastru v malém kruhu na úkor svalové kontrakce a velkých cév. Vysoká dávka epinefrinu může vést k plicnímu edému v důsledku zvýšení hydrostatického tlaku v plicních kapilárách.

Vliv adrenalinu na srdce se vyznačuje zvýšenou síla kontrakce, rychlost nárůstu tlaku ve izovolumické fázového napětí a snížení tlaku v izovolumické relaxační fáze, snížení maximální časový intraventrikulární tlak, zvýšené rozrušení, zvyšuje srdeční frekvenci a převodního systému automacie buňky.

Zvýšení srdeční frekvence je v důsledku zrychlení spontánní diastolickou depolarizaci (fáze 4) z dutin uzlin. Tak tam je také nárůst amplitudy a sklonu akčního potenciálu. Zrychlení ve 4. fázi dochází také v Purkyňových vláknech, což vede k aktivaci latentních kardiostimulátory. Navíc, epinefrin zkracuje refrakterní periody v uzlu síňového-ventrikulární, a snižuje stupeň AV bloku. Tyto vlastnosti adrenalinu jsou základem jeho aplikace v praxi resuscitace.

Indikace k použití adrenalinu.

- Fibrilace komor, komorová tachykardie bez okrajových impulzů, elektromechanické disociace, asystolie. Počáteční dávka - 1 mg intravenózně každé 3 až 5 min. Pokud není efekt, tyto metodologické přístupy:

2-5 mg intravenózně každých 3-5 minut;
zvyšující se dávky 1 mg, 3 mg, 5 mg intravenózně každé 3 min;
vysoké dávky 0,1 mg / kg intravenózně každé 3-5 min.

Video: Vazopressory.avi

- Bradykardie, vznikly během resuscitace, - intravenózní infuze epinefrinu 2-10 mcg / min.

- Anafylaxe - počáteční dávka 0,1-0,5 mg (0,1-0,5 ml 0,1% roztoku subkutánně nebo intramuskulárně). Pokud je to nutné, opakovat každých 20 minut. Když anafylaxe může intravenózní počáteční dávka 0,1-0,25 mg po dobu 5-10 minut, je-li to nutné, může být opakované podání 5-15 min nebo začít intravenózní infuzí 1-4 g / min. Pokud je podáván epinefrin vyžaduje monitorování EKG, srdeční frekvence, krevní tlak, pH krve, dechovou frekvenci, prokrvení končetin, koncentrace glukózy (možné zvýšení).

Nežádoucí účinky: Nejnebezpečnější ventrikulární arytmie, zvýšený krevní tlak, intrakraniální krvácení, nekróza.

noradrenalin - hlavní mediátor postgangliových neuronů. Noradrenalin - silný stimulant adrenoceptorní jeho účinek na 2-adrenergní receptory je slabý. vliv na 1-adrenergní receptory shodné s epinefrinem. Při podání průměrné počáteční dávce 10 mikrogramů / min systolického, diastolického a pulsový tlak se zvyšuje. Periferních cév vzrůstá odpor zvyšuje zdvihový objem. arteriol zúžení vyskytuje ve vnitřních orgánech. Jater a ledvin průtok krve se sníží, ale zvyšuje koronární průtok krve. Účinek noradrenalinu v jiných orgánů a soustav irelevantní. Lze tedy předpokládat, že noradrenalin je především silný adrenostimulyatorov.

Indikace pro použití: hypotenze. Počáteční dávka 8-12 ug / min, že byla zvýšena, aby se dosáhlo požadované krevní tlak. Udržovací dávka o 2-4 g / min. Roztok se připraví v 5% roztoku glukózy. Připraví se roztok 0,9% chloridu sodného nemůže být zařazen, protože inaktivaci norepinefrinu.

nežádoucí účinky identické epinefrin. Reakce na intravenózní infuzí epinefrinu a norepinefrinu jsou uvedeny v tabulce. 1.

Tabulka 1

Reakce na intravenózní infuzí epinefrinu a norepinefrinu

indikátor	Efinefrin	noradrenalin
HR Zdvihový objem srdeční výdej arytmie koronární průtok krve GARDEN Střední krevní tlak DBP Tlak v plicní tepně CSO průtok krve mozkem sval průtok krve kožní průtok krve renální průtok krve Průtok krve do orgánů gastrointestinálního traktu spotřeba kyslíku Koncentrace glukózy

+++

0, -

+++

0, -

0 +

Situace vyžadující podávání léčiv s pozitivním inotropním účinkem, a vasopresorů, vyžadují, aby monitorování hemodynamické (invazivní). V moderní katetrizace, za předpokladu, že se provádí katetru plicnice Swan-Ganz.

Absolutní indikace začít monitorovat hemodynamické a určení taktiky podávání léků s pozitivním inotropním účinku s tím, podávání vazopresorických dávek údržby a ukončení podávání léku přes následující stavy:

otok lotkih rezistentní na konvenční terapii;
nebo kardiogenní šok syndrom odolný hypotenze refrakterní na terapii tekutiny;
refrakterní na konvenční léčbu dekompenzace srdečního selhání;
monitorování pre- a dotížení v kombinované terapii (API + vazopresorických).

Tabulka. 2 ukazuje charakteristické změny hemodynamické parametry u pacientů se sníženou zdvihový objem (akutní srdeční selhání).

Tabulka 2

Hemodynamické změny způsobené nízkým srdečním výkonem

klinické stavy	srdeční výdej	Plicní arteriální tlak	Tlak v pravé síni	tlak v zaklínění	CSO	o nasycení2
Akutní plicní otok kardiogenní šok CHF dekompenzace Akutní selhání pravozheludochnaya PE Akutní mitrální insuficience srdeční tamponáda hypovolemický šok	<=> ↓	<=> &uarr-		<=>	<=>	<=>

Legenda: - zisk - snížení - pravidlo <=> - показатели варьируют.

Arutyunov GP

vazopresory

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné