Technické vlastnosti endoskopických šití tkání

Video: Strojní šití GK 9

Většina metod v endoskopické chirurgii pro zajištění hemostázy a připojení tkáně, se provádí pomocí kovových spon (obr. 27.6). Pro použití klipsapplikator výstřižek (nástroje, ve tvaru svorky) a klipy různých tvarů a velikostí.

Obr. 27.6 Fáze výstřižek trubicovité konstrukce

Před výstřižek je nutné uvolnit tkáně v dostatečné míře. V takovém případě je vhodné, aby maximalizoval připravenou žlučovod. Plavidla rovněž výhodné klipirovat spolu s okolními tkáněmi, protože jejich pečlivý výběr je plná krvácení. Kromě toho, přítomnost okolní tkáně klipu aby nemohl sklouznout v pooperačním období.

Pro provádění bezpečné klipsapplikator výstřižek (CLIP) by měl být kolmý k podélné ose klipiruemogo vzdělávání, a klip musí zcela pokrýt. Aby se zajistila optimální klipiruemaya strukturu komprese musí být umístěn ve střední třetině klipy lumen. Musí-li překrytí klip vizuálně sledovat obě čelisti nástroje (klipsapplikatora).

Pro jsou zapotřebí bezpečné výstřižek trubkovité struktury, nejméně dvě svorky uspořádané paralelně. Overlay jeden klip k druhému nezvyšuje spolehlivost a neměl by být používán vůbec.

Nicméně, v některých situacích, upínací klip tělo není dostačující vzhledem k možnosti jeho uklouznutí a následného vzniku komplikací. V těchto případech se doporučuje použít sešívačky těla nebo ligací smyčku příze západkového zvláštní uzel.

V případě, že obliterace trubicové struktury se obvykle používá výstřižek, by měl být způsob připojení tkáň zvolí v závislosti na okolnostech.

Mechanická ucpávka se aplikuje pomocí sešívačky ( «Auto Stehy» «Ethicon»). Telefony umožňují rychlý střih a vzít v látce, použijí robustní anastomózy mezi dutých orgánů. Nevýhody zesíťujících prostředků je jejich nevhodnost pro sešívání tenké anatomických struktur (nádoby, potrubí, močovodu a další.). Neúčelné užívání sešívačky pro utěsnění malých otvorů, kde postačuje k zavedení nějaké uzlové klouby.

Vidlicová spoje jsou nezbytné pro upevnění štěp ok do periostu, při kýly nebo šití peritoneum.

Endoligatura potřeba pro důlní jakýchkoliv struktur v dutině břišní. To může být použita ve formě vláken a předem vytvořených endopetli. V prvním případě horní nit (pokud je to nutné šicí tkáně) se zavádí do peritoneální dutiny, kde oblouky, byly ligovány strukturu a vyjmut. Pak extrakorporálně svázaný uzel a zařadí to na požadovanou úroveň pomocí páky (uzloperemestitelya) - dlouhou tenkou trubicí s kuželovým koncem.

V případě hotových endopetli vrhá na ligiruemoe vzdělání a utáhnout. V souladu s tím, v endoskopické chirurgii, existují dva způsoby tvořící jednotka - mimotělní když je sestava připevněna dutiny břišní a potom ponořen do a utažené a intrakorporální když je sestava zcela vytvořeno uvnitř lidského těla nástroje.

Nejpopulárnější mimotělní uzel je uzel Roeder posuvné. K jeho vytvoření vyžaduje ligatury délku alespoň 70 cm a ne tenčí než 2/0. jedno jejich zakončení je snížen do břišní dutiny kolem ligiruemoy obklopit tkáně (nebo proraženo) a opět vyjmout (obr. 27.7). Pak extrakorporálně vytvořena jediná tkanina (obr. 27.8). Pevné prsty vazba, a na druhý konec vlákna třemi cívkami proplést kolem obou nití tkát níže, aby se dosáhlo spirálové (obr. 27.9).


Obr. 27,7 přípravný krok vytváření mimotělní jednotky Raeder	Obr. 27,8 mimotělní Roeder uzel. formace vazba	Obr. 27,9 mimotělní Roeder uzel. Education spirála

Konce obou vláken by mělo být na jedné straně šroubovice (ris.27.10). Konec niti, který byl navinut spirálovou steh probíhá prostřednictvím kruhu. Vytažení oba konce vlákna, vytvoří uzel (obr. 27,11).


Obr. 27,10 mimotělní Roeder uzel. Drží spirálovité nitě prostřednictvím kroužku	Obr. 27,11 mimotělní Roeder uzel. Utahování uzel	Obr. 27,12 mimotělní Roeder uzel. Řezání přebytečné dlouhou nit

Řez přebytečný konec nitě a degraduje uzloperemestitelem montáž do dutiny břišní (Obr. 27,12). Konec nitě je řez a odstraněna z trokaru uzloperemestitel (Obr. 27,13). Spolehlivost uzel spočívá v tom, že se pohybuje pouze v jednom směru, a ne zmenšil po uvolnění niti.


Obr. 27,13 mimotělní Roeder uzel. Řezání přebytečnou nit poblíž	Obr. 27,14 Mimotělní Melze uzel	Obr. 27.15 fáze tvořící intrakorporální místo první smyčky: a, b, c - upevňovací a vlákno zapletení kolem svorky

Další provedení mimotělní uzel je uzel Melzer (obr. 27,14). Jen zřídka používají chirurgové a je prakticky totožný s předchozími vlastnostmi a způsobu překryvu.

Nejvíce snadno upevněna jednoduché paralelní mimotělního uzel. To je vytvořeno stejně jako v otevřené operace - běžnými provázání vláken po sobě. Co se týče zásahu utáhnout uzel.

Vzhledem k tomu, že komponenty jsou ponořeny v břiše „na stůl“, ne ruce, pro spolehlivou podvázání musí ukládat alespoň 4-5 jednotek. Tato sestava má mnoho nevýhod, včetně možnosti separace a erupce tkaniny.
Přenášení intrakorporální ligace poskytuje schopnosti dostatečně vysoké manual'nye chirurga jako uzel, vytvořeného v těle pacienta.

Pro provedení nit s jehlou do břicha použití spojky. Zachycení příze držáku 2 cm od jehly a zatažena do pouzdra.

Pokus závitu s jehlou bez spojky může vést k zablokování mechanizmu jehly ventilu a řezání závitu.

Břišní capture jehla jehelec. Pod kontrolou monitoru se provádí šití tkání. Chcete-li ušetřit čas a správné zachycení jehly je nutné použít dva držáky jehel. Funkce druhé jehelní tyče - uchopit jehlu před tím, než je plně roztažen. Upevnění tím jehlu může jasně odvodit z jeho prvního držáku jehly tkání. Po ukončení šicího jehly je odříznut a odstraněna z dutiny břišní. Konce nití jsou upevněny jehly svorka (svorka) a tvorba intrakorporální uzel začíná jedné z metod.

Délka pevném konci držáku jehel musí být přibližně 2 cm. Delší konce příze uzlování významně komplikují montáž, protože v tomto případě nástroje se pohybovat ve větší vzdálenosti od sebe navzájem.

Chirurgická intrakorporální jednoduché paralelní sestava tvořená navíjení dvojnou nebo trojnou nit, spojená s jehlou upnutí kolem a zachytit konec příze z druhé svorky (Obr. 27,15). Potom se svorka, na které je navinuta nit, uchopit opačný konec ligace (obr. 27,16). Protahování svorky, a nakonec vytváří jednotku (obr. 27,17).

Obr. 27,16 krok vytvoření první smyčky intrakorporální uzel. proplétají vzdělávání

Obr. 27,17 krok vytvoření první smyčky intrakorporální uzel. Utahovací smyčku

Druhá smyčka vázána stejným způsobem, ale pozor na to, že je směr vinutí je opačný k tomu použity při tvorbě první smyčky (obr. 27,18). Pro zlepšení spolehlivosti číslo uzlu smyček může být zvýšena na čtyři.

Druhý způsob výroby sestavy je tažná nit s jehlou mimotělního okruhu již vytvořeného (obr. 27,19).


Obr. 27,18 Tvorba druhé intrakorporální uzel smyčky	Obr. 27.19 Tvorba intrakorporální uzlů. Zpětný závitu přes smyčky vytvořené extrakorporální	Obr. 27,20 Tvorba intrakorporální jednotky pomocí dvojitý řetězec

dvojitý řetězec může být použit pro vytvoření kontinuálního endoskopickou steh. Tato technika umožňuje nejen rychle a přesně generování prvního uzlu (obr. 27,20), ale také pro vytvoření švu (obr. 27,21).

Po kontinuální svar překrývající jehlu je řez (obr. 27,22), a jedna z nití tažena zpět a použije se pro vytvoření posledního uzlu (viz obr. 27.23).


Obr. 27,21 Šicí dvojitý závit	Obr. 27,22 Tvorba posledního uzlu s dvojitým šicí nitě. Zpětný a řezání závitu	Obr. 27,23 Tvorba posledního uzlu s dvojitým šicí nitě. vázání uzlu

V případě jediného vlákna s kontinuálním dokončení svaru intrakorporální uzel vázání (Obr. 27,24).

Inovativní řešení společnosti «Auto sutura» (Endo-Stitch nástroj) umožňuje, aby se celý proces šití tkaniny a odposlech jehlou z jednoho držáku do druhého v mžiku.

Speciální jehla je upnut do čelistí jednoho ze zařízení, a mohou být přenášeny a zaznamenány v druhé čelisti jedním pohybem. Uzel upevněny ve dvou pohybů, protože je možné zachytit další jehla čelisti dříve přejet závitu (obr. 27.25a, b, c, d, e, f).


Obr. 27,24, b Tvorba uzlu s použitím jedné souvislé šicí nit	Obr. 27,25, B, E, G, d, e stupních sestavení přístroje Endo-steh

Nychik A3.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné