Gastrointestinální krvácení komplikované zdravotní problém

Video: Krvácení angiodysplasia, diverticulum našel během kapsle endoskopii

Gastrointestinální krvácení jsou komplexní zdravotní problém v oblasti diagnostiky a léčby. To platí zejména pro akutní formy krvácení, u kterých je nutné urychleně stanovit diagnózu a intenzivně se provádějí léčebné opatření často pod jednotce intenzivní péče.

HMC Syndrome více než 55-70% pacientů s vředovou chorobou je komplikací, ale zbytek jeho příčinou může být více než 200 různých onemocnění, které způsobuje nutnost diferenciální diagnostice nouze a zároveň poskytuje potřebnou lékařskou péči provedla v plné výši.

Kvalita, rychlost a spolehlivost diagnostiky se v posledních deseti letech díky vývoji nových diagnostických metod, zejména gastrointestinální endoskopie výrazně zlepšila. Dokonce i jeho plochy dříve nedostupné endoskopie jako tenké střevo nyní možné vizuálně prozkoumat díky zavedení kapsle endoskopie a dvojitým balonové sondě. Použití moderních endoskopických technik, angiografie, a další. Snížený výskyt gastrointestinálního krvácení neznámé etiologie s 10% minimálně na méně než 1%.

Rozdělení do akutní masivní krvácení do zažívacího traktu a malé, stejně jako chronický umožňuje lékaři zvolit potřebné taktiky léčby. Zvláště nebezpečné silné krvácení, doprovázené hemoragického šoku, jejichž růst je ohrožení života pacienta. Podle slov NN Burdenko tragédie situace je skutečnost, že „se krev vylévá život.“ Lékař by měl jasně a v krátkém čase, aby se zastavit krvácení, obnovení hemodynamiky a transportu kyslíku do tkání.

Vzhledem k tomu, že 87% případů akutní krvácivé hemostázy stanovených rutinními způsoby, tj. Zbytek pacienta a terapeutické použití hemostatických činidel (kyseliny aminokapronové Sandostatin, inhibitory protonové pumpy, čerstvé zmrazená plazma, atd.) ve skupině pacientů, jsou omezeny na tyto aktivity, s aktivní sledování pacienta v chirurgickém oddělení s povinným pravidelným endoskopickou zástavu krvácení krbu.

Nicméně významná část pacientů silné krvácení může pokračovat v nárůstu příznaků hemoragického šoku. Časná chirurgická léčba krvácení výšky hlavně ve formě gastrektomii poskytnout vysokou úmrtnost, který přesahuje 20%. Při dalším snížení na 4,2% povolené přechodu na ablativní operaci. Vývoj minimálně invazivní endoskopické techniky a chirurgické zákroky (stříhání nebo ligací cévy, diatermie, sklerotizaci, arteriální embolizace), jakou FCC letalitě snížen na 0,2%.

Břišní chirurgické zákroky jsou prováděny méně často, ale v některých případech to bude nutné, když existuje možnost jiného výběru. Výsledky léčby této skupiny pacientů je výrazně zlepšena díky vývoji a provádění systému zpracování hemodynamických poruch s rozsáhlým využitím hydroxyethyl přípravků škrob, vícesytných alkoholů, čerstvé zmrazené plazmy, řešení kristaloidnyh a kol., O dobře vyvinuté systémy, stejně tak jako zlepšení kapacity kyslíku v krvi v důsledku perfluorane.

Vyvinuty účinnější léčby a prevence taktiky závažné komplikace, jako je například syndrom intravaskulární koagulace dissiminirovannogo použití masivní transfuzi čerstvé zmrazené plazmy, krevních destiček, inhibitory proteázy.

Úspěšně provedena hemostázy, navrácení hemodynamických parametrů a dopravní kyslíku do tkání, je základem pro přenos pacienta lékařské terapeutický profil, který by měl být plně léčení anémie a choroby způsobují HMC.

Léčba anémie z nedostatku železa se provádí většinou přípravků na bázi železa, a to nejen k obnovení normální hladiny hemoglobinu (muži - 130 g / L, ženy - 125 g / l), ale musíte získat dostatek železa tělo nasycení, o čemž svědčí zmizení sideropenické syndromu a laboratoře: normalizaci stavu železa sérový feritin., a zvyšuje vylučování železa a 0,8 g / l (disferalovy test).

Po závažné krvácení, když je hladina hemoglobinu klesne pod 80 g / l, v poslední době se používá intravenózní železo v kombinaci s erytropoetinem, což umožňuje, aby denní zisk v hemoglobinu až 2 g / l.

Paralelně k léčbě anémie je léčba základního onemocnění, která způsobuje gastrointestinální krvácení. Vřed, atd .. žaludeční kyseliny a jícnu onemocnění léčených inhibitorem vodík pumpy v kombinaci s eradikaci Helicobacter pylori, použitím prostředků zlepšení mechanismů mukózních obrany.

V rakovinou žaludku prováděném hemostatickou aktivitu pomocí terapeutická činidla v kombinaci s endoskopických metod, lepší - argonu koagulace plazmy. Pak, po 3-6 denní příprava radikální operací se provádí výhodně za použití nové operace, zlepšení funkce rušení. Benigní žaludeční a jícnový (polypy, leiomyom, neurom a kol.), Byl odebrán endoskopická electroresection povinné histologické vyšetření.

Při krvácení z jícnových varixů vyplývajících z portální hypertenze, metoda prioritou je zastavení krvácení endoskopické ligace nebo výstřižek varixů. Používá se jako zavedení sklerózující látek (trombovar, varikotsid) do poškozeného jícnové žíly pomocí endoskopu.

Často je účinek hemostázy v vennoe podávání Sandostatinu, a-blokátory, Vasopressin a dusičnany. Při absenci účinku těchto opatření se aplikuje kruhové vpichování žíly v dolní části jícnu. Pro prevenci recidivě krvácení provádějí různé druhy operací derivační (selektivní a neselektivní) a stenting poskytování azigoportalnoe rozpojení.

Mallory-Weiss syndrom se působí primárně konzervativně s aktivním využitím endoskopické hemostázy, často pomocí aplikace na trhliny filmotvorných látek. S nedostatkem účinnosti doporučených argon-koagulace plazmy a ořezávání trhlin.

Při krvácení z brániční kýly po konzervativní, když se přestane pohybovat hiátová hernie vyrábět laparoskopické šicí clony nohy, a když je porušení žaludku - laparotomii provoz nouzové uvolnění žaludku strangulated kýly vady a šití. Při akutní krvácení z jícnu devertikula po krátkém neúspěšném pokusu endoskopické hemostázy provozovat chirurgické odstranění divertikl a plastů jícnu.

HMC zastavit vzhledem k cévní malformace žaludku realizuje opakovanou aplikací endoskopické hemostázy (skleroterapie elektrokoagulace et al.), V kombinaci s hormonální terapii (Sandostatinem a jeho analogů). Recidivujícího znázorňuje klín nebo mezisoučtu gastrektomii.

Proto léčba gastrointestinálního krvácení musí být složité, poskytuje další opatření jak diagnózu a zastavení krvácení, normalizovat hemodynamické a poskytovat dodávku kyslíku do tkání.

Pak držel terapeutické intervence pro léčení anémie z nedostatku železa a chorob komplikovaných gastrointestinálního krvácení. Pouze sled zacházení lékařů a lékaři terapeutický profil může poskytnout výsledky léčby pacienta a prevenci krvácení opakování v budoucnu.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné