Stratifikace rizika komplikací stabilní ischemickou chorobou srdeční

Stupeň rizika a prognóza pacientů se stabilní ischemickou chorobou srdeční jsou určeny několika základních parametrů: levé komory srdeční funkce (LV), anatomická výskytu a závažnosti aterosklerózy kosmických lodí, celkový zdravotní stav, přítomnost průvodních onemocnění, a dalšími rizikovými faktory (RF).

Důležitým prognostickým informace poskytuje stratifikaci rizika na základě klinických dat (anamnéza a fyzikální vyšetření). Vývoj nežádoucích výsledků u pacientů se stabilní anginy pectoris, zvýšené v přítomnosti diabetes mellitus (DM), hypertenze (hypertenze), kouření, hypercholesterolemie.

Negativní prediktivní hodnota je věk, infarkt myokardu, přítomnost HF, a povaha angina (nově vzniklou nebo progresivní).

U pacientů se samotným změny EKG - příznaky infarktu myokardu, blokády levého raménka bloku, hypertrofie levé komory, AV blok stupňů II, III nebo fibrilace síní - riziko kardiovaskulárních komplikací, je významně vyšší než u pacientů s normální EKG.

Pro výpočet prediktivní index nepříznivé následky na základě klinických dat, index anginy pectoris, je možno použít vzorec navržený Califf R. M. a kol. v roce 1988:

index angina pro anginu pectoris x = (1 + frekvence záchvatů anginy za den) + změn ST segmentu

přičemž pro anginy ekvivalent k počtu skóre: 3 - nestabilní nebo variantní angina pectoris, 2 - na postupující angíny s epizodami noční bolesti, 1 - na postupující angíny bez epizod noční bolesti a 0 - ve stabilní stenokardii- přítomnosti změn ST segmentu na EKG „ischemické „dodává 6 bodů, a jejich absence - 0 bodů.

Příklady angina výpočet indexu vzorec Califf R. M. a kol. (1981) jsou uvedeny v tabulce. 2.

Tabulka 2. Index anginy pectoris u pacientů s ischemickou chorobou srdeční na základě klinických dat a EKG v klidu (pro Califf R. M. et al., 1988)

důkaz	pacient	pacient B	pacient	nemocný T
angina během	stabilní	stabilní	Pokrok v oblasti noční bolesti	nestálý Video: Hypertenze - CHD angina FC 2
Počet záchvatů anginy denně	0	1	2	4
Ischemické změny segmentu	žádný	ano	ano	ano
angina Index (skóre)	0	6	12	21

Pro prognostické faktory vysoce rizikových (odhadované roční úmrtnosti více než 3%), jsou následující:
1) nízký výkon tolerance (FN) - nemožnost provést fázi, zatěžovací II protokolu Bruce (<4,0 метаболических единиц), или менее 75 Вт при велоэргометрической (ВЭМ) пробе;
2) Ztráta jednoho nebo více hlavních kosmických lodí podle koronární angiografie (CAG);
3) postižením více sonda porážka na pozadí diabetu;
4) Snížení funkce levé komory - ejekční frakce (EF) LV <35%.

Prognosticky nepříznivé nálezy při monitorování EKG jsou: velká celková délka ischémie myokardu epizod ventrikulární arytmie při ischemii myokardu, ischemii myokardu při nízké srdeční frekvenci (HR).

U pacientů s vysoce rizikovou skupinu, a to i při absenci změn v klinickém obrazu, je vhodné provádět každoroční zátěžové testy. Výsledky testů negativní zatížení naznačují potřebu zesílení léčby drogové závislosti na pacienta nebo směru trimix následné revaskularizaci myokardu.

Kromě toho někteří pacienti v důsledku progrese onemocnění v průběhu času může změnit svůj negativní postoj k CAG a invazivních zákroků. V těchto případech se výsledky zátěžových testů mohou být faktory při výběru léčby.

Je dobře známo, že zúžení levého kmene CA je spojena se špatnou prognózou, pokud je léčba omezena konzervativně. Se zvyšujícím se počtem satelitů postižených aterosklerózou, riziko úmrtí zvyšuje. Přítomnost těžkého stenózou proximální levé přední sestupné arterie výrazně zvyšuje riziko úmrtí.

To znamená, že pětiletého přežití s onemocněním tři nádoby s stenózou proximální části levé přední sestupné magistrála 95% 59%, zatímco odpovídající hodnota s onemocněním tří cév bez LAD stenózy činil 79%.

Moderní angiografické studie prokázaly přímou souvislost mezi angiografické příznaky závažné postižením více a počtu „hemodynamicky nevýznamné“ plakety, lokalizovaných v jiných (nestenozirovannyh) plavidly koronárního řečiště.

Čím vyšší úmrtnost u pacientů s postižením více kosmické lodi je způsobeno tím, že každá z těchto „zanedbatelných“ plaků nezpůsobují stenóza nebo stenóza doprovodu malé míře, může být zdrojem ACS.

Když jedno sonda cévních onemocnění, odhalila mnohem menší počet takových plaků a tím i pravděpodobnost nežádoucím účinkem je relativně nízká.

Califf R. M. a kol. v roce 1996 navrhla prognostický index, jehož hodnota je vzata jako „O“ v nepřítomnosti CA léze a přítomnost těžkého stenózy levé hlavní kosmické lodi - jako „100“ (tabulka 3).

Tabulka 3. pacienti prognostický index ICHS podle CAG (o Califf R. M. a kol .. 1996)

Délka léze, stupeň stenózy,%	Prognostický index (0-100)	5-leté přežití,%
Absence omezení KA 50%	;	;
Single cévních onemocnění, 75%	23	93
Více než jednoho onemocnění cév, 50-74%	23	93
Single cévních onemocnění, > 95%	32	91
cévních onemocnění,	37	88
cévních onemocnění, dvě plavidla > 95%	42	86
Single cévních onemocnění, bližší levá přední sestupná KA > 95%	48	83
cévních onemocnění, levá přední sestupná kosmická loď	48	83
cévních onemocnění, bližší levá přední sestupná kosmická loď > 95%	56	79 Video: Hypertenze je léčitelná - stabilní při námaze angina
onemocnění tři nádoba	56	79
onemocnění byt nádoba, alespoň 1 stenóza > 95%	63	73
Onemocnění tři plavidla, proximální levá přední sestupná kosmická loď > 75%	67	67
Onemocnění tři plavidla, proximální levá přední sestupná kosmická loď > 95%	74	59
Stenóza levé hlavních páteřních SV 75 až 94%	82	;
Zúžení levého hlavního zavazadlového prostoru kosmické lodi, > 95%	100 Video: hypertenze - hypertenze ischemická choroba srdeční	;

Pouze s lékařským lechenii- pro těžkou porážku SC předpokládá hodnotu prognostického indexu 42 a více-tito pacienti nejlepší výsledky se získají invazivní léčbu ischemické choroby srdeční.

Bubnov MG, DM Aronova, Krasnitskiy VB

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

Stratifikace rizika komplikací stabilní ischemickou chorobou srdeční

Video: Hypertenze - CHD angina FC 2

Video: Hypertenze je léčitelná - stabilní při námaze angina

Video: hypertenze - hypertenze ischemická choroba srdeční