Technika podkožního mastektomii

Vzhledem k tomu, profylaktické účel subkutánní mastektomii, mnoho lékařů (Ingleby a Gershon-Cohen, 1960- Griffith, 1967), je považován za před operací mamografie povinné, a během provozu okamžité histologické vyšetření zmrazených řezech materiálu odstranit. Pokud toto vyšetření odhalí známky maligní transformaci, je nutné provést radikální mastektomii, které pacient by měli být varováni před zásahem.

Podkožní amputace prsu je nutné provést široký přístup, s výhradou dokonalé viditelnosti, takže pokud možno co nejméně na glandulární tkáně, a ne dávat pozor na kosmetický výsledek. „Zaslouží kritiku těch (např Weiner a Volk, 1973), který tvrdí, že k dosažení požadovaného kosmetický efekt by mělo být ponecháno silnější vrstvu glandulární tkáně,“ - píše Snyderman (1976).

Již oddíl musí zajistit dobrý přístup. Nejběžnější je řez v podprsní záhybu, který, jak bylo uvedeno Goldman a Goldwyn (1973), bylo navrženo v roce 1882 Thomas (Obr. 1).

délka řezu závisí na velikosti prsů, t. j. samozřejmě možné stanovit tuto délku, stejně jako Bruck a SCH-RER Waldheim (1962), což znamená, že pracují v délce řezu 6 cm při mastektomii.

V literatuře existují odkazy na řadu nedostatků podprsní přístupu:

a) přístup není dostatečně široká, což snižuje radikálnost rezektsii-

b) je-li dostatečně provádí zbytek odstranění prostaty, dodávka krve k chlopni kůži do horní části, a proto celá prsa kůže vystavena opasnosti-

c) k (část) umožňuje uzávěr pouze jednovrstvý rány, což zvyšuje riziko vymrštění implantátu do povrchových

g) krycí kůže vyčerpaná omezené dodávky krve zvyšuje frekvenci formování tobolek.

Aby se předešlo všem těmto nevýhodám, namísto podprsní přístupové mnozí lékaři doporučí další škrty.

Horton a spolupracovníci. (1974) doporučujeme provést řez ve výšce bradavky, dvorce obcházet níže. Tato část umožňuje obousměrnou přístupem (Obr. 2).

Kromě zachování bradavky, další výhodou tohoto řezu je, že poskytuje široký přístup usnadňuje separaci pectoralis hlavní a výrobní pod její tašky pro protézy a umožňuje dvouvrstvou uzavřením rány. Autoři použili ve 30 případech řezných s výborným výsledkem: kontrolní pět let později ukázalo, že nikdo z protézy nebyl zraněn.

Corso a Zubiri (1975) také použít „vidlice“ část, ale ne napříč a šikmo, přenášení uvnitř shora dolů a směrem ven tak, aby se kůže struků zůstal spojený s horní části prsu (obr. 3). Když visící prsa velké změně tohoto řez tak, aby se obešel bradavku a dvorec výše, m. E. K nátrubku zůstal spojený se spodní částí kola žlázy, s horní části může resekci požadované množství kůže.

Hartley, jr. a kol. (1975) provádí od horní zářez kvadrantu žlázy směrem dolů a směrem ven, pod dvorce část nad ním rovnoběžný s výše, proniká pouze do hloubky vrstvy epitelu. Epitel se odstraní mezi těmito dvěma štěrbinami k okraji dvorce, proto vsuvka zůstává v bloku s klapkou podkožního tuku a na boční stopky (obr. 4). Tato klapka je přehnut směrem ven, tělo prsu odstraněn, načež se vsuvka všit do periostu žeber.

Wheeler a Masters (1980), jakož i Str mbeck (1982) je přístupná z boční tvaru S řezem, který začíná nad dvorce a ohnuté směrem dolů a směrem ven (viz obr. 5).

Baroudi a kol. (1978) a Frey et al., (1982) provedl řez ve tvaru písmene T, přístupu, podobat těm na snížení mammoplasty (viz obr. 6).

Spotřebiče mastektomii těla Mnoho autorů: Rýže a Strickler (1951), Freeman (1962, 1967, 1969) Pangman (1965), Kelly jr. a kol. (1966), James (1968), a Letterman Schurter (1968), a Snyderman Starzynski (1969), Bader a spol. (1970), Taylor (1970).

Pitva většina chirurgů začíná na spodním povrchu prsu. První široce otpreparovyvayut kolem spodní hrany prostaty, pak přejít na zadní ploše lebeční směru, pak dosažení horní okraj disekce žlázy otočit a pokračovat na předním povrchu v kaudálním směru (obr. 7).

Podle většiny lékařů (Lalardrie a Morel-Fatio, 1971), disekce by mělo být provedeno okamžitě, aby se zajistilo spolehlivé dodávky krve do kůže, stejně jako identifikaci a izolaci Cowper vazů (obr. 8).

Meyer a Kesselring (1980), a N. Georgiade et al. (1982), použitý v lupou disekce a světla s navíječem z optických vláken.

Pitva by mělo být provedeno velmi pečlivě individuální tyazham (Cowperova vazy), jak glandulární látka doprovází tyto vlákna táhnoucí se hluboko do palubní desky.

Bader a spol. (1970), a Corso a Zubiri uchyluje k drastičtější metod: železo je odstraněna společně s hrudní fascie. N. Georgiade a kol. (1982) upozorňují na nutnost pečlivého odstranění potních žláz (Spencer procesu, obr. 9).

Na přední ploše, pohybující se ve směru nátrubku, je třeba přidělit úsekům žláz látky spjatá podkožní tkáně mezi Cowper vazů a jejich odstranění. Zde pitva by měla být zvláště opatrní, aby mohl zcela odstranit žláz látku, ale zároveň není příliš tenká kůže, protože by to mohlo narušit jeho dodávku krve. Aby nedošlo k nekróze na zachování bradavky, někteří chirurgové nechat tenké kruhy dvorce glandulární látku. Například, N. Georgiade a kol. (1982) nechat kružnici 0,5 cm tloušťky.

Regnault a kol. (1971), založený na úvaze, že prsní žlázy se vyvíjí od intususcepce vsuvky kůže a zůstává v těsném kontaktu s podkožní tkáně bradavky, v oblasti bradavky a dvorce výrazně zmírnit kůže, loupání a střed bradavky, takže tam je díra, která je snadné přijmout.

Bohmert v roce 1986 hlášeny výsledky popsal v roce 1974. „rozšířené subkutánní mastektomii“, které v období od roku 1983 do roku 1986, se aplikuje v 253 případech. Přístup je z subglandular řezu umožňující úplné odstranění železa, tento řez může mít délku od okologrudinnoy lince až do poloviny axilární čáře. Pitva začne .Na přední ploše mléčné žlázy a je držen ve směru nahoru na klíční kosti, ve středu - do okologrudinnoy lince, a boční zachycuje podpaží. Dobrý přístup usnadňuje rozpoznat procesy rakoviny. Na místě dvorce hluboké preparace se provádí do škáry a Bared vyřezávat žlázových vývodů z bradavky. Axilární žlázy přídavky se odstraní spolu s mízní uzliny na základně železa se odstraní společně s hrudní fascie.

Pod jizev po zkušební excizích také jednotliví chirurgové zanechat tenký kruh žláz látku. Jiní doporučují odstranit jizvy nebo vyrobit pohybující řádků švy 2-plasty. V roce 1967, pod bradavkou zesíťovány spodní povrch rány, rakoviny kůže, aby jej posílila, to samé dělají s zeslabené oblastí pod starých jizev (Obr. 10).

Všechny chirurgové zdůrazňují význam velmi opatrně a kompletní bez vykrvením Množina ligatury a moxibustion a důkladném promytí fyziologickým dutinou s antibiotiky, s možností odvodnění.

Zoltan J.

Rekonstrukce ženského prsu

Sdílet na sociálních sítích: