Jiné údaje pro podkožní mastektomii

Na základě názorů různých autorů na bázi - Haagensen (1956) Freeman (1962, 1969), Newman (1963, 1966), Fredericks (1966), Letterman a Schurfer (1967), McDivitt et al. (1969), a Snyderman Starzynski (1969), Farrow (1970), a Capozzi Pennisi (1975), jakož i Bohmert (1984), - indikace pro subkutánní mastektomii lze shrnout následujícím způsobem. 

a) Maligní novotvary ve zdravém mléčné žláze se objeví 4 krát méně často než v ucpávce vystaven chronického onemocnění (Lewis, jr., 1971), vyznačující se tím, fibrocystické změny by měly být považovány za prekancerózní stav (Warren, 1940 a Copeland, 1967). Urban (1967) se domnívá, že je predispozicí k rakovině, ne každý fibrocystické nemoci, ale pouze atypické hyperplazie nebo lobulární typ protochkovogo. 

V případě, že mikroskopické vyšetření odhaluje přítomnost vnutriprotochkovoy hyperplazie, papilomatóza nebo sklerotizující adenitis, pravděpodobnost rakoviny je velmi vysoká (Bader a spol., 1970- Pennisi et al., 1971). U těchto žen, podle Davis et al. (1964), pravděpodobnost rakoviny je 3-4 krát více než obvykle. Jiní autoři se domnívají, že riziko rakoviny 4-7 krát vyšší. 

b) Za současného stavu znalostí o změnách v žláz nejdůležitější indikací pro subkutánní mastektomii je předrakovinný. Tím prekancerózních stavů zahrnují onemocnění proliferace prsu a její atypický tvar. Je třeba zdůraznit, že schopnost těchto států do maligní transformace je stále ještě není zcela objasněn. Proto je alternativou k podkožní mastektomii s nimi je systematický monitoring a čeká. Je třeba vzít v úvahu další rizikové faktory, jako je rodinná anamnéza, stejně jako skutečnost výskytu mastitidy u zbývajících prsou po odstranění druhé žlázy rakoviny. 

c) S ohledem na předinvazivní rakoviny, klasické indikace pro podkožní mastektomii je lobulární karcinom intraepiteliální. To je vzhledem k častému výskytu multifokální nemoci a na obou stranách. Tento typ zhoubně předinvazivní rakoviny regeneruje v 20-30% případů.

V případě znázorněném nesporně multifokální subkutánní mastektomii, zatímco v případě, že jediné komoře se s výhodou provádí širokou excizi nádoru, jeho histologické studie, a pak čekat na systematické přísné kontroly. Zároveň existují zastánci více radikálních zásahů, které doporučují jednoduchý nebo modifikované radikální mastektomii následované rekonstrukcí. 

Když preinvazivní duktální karcinom obvykle tráví modifikovanou radikální mastektomii. Subkutánní mastektomie, někteří autoři považují vhodné pouze ve výjimečných případech, kdy je nádor malý a nachází se po obvodu. Ale i v takových případech, zdůrazňuje, že je třeba pro odstranění axilárních lymfatických uzlin, musí být vysvětleno tím, že i nejpečlivější histologický rozbor není možné prokázat neinvazivní charakter onemocnění. Je známo, že v 3-5% případů v podpažní mízní uzliny již má metastázy. 

g) je důležitým ukazatelem pro provedení subkutánní mastektomii je duktální papilomatóza s atypickými projevy, zatímco papilomatóza bez nutnosti atypiemi sám 6% riziko degenerativních degenerace, indikaci pro tento zásah pouze v případě současné přítomnosti a dalších rizikových faktorů.

Je pravděpodobné, že se sklerotizační adenóza, lobulární nádor - rakovina preinvazivní, intraduktální hyperplazie a papilomatóza obvykle v kombinaci s rakovinou, jak je naznačeno Shorey (1971), Haagensen a kol. (1972) a Pennisi (1976). 

d) rakovině prsu a audio komponenty současně nebo podezřelý výsledek mamografie druhý prsu.

e) identifikační mikrokistoznyh změny biopsie. Mikrokistoznye mění výrazně přeměněna rakoviny, než makrokistoznye nebo mammalgia (Copeland, 1963). 

g) Mastopatia (podle Prechtel, ve stupni IIIº-, index malignitou je 3,2%, zatímco v kroku II - 1,7%). 

h) Těžká cystické degenerativní proces s opakovaným biopsií nebo bez nich. 

i) vzácné indikace pro podkožní mastektomii je silná mammalgia utěsněné prsu (nebo periodicky pozoruje pouze během menstruace).

j) dále, ale v žádném případě není absolutní údaj je prsu, těžko jako X-ray a klinické sledování v případě fyzikální diagnostika je již možné diagnostikovat časné rakoviny. Jedná se zejména o případ s recidivující fibrocystické mastopatie se silnou zjizvení po řadě opakovaných pokusů biopsií. 

l) jednotky v obou prsů a podezřelé důsledku mamogram.

m) Vícenásobné jednotky během menopauzy.

n) Různé formy chronické mastitidy.

o) Závady nebo jizvy parenchymu v důsledku infekce nebo trauma, občas vede k biopsii.

n) fibrotické onemocnění prsu.

p) uzlů v mléčné žláze s pozitivní rodinnou anamnézou.

c) Je-li zatížení pro genetický rizikový faktor je významný, a to zejména v případě, že matka nebo sestra pacienta v mladém věku jste měla rakovinu prsu.

m) Velké benigní nádory.

Y) Někdy indikace pro subkutánní mastektomii a jsou benigní změny, jako fibroadenom.

f) prekancerózní změny: grandular proliferační cysta.

x) Když nejasné nodularity a silný kancerofóbií by také měly pečlivě zvážit indikace k operaci.

c) Často je indikací pro zásah je současná přítomnost několika těchto faktorů. V takových případech alternativou je vždy jednoduchá mastektomie s rekonstrukcí, stejně jako čekání je pod přísnou kontrolou.

h) Subkutánní mastektomie byla navržena jako metoda chirurgické léčby juvenilní hypertrofie, protože bylo zjištěno, že růst opět pokračuje po jednoduchém redukci (Wilkins, 1965). Hollingsworth a Archer (1973), a Cardoso de Castro (1977) provádí pomocí reoperace předem významně snížila, ale opět vzrostl prsa. Furnas (1982), ve čtyřech případech podkožní mastektomii zastavil nezkrotný růst prsou, a to nejen rychle sníží objem.

Indikace k operaci závisí na mnoha faktorech, které jsou v každém případě by měly podléhat individuálnímu posouzení. Spolu s výsledky histologické diagnózy důležitou úlohu v závislosti na věku pacienta, zejména jeho individuální psychické konstituce. Ve větším počtem starších a psychicky méně diferencovaná ženy mohou být vhodnější jednoduchá mastektomie s rekonstrukcí prsu, stejně jako u méně komplikací a kratší dobu zotavení. Mladé ženy nejúčinnější podkožní mastektomii, ale nejprve by měl informovat pacienta o výhodách, nevýhodách a možnostech obou metod.

Odpůrci podkožní mastektomii zpochybnila platnost některých skupin indikací. Takže, Goldman a Goldwyn (1973) je považováno za neoprávněné subkutannuyu mastektomii pro časnou rakovinu a fibrocystické nemoci, což je Peacock, jr. (1975), - s epiteliální hyperplazie velkých kanálků, krvácení z rakoviny vsuvky a intralobulyarnom.

Snyderman (1976) kancerofóbií nepovažuje za indikaci pro podkožní mastektomii. V takových případech je nejlepší ochranou proti rakovině je vlastní systematická pozorování onkolog, mamografie (xero- a termografie). Snyderman kategoricky ve prospěch a proti části operačních biopsie, protože věříme, že biopsie jehlou, můžete dosáhnout stejného diagnostického výsledku jako otevřenou operaci.

Zoltan J.

Rekonstrukce ženského prsu

Sdílet na sociálních sítích: