Hepatitida-zánětlivé onemocnění jater. Hepatitida je akutní. Etiologie a patogeneze

Hepatitidy zánětlivé onemocnění jater.
Hepatitida je akutní. Etiologie, patogeneze. Nejčastější příčinou akutního poškození jater v virové hepatitidy osoby. Akutní hepatitida může být způsobeno také znterovirusami, původci střevních infekcí, infekční mononukleózy viru, Leptospira, některé tropické parazity, septického bakteriální infekci (viz. Bolezni- sepse infekci). K dispozici jsou také akutní toxická hepatitida způsobená léky (inhibitory MAO-deriváty hydrazinu, PASK, deriváty extraktu isonikotinové kyseliny mužské kapradí a kol.), Průmyslové jedy (fosfor, organofosforové insekticidy, trinitrotoluen a kol.), Mykotické toxiny světle muchomůrka, morels (muskarinovým, afalotoksin et al.). Akutní hepatitida může být způsobeno záření (záření) lézí rozsáhlý popáleniny, infekční choroby, těhotné toxikózy. Pití alkoholu často předurčuje k rozvoji akutní hepatitidy. Patogeneze akutní hepatitidy je buď přímá akce faktor poškozující jaterní parenchymu nebo imunologické poruchy, které vznikají v reakci na primární jater, následuje cytolýzou ovlivněné a neporušených hepatocytů. V některých případech je další hodnota je zhoršená mikrocirkulace v játrech a intrahepatální cholestázy.
Symptomy uvnitř. V mírných případech akutní hepatitidy probíhá prakticky bez příznaků, odhalila pouze náhodně nebo cílené průzkumu (např. Při výrobě mezi kontaktu s hepatotropní jedem, že skupina pro domácnost otravě houbami, a tak dále. D.). Ve vážnějších případech (např toxická hepatitida) klinické příznaky rozvíjet rychle, často v kombinaci s příznaky obecné toxicity a toxicity jiných orgánů a systémů. Uprostřed onemocnění charakterizované icterickými barvením kůži a sliznice, bělavých hliněných zbarvená stolice, hluboce tmavé barvy ("zbarvené pivo") Na moč, hemoragické jevy. Barva kůže je oranžová nebo šafrán. Nicméně, v mírných případech žloutenky je viditelný pouze za denního světla, nejdříve obraz zobrazí záštiplnou skléry a sliznice měkkého patra. Časté krvácení z nosu, petehii- pacienti obávají svědění, označený bradykardii, depresivní duševní stav, pacienti podrážděnost, nespavost a jiné příznaky centrálního systému lézí nervového systému.
Játra a slezina jsou zvětšené a málo bolestivé. Při extrémně těžkých lézí a převaze nekrotických změn v játrech (akutní podvýživa) jeho velikost může být snížena.
Laboratorní studie ukazují, hyperbilirubinémie (100-300 pmol / l a více) a zvýšení aktivity některých enzymů v séru: aldolázy aspartátaminotransferázy a alaninaminotransferázy zejména, laktátdehydrogenázy-gipoalbumi nemiyu, hyperglobulinemia (s výhodou zvyšuje odchylují obsahu z normy (podstatně nad 40 jednotek.). ukazatele proteiny sedimentární vzorků (thymol, sulemovaya et al.). narušena produkce jaterní fibrinogenu, protrombinu, VII, V faktory srážlivosti, které způsobují hemoragické jevy i.
Pro, komplikace, prognóza. Včasné léčby často přichází úplné uzdravení. V některých případech akutní hepatitidy stává chronickou, pak cirhózy. V některých případech může vyvinout akutní jaterní dystrofie (viz. Steatóza) a jater nebo kliniky akutního selhání ledvin, které mohou zemřít pacientů.
Diferenciální diagnóza. Velmi důležité je pečlivě shromážděny historie, možnost vytvoření profesionální nebo domácnosti intoxikace, podle epidemiologické situace v určování povahy a příčinu onemocnění. V nejasných případech, měli byste v první řadě myslet na virovou hepatitidu. Identifikace tzv charakteristikou australského antigenu v séru hepatitidy B (to je také ukázal v nosiči viru, zřídka v jiných onemocnění). Mechanické (obstruktivní) žloutenka se vyskytuje většinou jen tehdy, když akutní okluze choledochu kámen s žlučové kameny. Ale v tomto případě objevení se žloutenky předchází útoku žluči v krvi bilirubinu koliki- většinou rovná židle vybledlé. Je-li nadledvin hemolytická žloutenka v krvi stanoven volný (nepřímý) bilirubinu, intenzivně zbarvená stolice, osmotická rezistence erytrocytů je obvykle snížena. Pokud je false žloutenka (vzhledem k zabarvením kůže s prodlouženou karotenu a hojných stravovacích pomeranče, mrkev, dýně) bělmu obecně ne maloval, hyperbilirubinémie offline.
Léčbu. U pacientů s akutní virové hepatitidy (a podezření, například), stejně jako infekční hepatitidě jiných etiologie nutně přijat na speciální oddělení infekčních nemocí nemocnice, a zdrojem infekce se provádí Hygienický epidemických opatření. Pacienti s toxická hepatitida hospitalizován v otravy centrech, kde se provádějí činnosti, aby se odstranil jed z těla (výplach žaludku, a tak dále. D.), terapie detoxikaci.
Pacienti s akutní hepatitidy předepsat klid na lůžku, šetřící dieta se sníženým obsahem tuku a ke zvýšení obsahu sacharidů, velké množství ovocné šťávy. V závažných případech, zejména v těžké anorexie a zvracení, nitrožilní kapka podávat 5-10% roztoku glukózy (500 ml).
Když příznaky zácpy nebo v bezvědomí, když nezbytně indikace se provádí masivní plazmaferéza. Použití odstředivky a separátoru 1,5-2 l plasmy odstraní a zavede se do / ve 2 litrech čerstvé zmrazené plazmy. Je-li trvalé zlepšení - objasnění vědomí, vzestup hladiny protrombinu, příští den a opakujte postup. Denně po dobu 2-3 dnů a více odolný proti vymizení kómatu být podávána 1 až 2 litry čerstvé zmrazené plazmy normalizovat systém srážení.
Prognóza je závislá na etiologii onemocnění, závažnosti onemocnění jater, včasné terapeutických opatření.
Prevence akutní hepatitidy, vzhledem k rozmanitosti jejich etiologických faktorů, je jednoznačně vést sanitární epidemických opatření osobní hygieny, zajištění dostatečného hygienického dozoru na podniky, které zabrání možnosti průmyslové otravy hepatotropní jedů. Neměli byste jíst nejedlé známé či neznámé houby, a jedlé, ale starý (který může také způsobit vážné otravy).
Chronická hepatitida - polietiologichesky chronická (déle než 6 měsíců) do jater zánětlivé a dystrofických s mírným fibrózou a s výhodou uložené struktury lobulární jater. Mezi chronické onemocnění jater, chronická hepatitida je nejběžnější.
Etiologie, patogeneze. A co je nejdůležitější, virová, toxická a toksikoallergicheskie poškození jater v virové hepatitidy, průmyslové, domácí, lékařské chronické intoxikace (alkohol, chloroform, sloučenin olova, trinitrotoluen atofan, chlorpromazin, isoniazid, metyldopa, atd.), Alespoň - virů infekční mononukleóza, herpes , cytomegalovirus. Chronická hepatitida B je často pozorován u dlouhého septického endokarditidě, viscerální leishmanióza, malárie. Chronická cholestatická hepatitida může být způsobena delším obstrukční cholestázou (zablokování v důsledku kamene nebo kompresního bachoru společného žlučovodu, rakovina slinivky břišní hlavy a t. D.) v kombinaci s konvenční spojovací zánětu žlučových cest a cest, převládající primární toxické nebo toxikologické alergické porážka cholangioles. To může být také způsobena některými léky (deriváty fenothiazinu, methyltestosteron a jeho analogů a t. D.) nebo se vyskytují po infarktu virové hepatitidy.
Kromě chronické hepatitidy, které jsou nezávislé na onemocnění (primární hepatitida), existují i ​​chronické nespecifické přírodní hepatitida vznikající při chronických infekcí (tuberkulóza, brucelóza, atd), různé chronické onemocnění trávicího traktu, systémových onemocnění pojivové tkáně a podobně. D. ( sekundární nebo reaktivní, hepatitida). A konečně, v mnoha případech, etiologie chronické hepatitidy B zůstává nejasný.
Patogeneze: přímé akce atiologicheskogo faktor (virus, hepatotoxické látky) do jaterního parenchymu, což způsobuje dystrofie a Necrobiosis reaktivní hepatocyty a mezenchymální proliferace. Jedním z patogenních mechanismů přechodu akutní virové hepatitidy a chronické toxicity a další progrese ty jsou specifické imunologické poruchy.
Symptomy uvnitř. Charakterizované zvětšení jater, bolest nebo pocit tíhy, plnosti v pravém horním kvadrantu, průjmová jev-zřídka odhalila žloutenka, svědění kůže, low-horečku. zvětšení jater se vyskytuje přibližně u 95% pacientů, ale ve většině případů je to mírný. Zvětšení sleziny chybí nebo mírně zvýšila. Bolest v játrech tupým znak konstanty. Časté ztráta chuti k jídlu, říhání, nevolnost, špatná tolerance tuku, alkoholu, nadýmání, nestabilní stolici, slabost, snižuje postižení, nadměrné pocení. Jedna třetina pacientů byly pozorovány mírné expresi (subikterichnost bělmo a nebe) nebo středně žloutenka. Časté, ale nespecifické zvýšení ESR, Dysproteinemia snížením koncentrace albuminu a zvýšení globulinu, s výhodou alfa a gama frakce. . Pozitivní výsledky vzorků protein-sediment - thymol, sublimovat, atd. V séru pacientů se zvýšenými aminotransferáz obsah: ALT, AST a LDH, s obtížemi odtoku žluči - alkalická fosfatáza. Přibližně 50% pacientů jsou malé nebo střední hyperbilirubinémie především zvýšení sérového vázaný (přímý) bilirubin. Poglotitelnoekskretornaya narušena funkce jater (prodloužit poločas bromsulfaleina krev).
V cholestatické hepatitidy obvykle dochází výraznější a přetrvávající žloutenka laboratorní hala-stázi syndrom: Zvýšení alkalické fosfatázy v séru, cholesterol, žlučové kyseliny, bilirubin, měď.
Přidělit neaktivní (neaktivní), benigní, trvalé a aktivní, agresivní, progresivní recidivující hepatitidu.
Pro. Neaktivní (přetrvávající) hepatitida asymptomatické nebo mírné příznaky, změna v laboratorních parametrů také zanedbatelné. Exacerbace jsou neobvyklé proces.
Chronické recidivující aktivní (agresivní) hepatitida vyznačuje výraznými stížností a jasných objektivních klinických a laboratorních příznaků. U některých pacientů se systémové autoimunitní projevy nemoci (polyarthralgia, kožní vyrážky, glomerulonefritida a t. D.). Charakterizovány častými recidivami nemoci, někdy přijde pod vlivem dokonce i mírné faktory (chyby v dietě, únava, a tak dále. D.). Časté relapsy vést k významným morfologických změn v játrech a cirhózy. V souvislosti s touto prognózou je vážnější s aktivní hepatitidy.
Jaterní biopsie a laparoskopie může přesněji rozlišovat mezi těmito dvěma formami hepatitidy, stejně jako diferenciální diagnóze s jinými jaterními chorobami.
jater skeny určit jeho rozměry;
v hepatitidy někdy označeny nerovný nebo sníženou akumulaci léku z radioizotopu v jaterní tkáni, v některých případech dochází k nárůstu jeho akumulace ve slezině.
Diferenciální diagnostika v případech s jasným klinického obrazu difuzního onemocnění jater na prvním místě by mělo být provedeno s cirhózou. V cirhóza výraznější symptomy nemoci, játra je obvykle mnohem větší hustotu než v gepatite- může být zvýšena, ale často zmenšena (atrofické cirhóza fáze). Zpravidla je splenomegalie, často zjištěné příznaky jater (cévní telangiektázií, jater, jazyka jaterní dlaně), mohou být příznaky portální hypertenze. Laboratorní studie ukazují významné odchylky od normy výsledků tzv jaterní biopsie na zrcadlech -dezorganizatsiya struktury jater, významného růstu pojivové tkáně.
fibrózy jater na rozdíl od hepatitidy obvykle nejsou doprovázeny klinickými příznaky a změny v jaterních testech. History (výskyt onemocnění v minulosti, což by mohlo způsobit jaterní fibrózy), dlouhodobé sledování pacientů a jaterní biopsie (případně) nám umožňují odlišení od chronické přetrvávající hepatitidy.
Když játra mastné hepatosis je obvykle měkčí než v chronické hepatitidy, slezina se nezvýšila, rozhodující pro diagnostiku jaterní biopsie.
Diferenciální diagnóza s funkčním hyperbilirubinémie je založena na vlastnostech jejich klinické (mírné žloutenka s hyperbilirubinémie bez jasných klinických symptomů a změny v laboratorních testech dat funkce jater a jaterní biopsie). Amyloidóza s preferenční lokalizaci v játrech na rozdíl od charakteristických symptomů chronické hepatitidy a jiných orgánovou lokalizací procesu, pozitivní test s Kongo červení nebo methylenchloridu sinim- diagnózy je potvrzena jaterní biopsie. Při fokálních lézí (tumor, cysty, tuberculoma et al.) Nerovnoměrně zvětšená játra, a určuje skenování zničení nístěje jaterní parenchymu.
Léčbu. Pacienti s chronickým přetrvávajícím a agresivní hepatitidu bez zhoršení by měl držet dietu s výjimkou ostré, kořeněné nádobí, žáruvzdorných živočišné tuky, smažená jídla. Doporučuje tvaroh (100-150 g denně), mírné sýry, opřít vařené ryby (treska, atd.). Je-li k úplnému ukončení kontaktu s odpovídající toxické látky s obsahem alkoholu gepatitah- příjmu alkoholu velmi důležité, toxické a toxické-alergická hepatitida, případně ukazuje léčbu alkoholismu.
Během exacerbace hepatitidy hospitalizaci, klidu na lůžku, přísnější lehkou stravou s dostatečným množstvím bílkovin a vitamínů. Přiřazení glukózy při 25-30 g orálně, vitamín (zejména vitamin B1, B2, B6, B12, niacin, listová a kyselina askorbová). Pro zlepšení anabolické procesy používané anabolické steroidní hormony (methandrostenolone uvnitř 15-20 mg / den, s postupným snižováním dávky nebo retabolil 20- 1 50 mg každé 2 týdny / m). V závažnějších případech, zejména se známkami významné aktivace imunokompetentních systému, uvedené v malých dávkách kortikosteroidy (20-40 mg prednizo-ňadra v noci) a (nebo) imunosupresiva také v malých dávkách, ale dlouhé. Léčba se provádí extrakty a hydro lyzáty jater (vitogepat, Syrepar a další), ale jemně, protože zavedení jaterních akutní hepatitida hydrolyzáty mohou zesílit autoimunitní procesy a přispívají k dalšímu zhoršení hepatitidy.
Při chronické cholestatické hepatitidy, je třeba zaměřit nasměrovány na identifikaci a řešení příčin cholestázou v tomto případě můžeme očekávat úspěch terapeutických opatření.
Pacienti s chronickou hepatitidou potřebuje zaměstnání (závažné omezení fyzické aktivity, propuštění z práce spojené s častým služebních cestách, a neumožňují, aby v souladu s dietou). U pacientů s agresivní hepatitidu rychlým průběhem procesu se přenáší na postižení III, a v některých skupině sluchayah- II.
Prevence chronické hepatitidy B je snížena na prevenci infekční a sérové ​​hepatitidy, v boji proti alkoholismu, s výjimkou možných průmyslových a otravy domácích hepatotropní látek, jakož i časné detekci a léčbě akutní a on-dostrogo hepatitidy.