Syndrom respirační tísně u novorozenců

URL

Syndrom respirační tísně je nejvíce vstrechayuschimsyapatologicheskim stav novorozence v raném neonatalnomperiode. Výskyt je vyšší, gestační věk je méně než často vyskytují patologické stavy spojené s patologieysistem respirační, oběhové a centrální nervový systém. Polyetiology onemocnění.

Patogeneze IRDS na základě nedostatku nebo nezralosti povrchově aktivní látky, což vede k difuzní atelektazirovaniyu. To na druhé straně přispívá ke snížení plicní dodržování systému, zvýšení rabotydyhaniya, zvýšení plicní hypertenze, přičemž voznikaetgipoksiya, zesilování plicní hypertenzi výslednou syntézu povrchově chegosnizhaetsya, tj začarovaný kruh.

Nedostatek a nezralost povrchově aktivní látky jsou přítomny v plodu gestatsionnomsroke méně než 35 týdnů. Chronická nitroděložní hypoxie usilivaeti prodlužuje proces. Předčasně narozené děti (zejména velmi předčasně narozených) tvoří první verzi toku IRDS. Dokonce i poté, co bez otkloneniyprotsess porodu, mohou rozšířit na klinice RDS následně, protože jejich typu pneumocyty II syntetizovat povrchově aktivní látky velmi nezralý chuvchtvitelny jakékoliv hypoxie.

Další, mnohem častější možnost RDS harakternymdlya novorozenci se sníží příležitosti pneumocyty"lavina" syntetizovat povrchově aktivní ihned po rozhdeniya.Etiotropnymi existují faktory, které porušují fiziologicheskoetechenie doručení. Při normálním dodání nastane přes přírodní rodovyeputi stimulace dávka sympatoadrenální sistemy.Raspravlenie plic v účinném první dech sposobstvuetsnizheniyu tlaku v plicním oběhu, zlepšení a zvýšení jejich perfuziipnevmotsitov syntetické funkce. Jakékoli otklonenieot normální průběh porodu, a to i plánovaný chirurgický porod může způsobit nedostatečnou syntézou povrchově aktivní látky s posleduyuschimrazvitiem RDS.

Nejčastější příčinou této opce RDS yavlyaetsyaostraya udušení. RDS doprovází toto onemocnění, pravděpodobně ve všech případech. RDS také dochází při aspiratsionnyhsindromah, těžké porodní trauma, brániční kýla, chastopri císařským řezem.

Třetí provedení charakteristiky RDS pro novorozence, je kombinací výše uvedených typů RDS, které se často vstrechaetsyadovolno předčasně.

Z syndrom akutní respirační tísně (ARDS) může dumatv případy, kdy dítě utrpěli porodní proces bez odchylky a později otočil obraz žádnou nemocí, která přispěla k rozvoji hypoxie jakéhokoli původu, tsentralizatsiikrovoobrascheniya, endotoxemie.

Je třeba také vzít v úvahu, že období akutní adaptace u kojenců předčasně narozené nebo nemocné zvyšuje. Předpokládá se, že období maximálního rizika poruch dýchání Utaka dětí je: ti narozený od zdravých matek - 24 hodin a od pacientů trvá v průměru až do konce 2 dny. Prisohranyayuscheysya vysoká plicní hypertenze novorozence dolgosohranyayutsya smrtelných zkratů, které podporují selhání ostroyserdechnoy a plicní hypertenze, která yavlyayutsyavazhnym složku k tvorbě RDS u novorozenců.

To znamená, že první provedení IRDS výchozí momentomyavlyaetsya nedostatek povrchově aktivní látky a nezralost, druhý - sohranyayuschayasyavysokaya a plicní hypertenze způsobené jí nerealizovannyyprotsess syntetického povrchově aktivního činidla. Ve třetím provedení ("smíšený") Tyto dva body dohromady. Možnost tvarování ARDS obuslovlenrazvitiem "otřes" snadná.

Všechny tyto možnosti RDS zatížených v časných novorozeneckých hemodynamických funkcí periodeogranichennymi novorozence.

To přispívá k existenci takového termínu jako "kardiorespiratornyydistress syndrom" (KRDS).

Pro účinnější a efektivnější terapii kritické sostoyaniyu kojenci rozlišovat RDS provedení formaci.

V současné době je hlavní metodou intenzivní terapii IRDS yavlyaetsyarespiratornaya podporu. Nejčastěji mechanickou ventilaci v této patologie s prihoditsyanachinat "houževnatý" Parametry, které vedle opasnostibarotravmy stále významně inhibována a hemodynamika. aby se zabránilo"houževnatý" Nastavení ventilátoru s vyšší průměrnou tlaku ventilátoru mezi dyhatelnyhputyah preventivně spustit bez čekání razvitiyainterstitsialnogo k plicnímu edému a těžkou hypoxii, t. E. Tyto podmínky, kde vyvíjí ARDS.

V případě údajného vývoje RDS brzy po narození následné "simulovat" efektivní "první dech"Nebo prolongirovateffektivnoe dýchání (předčasně narozených dětí) se drží zamestitelnoyterapii povrchově aktivní látky. V těchto případech bude ventilátor nebude tak "houževnatý"a dlouhodobá. Řada dětí bude moci provádět po kratkovremennoyIVL SDPPDV binazalnaya kanylou před časem, dokud pneumocyty nemohou "zhasnout" dostatchno kolichestvozrelogo povrchově aktivní látku.

Preventivní začátek s vyloučením mechanického větrání bez použití hypoxie"houževnatý" IVL umožní efektivnější využití léků, které snižují tlak v plicním oběhu.

V takovém provedení jsou počáteční podmínky pro více rannegozakrytiya fetální štěpy ventilátoru, který bude podporovat uluchsheniyutsentralnoy a plicní hemodynamiky.

II. Diagnózu.

A. Klinické příznaky

1. Příznaky respirační tísně, tachypnoe, břišní grudnoykletki, nosní zalešťování, obtížnost vydechujete, a cyanóza.
2. Další příznaky, jako je hypotenze, oligurie myshechnayagipotoniya, teplotní nestabilita, střevní paréza, perifericheskieoteki.
3. Nezralost při hodnocení gestační věk.

Během prvních hodin života je dítě koná každou hodinu na klinicheskayaotsenka modifitsirovvannoy měřítku Downes, založený kotoroydelaetsya závěru o dostupnosti a průtokové dynamiky RDS a neobhodimomobeme respirační péči.

Kvalifikace RDS gravitace (modifikované stupnice Downes)

Vyhodnocení 2-3 bodů odpovídá mírnému RDS

Vyhodnocení 4-6 bodů odpovídá průměrným stupněm RDS

Vyhodnocení více než 6 bodů odpovídá těžkým RDS

B. hrudníku rentgenový snímek. Typické nodální nebo kruglyezatemneniya a vzduch bronchograms ukazují diffuznyhatelektazah.

V. laboratorní příznaky.

1. Poměr lecithinu / Sfiringomielin plodové zhidkostimenee 2.0 a negativních vzorků ze studie vstryahivaniempri plodovou vodu a žaludečních aspirata.U kojenců matek s diabetem RDS může razvitisyapri A / C větší než 2,0.
2. Nedostatek fosfatildiglitserola v plodové vodě.

Kromě toho by mělo být na prvních známkách RDS issledovatHb / Ht, glukózy a leukocytů, pokud je to možné CBS Igase v krvi.

III. Průběh onemocnění.

A. respirační selhání, což zvyšuje dobu 24-48 hodin, a pak se stabilizuje.

B. RESOLVE často předchází zvýšení vylučování moči a mezhdu60 90 hodin života.

IV. PREVENCE

Předčasný porod z hlediska 28-34 týdnů by predprinyatpopytku tormodeniya generické deyatolnosti použitím betamimetik, spazmolytika nebo síranem hořečnatým, a pak držet terapiyuglyukokortikoidami jednu z následujících schémat:

• - betamethason 12 mg / m - po 12 hodinek - dvakrát;
• - dexamethason 5 mg / m - každých 12 hodinky - 4 podávání;
• - hydrokortizon 500 mg / m - každých 6 hodinky - 4 vvedeniya.Effekt dochází během 24 hodin a trvá po dobu 7 dnů.

Když prodlouženým beremennnosti měla vvoditbeta- týdně nebo dexamethason 12 mg / muscularly. Kontraindikace dlyaprimeneniya glukokortikoidy je přítomnost těhotné virusnoyili bakteriální infekce a vředové choroby.

Když mspolzovanii glukokortikoidy by mělo být monitoringsahara krev.

Kdy údajný dodávka sekce kesarava prinalichii podmínky rodorazrashenie by měla být zahájena amniotomie provádí po dobu 5-6 hodin před operací s cílem stimulovat sympatický-adrenalovoysistemy ovoce, které stimuluje jeho povrchově aktivní sistemu.Pri kritický stav matky a plodu v amniotomie provedeného!

Prevence podporuje pečlivé odstranění plodu části hlavy prikesarevom, a ve velmi předčasně narozených dětí v extrakční golovkiploda ulici.

V. léčby.

Cílem léčby RDS - podporovat novorozence až do nastupitrazreshenie onemocnění. Spotřeba kyslíku a produktů uglekislotymozhno snížena při zachování optimální teploty rezhim.Poskolku funkce ledvin v tomto peridium mohou být rozděleny, a zvýšení perspiratsionnyepoteri velmi důležité pečlivě udržuje na vodní elektrolitnyybalans.

A. Udržování dýchacích cest

1. Dal novorozence, mírně rovnání hlavou. Povorachivayterebenka. To zlepšuje odtok tracheobronchiálního stromu.
2. pro seřizování traheobronhialnogodereva z hustého hlenu, která se zobrazí na exsudativní fázi, který začíná přibližně 48 hodin životnosti je nutné odsávání průdušnice.

B. Oxygen.

1. Zahřeje, zvlhčeného a okysličené směs podaetsyanovorozhdennomu stan nebo prostřednictvím endotracheální trubice.
2. Je třeba udržovat okysličení mezi 50 a 80 mm Hg a nasycení v rozmezí 85% -95%.

B. Cévní přístup

1. umbilikální žilní katétr konec je umístěn nad membránou by mohly být užitečné pro zajištění žilního přístupu a izmereniyatsentralnogo žilní tlak.

G. Korekce hypovolemii a anémie

1. Ovládání centrální hematokritu nebo krevního tlaku, od okamžiku narození.
2. V akutní fázi udržení hematokritu predelah45-50% prostřednictvím transfuze. Rozlišení fáze je dostatečná podderzhivatgematokrit více než 35%.

D. acidóza

1. Metabolická acidóza (BE<-6 мЭкв/л) требует выявлениявозможной причины.
2. Menší základna deficit -8 mmol / L obvykle vyžaduje korrektsiidlya udržení pH nad 7,25.
3. V případě, že hodnota pH klesne pod 7,25 v důsledku respirační acidózy, se pokazanaiskusstvennaya nebo pomocnou ventilací.

E. Krmení

1. V případě, že novorozenec je stabilní hemodynamika a spravovat kupirovatdyhatelnuyu selhání, krmení by měla být zahájena na48-72 hodinový život.
2. Vyhnout se krmení z bradavky, pokud dušnost více než 70 dyhaniyv minut, protože vysoké riziko aspirace.
3. Pokud nejste schopni spustit enterální výživu, parenterální výživa podumayteo.
4. Vitamin A parenterálně až 2000 IU za den až do nachatoenteralnoe podávání snižuje incidenci chronické zabovaniylegkih.

radiografie J. Chest

1. Pro diagnostiku a hodnocení choroby.
2. S cílem potvrdit místo stojící endotracheální trubice plevralnogodrenazha a pupeční katétr.
3. Diagnostikovat komplikace, jako pneumotorax, pnevmoperikardiumi nekrotizující enterokollit.

Z. Stimulace

1. Odchylky PaO2 a PaCO2 volají a zavolal vozbuzhdeniem.S tyto děti je třeba zacházet velmi opatrně a prikasatsyak je pouze tehdy, pokud je uvedeno.
2. V případě, že novorozenec není synchronní s respirátorem pro sinhronizatsiis aparátu a prevenci komplikací může vyžadovat sedatsiyaili svalovou relaxaci.

I. Infekce

1. Většina novorozenci s respirační nedostatochnostyusleduet vyloučení sepse a zápal plic, takže tselesoobraznosleduet předepsat empirické antibiotické terapie bakteritsidnymiantibiotikami širokého spektra molucheniya rezultatovposevov.
2. Infekce způsobená hemolytického streptokoka skupiny Vmozhet klinicky a radiologicky podobají RDS.

K. Léčba akutního respiračního selhání

1. Rozhodnutí o použití metod podporu dýchání dolzhnoobosnovyvatsya v historii.
2. U novorozenců s hmotností nižší než 1500 g metodikSRAR aplikace může vést ke zbytečným nákladům na energii.
3. Je nutné, aby nejprve pokusit se nastavit ventilační parametry, že za účelem snížení FiO2 na 0,6-0,8. To obvykle vyžaduje podderzhivatsrednee tlak v 12-14 cm H2O.

• a. Když PaO2 než 100 mm Hg, nebo ne priznakovgipoksiin by se měla postupně snižovat FiO2 nejvýše NA5% do 60% -65%.
• b. Účinek snížení parametrů ventilační otsenivaetsyacherez 15-20 minut v analýze krevních plynů nebo pulzního oxymetru.
• v. Při nízkých koncentracích kyslíku (menší než 40%) snížení okazyvasyadostatochnym FiO2 2% až 3%.

4. Potom se tlak sníží na inhalaci, která umožňuje predupreditbarotravmu.

• a. Je-li více než 0,6 FiO2, snížení FiO2.
• b. Pokud FiO2 v rozmezí 0,4-0,6, snížit nastavení, které si myslíte, že nejvíce nebezpečné pro pacienta.
• v. Pokud FiO2 může být snížena na 0,4, měl by predprinyatpopytki rychlost redukce a parametry tlaku.
• of extubaci obvykle vyrábí při FiO2 je vpredelah 0,3-0,4.

5. V akutní fázi RDS může dojít uglekislogogaza zpoždění.

• a. Udržovat pCO 2 menší než 60 mm Hg, nebo změna chastotuventilyatsii špičkový tlak.
• b. Pokud vaše pokusy zastavit hyperkapnii vedení narusheniyuoksigenatsii poradit se zkušenějšími kolegy.

L. způsobuje zhoršení pacienta

1. Ruptura plicních sklípků a rozvoj intersticiální plicní emfyzém, pneumotoraxu nebo pnevmoperikardiuma.
2. Únik dýchacího systému.

• a. Zkontrolujte připojení hardwaru na místo istochnikukisloroda a stlačeného vzduchu.
• b. Eliminovat obstrukce endotracheální trubice, ekstubatsiyuili postupové trubici do pravého hlavního bronchu.
• v. -Li detekován obstrukce endotracheální trubice nebo samoekstubatsiya, vyjměte starou endotracheální trubici a razdyshite rebenkameshkom a masku. Re-intubace se nejlépe provádí po stabilizatsiisostoyaniya pacienta.

3. Ve velmi závažných RDS krovisprava vlevo posun přes ductus arteriosus se mohou vyskytnout.

4. Je-li funkce plic zlepšuje, soprotovleniesosudov malý kruh by mohl prudce poklesne, což shuntirovaniecherez ductus arteriosus zleva doprava.

5. Mnohem méně zhoršení obuslovlenovnutricherepnym neonatální krvácení, septický šok, hypoglykémie, kernikteru, nebo přechodné hyperamonemie vrozhdennymidefektami metabolismus.

Volba měřítka některých parametrů ventilátorů u dětí s RDS