Iersinioza

URL

K dispozici je 7 druhů Yersinia. Z nich patogenní pro člověka jsou tři druhy. Jedná se o původce moru (Yersinia pestis), patogenem pseudotuberculosis (Yersinia pseudotuberculosis), původce střevních yersinióza (Y. enterocolitica) studie .Istoriya iersiniy.Sam patogen bylo objeveno 80 let předtím, než se stal známým ambulance. Otevřené agenti pseudotuberkulóza byly v roce 1883 a Mallasse vínem. O dva roky později, Öberg popsal morfologické změny, které se vyvinuly v postižených tkáních a všiml podobnosti těchto změn s těmi na tuberkulózu (specifická granuloma liší od tuberkulózy, protože obvykle nemají obyzvestlyalis, sýrový degeneraci, k nim došlo mnohem rychleji, obklopené granulomy nebyly zřejmé obrovské buňky. Tyto změny se nazývají pseudotuberculosis. poprvé pseudotuberculosis mikrob izolovány ze zvířat (kočky, psi, hlodavci). v roce 1889, je podrobně popsáno morfologii e patogenu. Poněkud později, výzkumník Zlatogor všiml, že agent má kulturní, biochemické a imunologické podobnost s původce moru. V roce 1959 ve Vladivostoku došlo k velkému vypuknutí sevřela 300 lidí. Onemocnění se vyskytuje s horečkou. vyrážka, onemocnění kloubů. Infekce měla podobnost s spálu. This diagnóza byla zamítnuta. to bylo spekuloval, že nemoc se přenáší potravou. nemoc byla běžně nazývaný Far skarlatiniformní horečku. Dále bylo zjištěno, že tato horečka se nachází v Chabarovsku území, region Amur a Sachalin. Nyní je prokázáno, že nemoc se vyskytuje všude. V roce 1966 na Dálném východě byl založen etiologie skarlatiniformní horečka autoinfection zážitek. Tato zkušenost učinil profesor BMA Znamenskiy.Vozbuditelya střevní yersinióza objevil v roce 1923 ve Spojených státech amerických. Na začátku jsme byli klasifikováni jako atypické kmeny Posterella pseidotuberculosis. V roce 1972, mezinárodní výbor pro taxonomii bakterií představil nový druhový název Yersinia, ke kterému byly uvedené patogeny Yersinia pseudotuberculosis psevdotuberkuleza.Obedinyayuschim pro střevní yersinióza a Yersinia je, že tyto dvě identické patogen způsobující patologické změny v osobě tak tvrdé jejich diferenciál diagnostika.ETIOLOGIYa , Patogeny pseudotuberculosis a střevní yersinióza patří do čeledi enterobacteriacea. Jsou Gy (-) tyče. Mají zaoblené konce. Délka 0.8-2 mikrometrů. Bipolární obarví, a jsou uspořádány ve formě řetězů. Spory jsou obvykle netvoří, ale mají kapsle. Na 18-20 stupňů, dost Yersinia mobil. Jsou fakultativně anaerobní. Schopné růst na jednoduchých a vyčerpané živné půdě (nenáročné). Optimální růstová teplota je 22-38 stupňů. Tyto mikroorganismy - psychrofil. Růst při teplotě 0-5 ° (lednice) a 45 gradusov.Biohimicheskaya činnosti je mnohem vyšší, než Yersinia enterocolitica Yersinia pseudotberculosis. 5 Rozeznáváme biochemické provedení, Yersinia enterocolitica, nemoc nastane, když infikovány 2, 3, 4 biovarami.Pri zničení mikrobiálních buněk a uvolněné endotoksin.1 3 Sérovary Yersinia pseudotberculosis vyrábět ekzotoksin.Iersinii patogenita mají soubor faktorů, které je schopné adheze, invaze a intracelulárním parazitismus. Tyto vlastnosti jsou vyjádřeny ve větší míře v Yersinia pseudotberculosis. Yersinia pseudotberculosis více virulentní než Yersinia enterocolitica. Je odolný vůči nízké teplotě. Ve vodě o teplotě 18-20 ° přežily více než 40 dnů, kdy se teplota sníží na 4 ° C - žít 250 dní. Může přetrvávat v potravinářských výrobků (mléko, chléb). Zvláště dobře zachovalé v čerstvé zeleniny (mrkev, jablečné) - až 2 měsíce. Zmrazené výkaly uložena do 3 měsíců, a při teplotě místnosti po dobu 7 dney.Ploho převedena sušení a topení. Při teplotách nad 60 stupňů se usmrtí po 30 minut až 100 stupňů - die srazu.Chuvstvitelny na dezinfekční roztoky v pracovní kontsentratsiyah.Imeyut 2 antigen - 0 (somatické) a H. Yersinia pseudotberculosis mají dvě antigen: S a S-antigen R.Po jsou rozděleny do 6, a nejnovější údaje o 8 sérovarů. V 90% kmenů izolovaných z lidského serovaru patří do první, a v 9% třetího antigenu serovaru.R je společný s Yersinia pestis .Yersinia enterocolitica má 50 serovarů. V lidské patologii jsou důležité Sérovary O3, O5, O8, O9.Eti patogeny citlivé na antibiotika ze skupiny chloramfenikolu, aminoglykosidů, tetracyklin, cefalosporiny. Na penicilin a erythromycin nejsou chuvstvitelny.EPIDEMIOLOGIYa.Mnogo podobnosti v epidemiologického hlediska. Oba patogen široce distribuován v přirozeném prostředí a jsou saprozoonozam. V přirozených podmínkách, mnoho nemocných zvířat (hlodavci, zvířata). Nákaza v přírodních ohniscích je extrémně vzácná. Hlodavci nejnáchylnější k tomuto patogenu. Mohou nastat nákaz zvířat, je tu zimní-jarní sezónu. Long izolovaných patogenů v stolicí a močí. Infikovat jejich výměšků potravin a vodu.Vozbuditeli velmi nenáročná, množit souvisejících objektů v pochve.Vtoroy vodní nádrže v přírodě (první - hlodavci) - pochva.Dlya nemoc potřebovat velké množství mikrobů (které jim přináší blíže k oportunistickým choroboplodných zárodků ). Často onemocnění se vyskytují ve městech, spíše než ve venkovských oblastech. Nejvýraznější část obyvatel - mladí lidé (15-40 let). Běžnější u těch, kteří jedí ve obschepite.Zabolevanie zaznamenán v průběhu celého roku, ale častěji od února do may.Chelovek infikován alimentární cestou. Transfer faktor - potraviny (zelenina, saláty, pečivo, mléčné výrobky), a převodový mechanismus voda.Po yersinióza lze přičíst skupiny střevních infekcí. Typicky, osoba osobou, která není infikován (zoonózy). Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje jako sporadický, ale mohou být registrovány a ohnisek skupinu, v kombinaci s jedním napájecím zdrojem, a v oblastech, kde se patogen cirkuluje mezi hlodavci může nést onemocnění endemické s ročním růstem v zimě a na jaře vremya.PATOGENEZ PSEVDOTUBERKULEZA.Psevdotuberkulez - zoonotický infekční choroby způsobené agent druhu Yersinia, přistoupí intoxikace, vyrážka, gastrointestinálních lézí, jater a dalších orgánů, a často se opakující příjem techenie.Vhod s gate - gastrointestinální trakt. V první fázi infekce - infekce fáze. Mikroby jsou v tranzitu ústy, ale v malém procentu případů, může dojít k poškození sliznice a pronikat do tkáně, proniká do regionálních lymfatických uzlin, což způsobuje jev faryngitidy a krční lymfadenitidou. Proto se u některých pacientů v počáteční fázi onemocnění může dojít katarální sindrom.Dalee sypkých mikroorganismů do žaludku. V žaludku, podmínky pro jejich nevhodné, že spadají dále - do distálního tenkého střeva (nejlepší podmínky). Začíná další fáze patogeneze - fáze adaptace. Část mikrobů proniká slizniční a submukózní vrstvu, vyznačující se tím, že zánětlivé změny v tomto místě jsou velmi významné. Může vyvinout koncovou ileitis, u některých pacientů - akutní zánět slepého střeva. Část mikroorganismů nejsou vadnutí v tloušťce tkáně, a jak se drží na povrchu sliznice. Za předpokladu, exotoxin, au pacientů vzniku průjmu syndrom kliniku. Část mikrobů mohou být zadány do tlustého střeva způsobí, že poškození. Rozvojových kolitida nebo dizenteriynopodobny fáze sindrom.Sleduyuschaya - fáze regionální infekce. První tři fáze jsou zahrnuty do inkubační doby - ne kliniki.Mikroorganizmy stěny střeva pronikají osamělé folikuly, mezenterických lymfatických uzlin. V některých případech, mikrobi jsou pouze v regionálních mízních uzlinách bez dalšího generalizace. Takové dochází při latentnoprotekayuschey infektsii.Esli lymfatického bariérové ​​mikroby překonat další fázi - do fáze hematogenní šíření. Začátek klinických projevů, například při ničení bakterií endotoxinů je propuštěn. Endotoxinu cirkulující v krvi, má vliv na centrální nervový systém, autonomní nervový systém, krevní cévy, játra, ledviny. Zárodečných šíří prostřednictvím krevního oběhu v celém těle a spadá především v parenchymálních orgánů (bohatý retikulogistiotsitarnymi buňky). To vede ke vzniku sekundárních lézí v těchto orgánech (slezina, játra, plíce). Patogen může být izolován z orgánů: ledviny - moč, střeva - cal, žlučí, sliny, s mokrotoy.V některé případy, u pacientů s onemocněním sekundární imunodeficience může trvat septický techenie.Mikrob senzibilizátor má silný vliv. Třetím faktorem patogeneze - alergický. V těle, se projevily příznaky rezchayshego stimulaci imunitního systému. V klinice poznamenává GNT reakci jako giperartralgy setkal reakci DTH (specifická granuloma). Vyznačuje se výrazným imunitní odpovědi. Bylo to období bakteriální. reaktivní stavy se mohou vyvinout bakteriální období, které zahrnují erythema nodosum, Reiterova syndromu, mono - nebo oligoartritida a t.d.ustanovleno tohoto Yersinia pseudotberculosis může být podnětem k rozvoji systémových onemocnění (pojivové tkáně), za předpokladu, .Immunitet humorální ochrana a buněčné faktory, které vedou je fagocytóza. Specifické protilátky se objeví do konce prvního týdne nemoci. Titr se zvýší na druhém a třetím nedele.Immunitet vytvořeného pomalu nestabilní uchovávané o goda.Klinicheskomu zpracovat vnitřní zvlnění proudu s období remise a recidivy. Časté séronegativních případů v souvislosti s možným opakováním tohoto onemocnění. V poslední době bylo zjištěno, že v lézích lidského organismu Yersinia může snížit funkční aktivitu makrofágů. Nerovnováha na úrovni fagocytární imunity je považována za hlavní příčinu tvorby retsidivov.PATOLOGOANATOMIChESKIE IZMENENIYA.U mrtvé pacientů změny ve většině orgánů a systémů. Nejvýraznější v lymfatickém systému, kde tvořil specifické granulomy a microabscesses. V jiných orgánech porážka je nespecifické degenerativní harakter.KLINIKA.Harakteren polymorfismus klinických projevů. Pro pseudotuberculosis vyznačuje jasným cyklické periody bolezni.Periody: 1. Inkubační-2. Basic-3. Výškově 4. Prominutí-5. Recidivy a obostreniy.V obvykle vykazují všechny podobné doby bolezni.Inkubatsionny období. Doba trvání 3 až 18 dní (průměr 10-11 dnů) .Nachalny doba - doba od nástupu klinických projevů, než se objeví vyrážka (není-li vyrážka - před koncem první vlny horečnaté) .u 90% pacientů se začíná akutní onemocnění. Průměrná doba trvání počátečního období - 1-3 dny. Klinicky, toto období není patognomonické příznaky. Prezentované příznaky intoxikace (horečka, bolest hlavy, slabost). Méně často, může být katarální jevy typu zánětu hltanu. U některých pacientů se v tomto období se mohou objevit první příznaky lokálních lézí: gastrointestinální - nevolnost, zvracení, výtok z stul- vliv na pohybový aparát - bolest svalů, výškově sustavah.Period. Tyto příznaky, které se objevily v počátečním období dosáhne maximální stupeň. Přidejte se příznaky lokálních lézí. Nejvíce konstantní symptom - horečka. Vyznačující se několik typů teplotních křivek. Horečka je často remmitiruyuschy znak může být přerušované nebo recidivující pacienti postoyannoy.U s typ toku zvlněné horečky. Za méně závažné nízkého stupně nebo normální teplotě. Většina vysoká teplota - 38-39 gradusov.V průměrná doba trvání febrilní doba 1-14 dney.Po závažnost horečky určuje závažnosti. Mírná forma - horečka trvá 3-5 dny. Mírný průběh - až 10 dní. Těžká - více než 3 nedel.Harakteren vzhled pacienta. Hyperemická obličej a oteklý. Poznámky překrvení krku, zánět spojivek, injekce sklerálním hyperémie hltanu. Na měkkém patře často poukazují enantém. Charakterizovány výskytem ohraničené zarudnutí rukou - "rukavice symptom", Stop - "ponožky symptom".v nejvýraznější projevy - vyrážky (vyrážka). Je umístěn v nezměněné nebo přetížené kůže pozadí. Nejčastěji 2-6 dnů po nástupu onemocnění. Většina z nich je bohatá, punctulate, ale mohou nosit nebo papulární erytematózní charakter. Často lokalizován na břiše, na bocích trupu, končetin kolem kloubů. Je uložen z hodin na 8 dní. Po vymizení vyrážky na druhý - třetí týden, tam je peeling na dlaních a chodidlech krupnoplastinchatoe, hrudník, břicho - otrubevidnoe.So gastrointestinální projevy pozorované v podobě žaludku, gastroenteritidu, terminál ileitis, zánět slepého střeva. Na pohmat břicha je bolest a kručení v ileocekální oblasti. V závažných případech, existují peritoneální příznaky. Při hluboké palpaci může detekovat konglomerátu mezenterické lymfatické uzliny, obvykle bolestivé pohmatem. V důsledku toho může být určena pozitivní příznak Padalka (jako v břišní tyfus) - bicí otupělost v ileocekální oblasti. V 2/3 pacientů s jaterní zvětšuje od žeberní oblouk stojí na 1-2 cm, jen lehce boleznennaya.Na 2-3 dní u pacientů s žloutenkou se mohou vyskytnout. Exprese její liší - od světlé až subekterichnosti bělmu žloutenku. Trvá 5-7 dny, někdy změny dolshe.Harakterny pozorované v moči. Moč se objeví žlučové pigmenty (tmavá moč). V krvi, zvýšené hladiny bilirubinu a ALT (lehce - v 3-5 krát). V 20% pacientů zvyšuje slezinu. Tongue hustě potažené bílého květu, ale pro druhý týden, že vyčištěné, stává se rudě s zbytnělé sosochkami.Izmeneniya nervového systému: bolesti hlavy, únava, poruchy spánku, u některých pacientů - jevu meningismem, méně pravděpodobné, že k rozvoji serózní meningitida, méně často - meningoencefalitidy .Porazhenie autonomní nervový systém: střídání zimnice a pocení, létající bolesti v kostech, kloubech a v průběhu nervov.V do značné míry trpí srdečně-cévní systém: tlumené srdeční ozvy, krevní tlak, zacházet te bradykardie nebo tahikardiya.Porazhenie spoje - polovina pacientů poznamenat, častěji ve formě bolestí kloubů, ale může být artrity.Kataralnye jev nebo postupně zmizí nebo ustupují do pozadí. Klinicky krev leukocytóza, neutrofilie s bodnutí posunu limfopeniya.Period remise. Vyrážce po zmizení a normalizaci teploty. Postupně slábnout lokální příznaky. Typicky, ve většině případů, remise nastala v období zotavení. U jiných pacientů, po období remise, která trvá 1-30 dní, opět opakování. Pro relapsů je charakterizován mírným projev intoxikace nebo její absence syndromu, dominance a příznaky lokálních lézí. Častěji relapsů dojde lézí gastrointestinálního traktu a sustavov.Vyvod: u všech pacientů, se vyznačuje tím, intoxikace syndromem, vyznačující se tím, alergické symptomy a projevy místní odrůdy. V některých zemích převládá gastrointestinálního poškození, zatímco jiní - porážka kloubů, třetí - poškození jater. Někteří nemají symptomy, v závislosti na místní porazheniy.V lokální léze závažnost byla stanovena klinická klasifikace klassifikatsiya.Klinicheskaya pseudotuberculosis (Clinic WMA) 0,1. Generalizované forma.2. Břišní forma.3. Ikterické forma.4. Artralgicheskaya forma.5. Skarlatiniformní forma.6. Mixed forma.7. Katarální horečky ovcí forma.8. Forma.9 vymazány. Latentní forma.Po gravitace: časté mírná forma (60%), střední (30%), těžký (10%) Kromě toho může dojít k onemocnění s nebo bez relapsy retsidivov.Skarlatinopodobnaya podobě - ​​vyznačující skarlatiniformní exantém a horečka .. Nemoc je benigní, bez recidivy. Zotavení nastane po uplynutí doby swingu. To se vyskytuje u 20% bolnyh.Artralgicheskaya formy - zahrnuje všechny předchozí příznaky, a tvoří společný onemocnění. Charakteristický zvlněný průběh. To se vyskytuje přibližně u 15% sluchaev.Zheltushnaya podobě - ​​proudící nemoc s onemocněním jater, závažné zhoršení jeho funkce syndrom žloutenka, hepatosplenomegalie. To se vyskytuje v 5-7% sluchaev.Abdominalnaya podobě - ​​se vyznačuje převahou symptomů gastrointestinálních lézí. Nejběžnější forma - v 50% případů. Častěji než jiné formy dává retsidivy.Generalizovannaya formulář - spolu s příznaky intoxikace a horečky rozvíjet různé spojuje lokální léze. Nemoc je dlouhá a těžká. To se vyskytuje v 2-3% sluchaev.Kataralnaya tvaru - prakticky není diagnostikována. Obvykle diagnostikována ORZ.V základem pro stanovení závažnosti onemocnění dal výšku a trvání horečky, závažnost příznaků a závažnosti intoxikace, spolu s zjevných klinických případů mohou nastat případy, kdy příznaky onemocnění se objevují nedostatečné nebo úplně chybí. Pak mluvit o výmazu nebo latentní techenii.Oslozhneniya: polyartritida, erythema nodosum, Reiterův syndrom, infekční, alergické myokarditida, meningoencefalitida, akutní appenditsit.DIAGNOSTIKA.Laboratornaya diagnóza hraje klíčovou roli při stanovení diagnózy. Laboratorní testy: bakteriologické, sérologické immunologicheskiy.Naibolee informativní zkouška pro včasnou diagnózu pseudotuberculosis je iimmunologichesky, který může být nazýván expresní - metody. To umožňuje detekci patogenů antigenu pomocí enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), aglutinační test a nepřímé hemaglutinační reakce s imunoglobulinem pro diagnostiki.Naibolshe počet nálezů je v prvním týdnu nemoci. Po desátý dne hledat antigen bespolezno.V obrázky jsou převážně stolicí (pozitivní výsledky v 60% případů), močí (20%), mnohem méně nosohltanu metoda sliz.Bakteriologichesky. Nejúčinnější metodou v prvním týdnu nemoci. Materiál - stolice, moči, krve, lymfatických uzlin, jehož obsah abscesy, orofaryngeální výtěry. K identifikaci čistou kulturu patogenu za použití způsobu podle Paterson a Cooke, která je založena na schopnosti baktérií růst při nízkých teplotách. Konečná odpověď se získává 17-21 dnů od zahájení studie. Metoda retrospektivnyy.Serologicheskie reakce - aglutinační test a IHA. Pozitivní u 60% pacientů. Vyhodnocení se provádí ze zvýšení dynamiky titru protilátek. Diagnostické titr - 1/200. Krev je odebrána na konci prvního týdne a po 7-10 dnech. Řada pacientů protilátek se nevyrábí, a reakční směs se otritsatelnye.Differentsialnaya diagnostika se provádí s celou řadou infekčních a neinfekčních onemocnění. Obtížnost rozlišování virové hepatitidy, s spála, s enteroviru infekcí leptospirózu, revmatismu, akutní appenditsitom.Pokazaniya hospitalizace: 1. pro těžký-2. vývoj lézí místních příznaků (terminál ileitidy s peritoneálního dráždění jevy, vyjádřený zničení jater, doprovázený žloutenky, polyartritidy, atd). LEChENIE.Dolzhno být komplexní a zahrnují jak kauzální a patogenetickou, immunnostimuliruyuschuyu, hyposenzibilizace terapii. Musí mít dostatečnou klinickou formu a závažnost bolezni.Dieta: 1. Tabulka №5 podle Pevsner, pokud mají pacienti, je přední jater zheltuha.2. Tabulka №4, pokud dominuje střevní terapii rasstroystva.Antibakterialnaya: chloramfenikolu (0,5 až 4 x denně) - tetracyklin (0,3 až 4 krát za den), aminoglykosidy (gentamicin, kanamycin), cefalosporiny, ftorhinolony.Kurs léčba antibiotiky - 2 týdny. Se může provádět dvě sedmidenní kurz se změnou antibiotika.Esli antibiotikum přerušen dříve, je rostoucí zájem retsidivov.Esli vyjádřený jevy intoxikace je znázorněno detoxikační terapie (polyiontových řešení, glukózové roztoky, gemodez) .S ohledem na frekvenci alergických projevů je znecitlivění terapiya.V závažné případy, možné použít glyukokortikoidov.Obscheukreplyayuschaya, stimulační terapii. V případě, že spoje vyjádřil porážku jmenovat antirevmatika. V případě slepého střeva - operatsiya.Srok dočasné vyřazení závisí na klinické formě a závažnosti. Zpravidla je - 3-4 týdny. Hlavní podmínky vybíjení - klinické zlepšení a normalizace biochemických pokazateley.Kontrolnoe bakteriologického vyšetření není provoditsya.KIShEChNY IERSINIOZ.Chetkogo prezentace klinické klasifikace dosud. Použití klasifikace Pokrovsky, kde izolované: 1. Gastrointestinální forma.2. Břišní forma.3. Generalizované forma.4. Vtorichnoochagovaya forma.U 3/4 onemocnění se vyskytuje jako akutní průjmové infekce 1/4 má podobnou kliniku pseudotuberculosis s místními lézí. Frekvence recidiv a exacerbací 30% .S Vzhledem k podobnosti klinický obraz může být nemožné rozlišovat mezi yersinióza a pseudotuberkulóza bez laboratorní diagnostiky. Materiál od pacienta jednou studoval oba patogen.