Otorinolyaringologiya algoritmus vyšetření a léčba pacientů s percepční nedoslýchavostí

Neyrosensornayatugouhost (NST) je časté onemocnění v ORL, a počet pacientů s tímto utrpením každoročně zvyšuje. Takzheezhegodno zvyšuje počet doporučení, která ošetření ztráty sluchu, ale to nemá vliv na jakákoli viditelně na urovnezabolevaemosti a vytváří možnosti pro účinnost léčby.
Pod pojmem „neyrosensornayatugouhost“ naznačovat kolektivní termín vklyuchayuscheev sami nerovné a někdy rozdílné typy porušování funktsiivnutrennego ucho. Absence klinického a audiological klassifikatsiiNST způsobuje velké části, ne-li především, selhání léčby. Proto je takový klasifikace je v současné době dolzhnasostavlyat základem pro rozvoj celého problému.
Četné a různorodé příčiny způsobující simptomokompleksNST, v této souvislosti, a vyžaduje striktní diagnosticheskihmetodik informováni výběr, a to zejména v této fázi klinického vývoje audiologii.Ochen je důležité vybrat správný vedeniyabolnogo následné taktiky používané v každém průzkumu není obecně existující techniku ​​cenové dostupnosti podmínky, a sice těch, pozvolyayutsudit na téma lézí, hloubi, stupeň vývoje a drugihstoronah patologie sluchového analyzátoru, pokud je to nezbytně v individualnos zajištění věk pacienta, jeho duševní stav, etiologicheskihdetaley, historii a předpovídání catamnesis.
Na prilagaemoyskheme ukazuje sekvenci používanou námi algoritmaobsledovaniya a léčbě pacientů s HCT.
I. Při primární léčbě pacienta se stížnostmi snizheniesluha, tinnitus, nepříjemné pocity (nepohodlí), zakladyvanieushey Lékař by měl pečlivě vybírat anamnézu navázat vozmozhnoyprichiny hluchotu (práce v hluku, trauma, boční ototoksicheskoedeystvie farmakologické prostředky převedeny infektsionnyezabolevaniya a další). Po prohlídce hornícestydýchací neobhodimoissledovat sluchové funkce. Mezi dostupnými metodami zde jsou nejpřednější místo testy šeptat a hovorová řeč žije, studie využívající ladičky a prahové tónové elektroaudiometrii.Takim cestu, nastavit předběžnou diagnózu HCT, atakzhe jeho stadiu.

náhlý NSTcharakterizované rychlým nástupem ztráty sluchu, někdy subektivnogoshuma obvykle v jednom uchu, během několika hodin od doby spánku (nebo bezprostředně po detekci probuzení).
akutní NST Rozvíjí postupně v průběhu 3 dnů, a v případě, že vývoj tohoto onemocnění je trvá déle než 1 týden, pak govoryato subakutní NST.
HronicheskayaNST To může být stabilní a progresivní fáze chemgovoryat dynamické studie sluchu u těchto pacientů.
II. V statsionarnyhusloviyah vyjasňuje a Detaily výsledný diagnosticheskiedannye a další metody výzkumu (v případě potřeby) konzultace s jinými odborníky, aby vám mohou pomoci určit patogeneze etiologiyui NST. Nicméně, jak již bylo několikrát uvedeno v literatuře, množství audiologických a dalších doplňkových studií pripostanovke prvotní diagnóza by neměla být velký kompleksatestov as přetížením pacientů s sebou nese narušení rezultatovi komplikuje práci ošetřujícího lékaře.
Také vydelyayutstepeni ztráta sluchu na závažnosti ztrátu sluchu. Pro etogoispolzuyutsya údaje tónu audiometrií (průměrná ztráta Slukhai dB v rozsahu 500-2000 Hz) a vnímání konverzační a shepotnoyrechi (v metrech).
Je všeobecně známo, chtopri HCT patologický proces ve většině případů hlavně lokalizuetsyav šroubovice hlemýždi, tj. ve vnímání vysoké zvuky, nejcitlivější na různé patogenní faktory. Poetomupreimuschestvennoe zhoršení vnímání vysokých tónů je formace chaschepatognomonichnym receptoru, aby se zapojily ulitki.Pri průběh procesu může dojít k další uchastkiperifericheskogo sluchového systému, stejně jako ve většině celkové konfigurace, a označují videmogut audiometricheskihkrivyh poměr se vzduchem a kostní vodivými zvuky.
Pro výběr metody a způsoby léčby, kombinace jejich iliposledovatelnosti důležité definice porazheniyasluhovogo úrovni analyzátoru. Přijímané poskytují dvě úrovně léze organasluha v závislosti na podkladové plochy v něm, definující - Šnek se izoluje a kochleární retrokohlearnuyu forma NST. U každého ofthem charakteristických klinických a audiologických funkcí. Je jasné, že patologické změny mohou být současně raznyhotdelah sluchový systém. V souladu s tím, léčba by měla bytkombinirovannym ale také striktně rozlišeny dannymdiagnostiki.
Kochleární tvoří NST vyznačující se tím, zvětšením objemu fenomenauskoreniya (Fung), detekovatelné pomocí izmereniyadifferentsialnogo prahové vnímání intenzity zvuku, zvuk index intenzity melkogoprirascheniya (SISI).
Retrokohlearnaya forma NST - Tato ztráta páteř sluhovyhstruktur VIII kraniálního nervu stvolamozga subkortikálních a kortikálních sluchového systému, údaje otsenivaetsyapo hlas Audiometrie zkouška práh adaptace sluhovogovospriyatiya ultrazvuk a další speciální metody issledovaniyasluha. Taková ztráta sluchu pozorována presbyakuze, ateroskleróza, endo- a exogenní intoxikaci, neurinomem.
III. Kauzalnayai patogenní léčba pacientů s analyzátoru úroveň HCT porazheniyasluhovogo určuje výběr léčebných metod, které se zabývají škodlivý faktor, udalenieego (nebo produkty její činnosti) organismus pacienta, vosstanovlenienarushennyh morfologické a funkční orgánové struktury sluha.K bohužel často hovoří o obecných zásad léčba ale onodolzhno nutně být lokálně a phasically differentsialnym.Vybor specifické léky, fyzikální chirurg metodovi iCal interference závisí na etiologii nemoci, její trvání pacientova klinická vyšetření atakzhe údaje od zavedených představ o izmeneniyahnervnoy patologické tkáně v různých obdobích jeho poškození.
Individuální přístup k léčbě neplatí tolkok osobnost HCT pacienta (psychický stav, věk a přítomnost soputstvuyuschihzabolevany, atd), ale co je důležitější, také do etiologie a patogenezuNST. V současné době je dobře známo při jednání bolnyhs ze snížení hypertenze, krční osteochondróza, mozková patologieysosudov. Podle našich údajů, ototoxický počet deystvieantibiotikov aminoglyukozidnogo Vzhledem k rychlému proniknoveniemih přes gematolabirintny bariéry prodlouženého pobytu v zhidkostyahvnutrennego ucha Organotropona vlivem těchto drog, vzhledem k vozmozhnoi pacienta senzibilizace.
K dispozici desítky tradičních a integrovaných „programů“ lecheniyabolnyh HCT jsou empirická a symptomatické, i proto, že výsledky takové léčby trochu spokojených pacientů. Doba Tolkoindividualizatsiya a počet ošetření vědecké obosnovannyhkursov za použití farmakologického a fyzikální (lazernayaterapiya, hyperbarická oxygenace, plazmaferézu, atd). Hirurgicheskihmetodov a léčení může vést k požadovanému cíli. A lecheniyabolnyh cíle jsou následující:
a) vosstanovleniesluha věk normou nebo k výraznému zlepšení v jeho vnímání prahů schetsnizheniya tóny celém rozsahu tónů a funkce řeči kmitočtovém rozsahu Hz-500-1000-2000-4000
b) snížení hluku v uších, nebo pacient se ho zbavit.
IV. Zlepšení Sluhay 10 dB nebo více, v závislosti na počáteční „patologický“ úrovni nám umožňuje hovořit o dosažení pacienti HCT zdravotní, sociální a pracovní rehabilitace.