Neurologie a neuropatologie-parkinsonismus

URL

P class = MsoNormal style ="Text-align: justify- TEXT-INDENT: 21.3pt">Parkinsonova nemoc (pojmenoval anglickém lékaře Parkinsona1755-1824) - syndrom progresivního poškození nervového systému, projevující se snížením obscheydvigatelnoy činnosti pomalost pohybu (bradykineze), třes, zvýšené svalové tonusa- způsobil porážku extrapyramidových sistemy.Razlichayut Parkinsonovy choroby, sekundární parkinsonismus (vaskulární, lék, posttraumatická, postencefalitického et al.) a Parkinsonova syndromu a dědičné choroby pridegenerativnyh CNS (striatonigrální degenerace, pro gressiruyuschy supranukleární obrny, olivopontocerebelární atrofie, idiopatická ortostatická hypotenze, Alzheimerovy choroby a Pick, hepatolentikulární degenerace, Huntingtonova chorea, familiární kaltsifikatsiyabazalnyh ganglia a kol.). I přes různé etiologie těchto onemocnění, patogeneze klinické symptomy podobné a související se změnou rovnováhy mediatornyhsistem extrapyramidový systém.

V souladu s převahou určitých simptomovvydelyayut akinetického-tuhé, tuhé-chvěním a třepání formyparkinsonizma. na akinetické tuháformu obecné pohybové aktivity výrazně omezena (akineze, hypokineze), pohyby pacienta jsou pomalé, jsou prováděny s obtížemi, je to tichý, monotónní, tvář amimichnoe. Pacienti, kteří se pohybují v malých krocích při chůzi na nihotsutstvuyut šetrné pohyby rukou. Pozorovaná jev pohon (pacient v případě, že je malý tlak, pohybující se dopředu a nezastaví mozhetsrazu doběh). Nemocný je obtížné nastavit polohu těžiště: často padají, i když není schopna zabránit zranění jako zaschitnayareaktsiya - zaměření na ruce - neměli čas na oheň. Tonus kosterního myshtspovyshaetsya, což vede k celkové tuhosti. Svalová ztuhlost obuslovlivaetharakternuyu polohy pacienta: tělo ohnuté dopředu, hlavou nakloněnou na hrudi, ramena jsou vzhledem k tělu a ohnuté v loktech.

Pro tuhé-třesu forma harakternosochetanie svalová ztuhlost (tuhost) a melkorazmashisty drozhaniya.Drozhanie pozorována v klidu, s výhodou v horních končetin (typ zbraně dvizheniepaltsev koni prášky) a zmizí nebo klesá s tselenapravlennyhdvizheniyah. Může nablyudatsyadrozhanie hlavy (pohyb typu „ano“ nebo „ne-ne“). Pro priparkinsonizme třesu se vyznačuje frekvencí - 4-8 cyklů za sekundu. Navíc chastotadrozhaniya v různých částech těla, mohou být různé, což ukazuje, že jediný generátor obotsutstvii parkinsonismu rytmus.

V třes třesoucí se tvoří vedoucí simptomomyavlyaetsya hyperkineza, zatímco hypokineze a tuhost myshtsvyrazheny méně.

Docela často, když parkinsonizmevoznikayut ubytovací poruchy, vzácně - blefarospasmus. Pacienti tyazheloperenosyat okulogyrické krizí (mimovolní odchylka bulvy voznikayuschayachasche při pohledu shora). Tato krize byla považována za charakteristický rys parkinsonizmapostentsefalisticheskogo původu, ale v poslední době sledovali a prilekarstvennom parkinsonismus. Většina pacientů má narushenievegetativnyh funkce: hypersalivace, mastnoty z kůže, nadměrné pocení, nebo naopak, suchá kůže, retence moči. Pacienti si často stěžují nazapory důsledku atonie tlustého střeva. Vyznačují psychickými změnami: podrážděnost, „lepkavost“, plačtivost, deprese, někdy vedoucí k sebevražedné akce.

Diagnóza Parkinsonovy choroby není obvykle predstavlyaetosobyh potíže a případy podavlyayuschembolshinstve určené při prvním vyšetření.

Pro léčbu režimu vybiraetindividualnuyu lékaře Parkinsonovy zvažuje závažnost některých symptomů onemocnění, stepenifunktsionalnoy dezadaptizatsii, stejně jako vedlejší účinky terapii.Ratsionalno zvoleného režimu může produkovat dobré rezultatovna dlouhou dobu. Kromě toho, když „měkké“ příznaky sminimalnoy dezadaptizatsiey pacienta (např lehký třes v ruce) lékové terapie nelze podávat. V tomto případě je pacient dolzhensohranyat dostatek fyzické aktivity, mají psychologickou podporu iperiodicheski být viděn lékařem.

Centrální anticholinergika (tsiklodol, parkopan, linezin, norakin, tropatsin). Pro maximální užitek z užívání těchto léků, které dolzhnynaznachatsya v postupně se zvyšující dávky až do výskytu nežádoucích účinků: sucho v ústech (může být užitečné v případě, slinění) zmatenost zreniyaiz poruch ubytování, zácpa, někdy retence moči (zejména v patsientovs BPH) , Někdy se může zhoršit snášenlivost dávek potřebných etihpreparatov pozitivní vliv má další naznachenieantigistaminnyh léky (Suprastinum, Tavegilum). Také být vědomi chtorezkaya zrušení centrálních anticholinergik může způsobit prudký narastanierigidnosti a akineze až po kompletní nehybnosti, takže léčba etimipreparatami postupně.

Midantan (amantadin). Postupem, který je spojen sostimulyatsiey uvolňování dopaminu z presynaptických zakončení a nekotoroyholinoliticheskoy aktivity. Použít v dávce 100-300 mg / den 2-3 priema.Terapevtichesky účinku se objeví během 2-3 dnů od začátku přijímacího izaklyuchaetsya mírné snížení tuhosti a hypokineze, v menší míře -tremora. O několik měsíců později snižuje terapeutickou účinnost. Pobochnyeyavleniya podobné těm, anticholinergik (obzvláště často k záměně ipsihozy).

Tritsiklicheskieantidepressanty(Amitriptylin, imipramin).

Tyto léky snižují zpětné zahvatdofamina holinoliticheskoy a vykazují aktivitu. Samostoyatelnolibo používá v kombinaci s jinými léky. Snížit tuhost, akinesii a sobstvennodepressiyu zřídka způsobit nežádoucí účinky a mohou být použity dlitelnoevremya. Dávkování: imipramin 40 mg / den, amitriptylin až do 100 mg / den.

Inhibitory MAO-B.

Yumeks (L-deprenyl) lze použít sovmestnopreparatami levodopu bez rizika hypertenzní krizi. Někteří spetsialistyschitayut, že je schopen zpomalit vývoj Parkinsonovy choroby, nicméně to rekomenduyutnaznachat v časných stádiích onemocnění na 5 mg 2x denně. Ve stejných dozeyumeks a použity v pozdějších stádiích Parkinsonovy nemoci, kdy razlichnyepobochnye vliv léčby dopaminergních léků.

PPS prahového účinku opredelyaetsyaminimalnoy dávka PPP, které zmírňuje příznaky Parkinsonovy choroby. VsePPS může vyvolat vedlejší účinky. Práh je stanoven dozoypreparata vedlejší účinek způsobují vedlejší reakce. „Gap“ mezi oknem hranice porogamiopredelyaet léčiv, nebo množství každé dávky optimalnoyindividualnoy PPP.

Obecné pravidlo pro přiřazení žádný PPSyavlyaetsya zahájením léčby a následná dávka subeffektivnoy velmi pomalý eenaraschivanie (průměr 1 - 1,5 měsíce) pro volbu dávky dayuscheyminimalny účinek (prahová dávka).
Potřeba takové podhodaobyasnyaetsya tím, že jako nemoc postupuje effektapovyshaetsya prahovou dávku a prahová dávka způsobující vedlejší reakce klesá, ohraničující okno estsuzhivayutsya farmakoterapeutických.

Tabulka 1. Dopa soderzhaschiepreparaty

Levodopa

Obsah levodopa mg

10: 1

tobolky:

100

4: 1

Madopar-250

50

kapsle 3

Tidomet LS

10: 1

TidometPlus

1: 1

TidometForte

25

750 (3)

4: 1900 (9)

sinemetCR

50

nakomR

50

2. Onemocnění nervového systému. Pokyny pro lékaře. Kolektiv autorů, 1995.

I. Formulace obsahující tolkolevodopu
1 tableta / kapsle - 0,25ili 0,5g	Maximální sutochnayadoza - 3,0 g
II. Přípravky obsahující levodopu v kombinaci singibitorom periferní MCM
	Obsah inhibitoru mg	Levodopa / ingibitorDDK	Maximální sutochnayadoza mg (tableta)
tablety:
SINEMET, Nacom	250
	100			100
III. Přípravky s prodlouženým uvolňováním, obsahující inhibitor levodopy a DDC
tobolky:
MadoparHBS	100