Syndrom Postcholecystectomical chirurgie

URL

Velký počet cholecystektomií že seychs vypol;
nyayutsya téměř všechny nemocnice, nevyhnutelně dělat
naléhavý problém tzv postcholecystectomical;
th syndrom (pHES). Je třeba poznamenat, že byste měli vždy de;
lat rezervace, protože klinicky nezjistitelná některý tam;
příznaky bo je určitě související s odstranění žlučníku-pu;
Zira.
Je známo, že téměř 2/3 pacientů trpících recidivující Kal;
kulyaznym cholecystitis je "invalidní" zhelchnyypu;
ZYR, a v mnoha případech se jedná o rubtsovoizme;
Nenny pytel naplněný kamením, to znamená, ztratili své
Funkce. Nicméně, termín pHES ukázal pohodlné a zadání
praxí. Jako předběžné diagnózy, že je docela
korektní a jeho cílem je objasnit některé z důvodů patra;
lagopoluchie po cholecystektomii: objeví se doba;
Bolest Misia v horní části břicha, průjem
poruchy, často s žloutenka, a v některých případech s;
ruzhnym biliární píštěle. Nicméně, uznání z důvodů
PHES způsobuje potíže jako chirurgů a v terapii;
Soudruhu. V některých případech se příčin poruch, spojených s léčbou;
ical, neurologická, psychiatrická a další Zabolev;
niyami, a v ostatních případech (50%) příčinou staradaniya
jsou onemocnění a komplikace cholecystektomie, stejně;
ostatní patologické stavy, které mohou být Tro;
Nena pouze opakovanou operaci.
Navrhované mnoho klasifikace pHES, koto ve většině;
ryh pokusí alokovat pacientům spolehnout;
ing o možných příčinách poruch po chodbě;
cystektomie.
Nabízíme jednoduchou klasifikaci pracovních pHES,
umožňuje účelné vyšetření pacientů než u;
hoditsya vypořádat s každým lékařem, který léčí
Stížnosti pacientů po cholecystektomii. Na konci,
nastavit pHES důvody.
Pokud budete dodržovat průzkumu systém, pak jste;
yasnenie všechny tyto důvody pHES nebude podstatná složitost;
Nost. Po mnoho let získávání praktických vyrabo;
Tany přístupy k rozpoznávání pHES.
Schéma je jednoduché, všichni pacienti s pHES snadno distribuovány
3 skupiny.
1 - osoba s externím žlučových fistule, která se vyvíjela po
Provoz nebo se objevily po jistou dobu po něm.
2 - Pacienti přechodu do stavu žloutenka nebo vzhledem;
VLÁDNÍ konal na krátkodobý žloutenka (žloutenka v
historie) obvykle bolestivé útoky jsou spojeny s vrcholem
polovina břicha.
3 - zbytek pacientů, tj. ty s bolestí břicha a
Dyspeptické poruchy po odstranění síranové puzy;
OC, avšak bez vnějšího žlučových fistule a žloutenka. Znak bo;
lei v oblasti břicha u pacientů s pHES mohou být různé - a to jak typické;
Útoky Nye bolest se známými funkcemi jater nebo
slinivky břišní koliky a koliky mazány picture
nebo bez něj. V této přípravné fázi diagnostický
přesná diferenciace povaze bolesti břicha není nutné.
Téměř všichni pacienti se dyspeptické poruchy
v různém stupni závažnosti.
U pacientů s vnějším žlučových píštěle diagnostických otázek
Cílem rychle a sporně řešen holefistu;
cillograph. V některých případech se zdá, žlučových cest fistule po chodbě;
cystektomie a neléčí, ale je více často spojován s choledochu;
tomiey a vnější odvodňovací kanálky. odpor fistule
zjistit, proč to dělá nezazhivleniya.
Tato skupina zahrnuje pacienty, kteří nejsou léčit píštěl
ve lhůtě jednoho měsíce. Identifikované způsobuje vnější zhelch;
Nogo fistula: choledocholitiáza, duktální struktura, rakovina orgánů
Biliopankreatická plocha konstriktivní papillitis a Drew;
Gia (cholangitida, nekrózu slinivky, infiltrace). externí žlučových cest
fistulas rozvinutý primárně v souvislosti s levou v potrubích
kameny (o 78,4%), nevyřešené struktury proto;
Zátoka iatrogenní vznikly a jejich zranění (o 16,2%).
Nutnost zvládnout takové pacienty, nebo odstranit z
potrubní kameny jsou nefunkční cesta přes fistule
nebo členitý duodenální papila je velmi vysoká - 98,7%.
Pacienti druhé skupiny by měly být rozděleny do dvou podskupin
- Vstupujeme do stavu žloutenku a žloutenka v historii.
Ve studii u pacientů se žloutenkou pHES ve stavu
V současné době rozšířené diagnostické funkce pro
skóre ultrazvuk, ERCP, CHCHH, CT a NMR. Používání těchto a metory
zejména ultrazvuk, RHPL, CHCHH může být přesně a rychle zjistit,
způsobí žloutenku. Mezi nejčastější příčiny žloutenky byly
Kameny v žlučových cest (25,8%), duktální struktura
(17,3%), a účinky náhodnému poškození, když se v hale;
cystektomie (11,6%).
Méně časté příčiny žloutenky byly cholangoitidy, OPU;
Hawley žlučových cest, slinivky břišní a velké duo;
denalnogo vsuvka, cirhóza, konstriktivní 80% pacientů
Tato skupina vyžaduje opakované operace, bez kterých by Call;
dorovlenie nemožné.
Je důležité zdůraznit, že 19% pacientů s přítomností pHES
Provoz žloutenka není zobrazeno, a dokonce škodlivé, protože vysoký
Úroveň bilirubinémie spojeny jim hepatitidy, cirhóza NE;
Cheney et al pankreatitida.
Je třeba respektovat principy onkologické na pozoru;
Nost u pacientů s obstrukcí a pHES.
Identifikovat příčiny útoků bolesti v břiše s krátkým;
Pás žloutenka (historie icterus) poté, co podstoupil
cholecystektomie je nejčastěji jsou: choledocholitiáza (35%),
chronická pankreatitida (23%), cholangitida, zužující papilomy;
lit., nadměrná dlouho kult cystická potrubí, cirhóza
jater, vředy 12 vřed, sklerotizující cholangitida, rakovina
slinivky břišní, a další.
Celkem tato skupina pacientů operovaných
a oni mají eliminovat příčinu utrpení.
Třetí skupina pacientů s pHES - jsou osoby, které mají vozík;
Nick útoky bolest břicha bez žloutenky, a kteří nemají
externí žlučových fistule. Je to největší, je na obsl;
byla znepokojena.
Praxe ukázala, že, rozpoznání příčiny poruchy
mají, je důležité vědět, šířku extrahepatálních žlučových cest v
Z tohoto důvodu je nezbytné pro identifikaci jedinců s širokým společné žlučové vůkol;
proud (vnitřní průměr větší než 10 mm) a poměrně úzké (IU;
je 10 mm).
Toto rozdělení je arbitrární a prakticky většina pacientů
První skupina se skládá z lidí s běžným průměrem žluči
průtok 15-20 mm nebo více, a ve druhé skupině - typicky 5-7 mm
nebo méně. Samozřejmě, že je důležité vědět, průměr toku pacientů na
chirurgický zákrok nebo během operace, které by naznačovaly
rozšiřující kanál po operaci nebo v nepřítomnosti takové
změny. Expanze kanálků, jak víte - důležitý dokovací stanice;
zatelstvo, žlučových cest vysoký krevní tlak, který není vždy proti;
kaje s viditelným žloutenkou. Dostatečně přesné informace byly;
ulcheny použití ultrazvuku k / cholegraphy-vládní a rengtenologi;
Studie Cesky žaludku a střev. bolest příčina
Útoky v oblasti břicha u pacientů s žlučových cest bez široké
žloutenka následující: chronický zánět slinivky břišní - 32% holedoholi;
thiaz - 26%, chronický zánět žaludku, gastroduodenitis, zužující;
vodivé papilomy, chronická kolitida, vředy 12 vřed, rakovina
slinivky, atd .. Potřeba aktivních metod
léčba je menší než v předchozích skupinách. Ještě kazh;
doga druhého pacienta, může být skutečný.
Skupina jednotlivců se stížností na bolesti břicha a průjem
rasstryostva po cholecystektomii bez žloutenky a outdoor
žlučových fistula s poměrně úzkými žlučovody největšího
obyvatelstva, a potřebu chirurgické metody léčby
mají nejméně. Jedinci v této skupině odhalily velmi odlišné;
ve tvaru choroby, neuropsychiatrické poruchy,
menopauza, zneužívání drog, angina, spondyloarthritis a další.
Ale zároveň je třeba zdůraznit, že i když jen zřídka
detekovat i v Nerozepnutá žlučových cest kameny, které
To bylo pozorováno u 3% pacientů v této skupině.
To znamená, že rozdělení pacientů do 3 hlavních skupin OAPC;
lyayut provádět průzkum a je zaměřen na určitý
frekvence jednoho nebo jiného patologického biliopankreatická;
vymáhání a jiné choroby, který určuje prostřednictvím ency-;
Proměnné objektivní diagnostické metody.
Potřeba aktivní včetně operačního BME;
Ference těchto různých skupin a v rozmezí od 98,7% do
12,5%.
Potřeba aktivní, včetně provozních,
zásahy do těchto skupin se liší a je v rozmezí od 98,7%
na 12,5%. Izolace nemocných, kteří potřebují opětovné opery;
nice zásah poté, co již dříve převedené holetsistekto;
Mia je v současné době značné obtíže.

Video: Part 2 Gilmutdinova postcholecystectomical syndrom 21.července 2014