Diuretické terapie u pacientů s akutním srdečním selháním

Video: kličková diuretika srdečního selhání. Zoufalství, nebo si uvědomují potřebu

Diuretika jsou indikována u pacientů s dekompenzované srdeční selhání v přítomnosti symptomů v důsledku retence tekutin (úroveň B).

Pacienti Diuretika s městnavým srdečním selháním v důsledku schopnosti těchto léků pro zvýšení objemu kapaliny uvolněné a výstupu Čím větší je počet iontů, zejména sodíku a chloru. To vede ke snížení cirkulujícího objemu plazmy a snekletochnoy kapaliny. To vede zase k poklesu tlaku v levé komoře srdce a slinivky břišní, snížením tekutiny na periferii vkladu a snížení plicní edém.

Intravenózní podávání kličkových diuretik také vede k vasodilatační účinek. Tento efekt je jasně viditelné na plavidlech plicním oběhu v rámci 5-30 minut po podání léku. Pacient zaznamenal významné snížení tlaku a plicnice klínu vaskulární rezistence. Je třeba poznamenat, že podávání vysokých dávek (více než 1 mg / kg), bolus, může vést k paradoxní vasokonstrikčních reakcí. Short Course diuretická léčba podávána pacientovi s akutním koronárním syndromem, na rozdíl od pacientů s CHF léčbě diuretiky, může pomoci snížit aktivitu angiotensinu II a noradrenalinu v plazmě. U pacientů s akutním koronárním syndromem preferovaného režimu nízkých dávek zajistit kromě diuretický účinek vazodilataci.

Obecné zásady diuretické terapie u pacientů s akutním srdečním selháním

Intravenózní podávání kličkových diuretik (furosemid, torasemid) v akutním srdečním selháním výhodném než jiné způsoby podávání léčiva, neboť tato metoda zajišťuje účinnější a rychlejší nástup klinického účinku.

Diuretické terapie by měla být zahájena co nejvčasnější (přednemocniční). Bezpečnost a účinnost časné léčby diuretiky v přednemocniční fázi ukázala výsledky mnoha studií.

Dávka by měla být titrována diuretika. Kritérium titrace - objem moči a snížení úrovně příznaků přetížení. Mějte na paměti, že dávkované intravenózní diuretika je vždy účinnější než podání bolu léku.

Při kombinaci intravenózní kličková diuretika s thiazidovými diuretiky nebo spironolakton se může snížit množství nežádoucích účinků. V této souvislosti je vhodné v raných fázích s neúčinností pouze intravenózní diuretická přiřazení terapie thiazidová diuretika nebo spironolaktonu pro klinický účinek při nízkých dávkách diuretika. Pro zlepšení diuretický účinek v akutním srdečním selháním může být také kombinace kličková diuretika s dopamin nebo dusičnany.

To znamená, že kombinované použití diuretiky, spíše než zvyšující se dávkou diuretikum smyčky intravenózně v režimu monoterapie.

Individualizace diuretické léčby akutního srdečního selhání

Volba kličková diuretika, kombinace léčiv a dávkování pro každého jednotlivého pacienta, a do značné míry závisí na jeho stavu (tabulka. 1).

Tabulka 1

Počáteční dávka diuretik k / v podávání v závislosti na počátečním stavu pacienta s akutním srdečním selháním

Stav a jednotlivé charakteristiky pacienta	diuretický	Dávka, mg	speciální Úvahy
Stav střední závažnosti stav vážný Žáruvzdorný kličkových diuretik Rezistentní vůči diuretické terapie kombinované Vývoj alkalózy	furosemid Torasemid furosemid + Smyčka diuretika hydrochlorothiazidu Kličková diuretika + spironolactone Kličková diuretika + dopaminu¹ Loop diuretikum + dobutamin + Kličková diuretika acetazolamid	20-40 per os 20-40 per os 40-100 bolus (infuze rychlostí 5 až 40 mg / h) 25-50, 2 krát denně 500 2 krát denně per os nebo 0,5 v / v	Titrace dávky podle klinického stavu. Postupná / V přednostním bolus Kombinované léky je možné pouze v případě neexistence chronickým selháním ledvin, normální nebo snížené hladiny draslíku Je třeba vzít v úvahu ultrafiltrace nebo hemodialýzu

Notes. Léčivo se přidává pro zlepšení filtrace moči v ledvině. Léčivo se přidává, aby se dosáhlo pozitivní inotropní účinek.

Titrace dávky požadované v situacích, kdy je počáteční dávka vybrána pro hodnocení výchozího stavu, nesnižuje stagnaci jevy. S rozvojem refrakterní k léku zvýšením dávky diuretik povinné přechodu do kombinované terapie.

Když diuretická léčba akutní monitorování srdečního selhání požadované úrovně draslíku a sodíku, kreatininu každých 24-48 hodin. Je třeba kompenzovat ztrátu draslíku a hořčíku (vyplnit objem a cesta podání lékaře vybírá individuálně).

Žáruvzdorné pacientů s akutním srdečním selháním na diuretické terapie

Podle refrakterní k léčbě diuretiky je stav, kdy reakce těla na zavedení diuretika je minimální a nestoupá v reakci na zvýšenou diuretika. To je špatný prognostický znak. Jevy stagnace v žáruvzdorného materiálu zesílen. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů s refrakterním dlouhodobé srdeční selhání a předchozí dlouhodobé léčbě diuretiky. Na vyšetření, pacient musí být objasněny:

ejekční frakce (nízká ejekční frakce podporuje refraktivitu);
spotřebované množství soli (vývoj žáruvzdornost přispívá příjem soli více než 5 g na den);
přítomnost malabsorpce (v tomto syndromu, perorální podávání léku neúčinné);
systolický a perfuzní tlak (při nižším tlaku menší než 80 mm Hg léčba diuretiky stává neúčinným);
Délka NSAID nebo přijímání nefrotoxické látky (léčiva vyvolat vývoj těchto trubkového selhání);
hladiny neurohormonů (zvýšené hladiny angiotenzinu II a norepinefrinu u pacientů s CHF snižují účinnost diuretické terapie);
přidružená onemocnění (pro diabetes typu 2, diabetes typu 1, ve stupni diabetické nefropatie, chronické selhání ledvin, v přechodové fázi renálního onemocnění diuretická terapie je neúčinné)

Individuální přístup k léčbě refrakterní k diuretické léčbě pacientů s akutním srdečním selháním

Při provádění takových pacientů by měla:

Pacient snížit spotřebu soli a vody (s výhodou jeho množství bylo menší než 1,5 g / den);
v případě potřeby zvýšení ejekční frakce, zdvihový objem, systolického a zvýšení perfuzního tlaku;
ACE inhibitory snížit dávku nebo přejít na dávce menší než nebo se rovná polovině počáteční;
provádět pouze kombinovanou léčbu;
vzdát bolusové diuretika.

Mezi hlavní nežádoucí účinky u pacientů s akutním srdečním selháním při diuretické terapie

Tyto nežádoucí účinky zahrnují:

aktivace renin-angiotensin-aldosteron a simpatoadrenalovoj;
poruchy elektrolytů.

V případě aktivace systému renin-angiotensin-aldosteron a sympatoadrenálního systému vyžaduje korekci diuretika, pokud je léčba pokračuje déle než 48 hodin. Zahájit léčbu ACE inhibitory včetně nestabilní hemodynamické a &beta - blokátory by měl být velmi opatrní. Snížené hladiny draslíku, hořčíku, chloru vede k vážným poruchám srdečního rytmu.

Perspektivy léčbě diuretiky

Největší nadějí je pro novou třídu diuretik - akvaretiki. Tyto léky blokují vasopressin receptorů (V1 a V.2), Což má za následek uvolnění značného množství tekutiny, ale nezpůsobí nerovnováhu elektrolytů. Některé studie ukazují, klinickou účinnost antagonistů receptoru adenosinu mozkového natriuretického.

Arutyunov GP

diuretika

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné